附着体

•随着科学技术的发展，人们的生活方式得到了不断改进，爱美的愿望日益加强，将美武装到牙齿以成为一种时尚。口腔修复学不断引进新技术、新工艺，制作义齿从粗加工到细加工，使义齿更加小巧精致，外形逼真，功能接近与天然牙。

•口腔修复学发展史上的一个重要里程碑是精密附着体的发明创造。早在1841年附着体已用于临床，其良好的固位及美学效果被医生和患者接受；

•1905年，Herman和Chayes发展了的冠内附着体，随着材料学、工艺加工学的快速发展，不断推动附着体制作工艺的改革，使附着体的结构和精度得到提高。如今已形成了十余个种类，几十个品牌的附着体，为义齿的固位提供了有效的方法。

•精密附着体在我国临床应用起步较晚，国内最早文献是北医的冯海兰1995年报道的，国内还没有广泛应用，同时比较遗憾的是还没有形成自己的名牌附着体。

•以附着体作固位体在临床上，可适用于各种类型的牙列缺损、牙列缺失和颌面部缺损的修复治疗。由于附着体的种类很多，而且各类附着体的固位原理有所不同，为临床口腔修复提供了更广的设计选择面，从而提高了修复效果。

一、附着体的特点

•（一）固位和稳定

•采用附着体作为可摘义齿的固位体与采用卡环固位体的固位原理不同。

后者主要利用固位体卡环臂进入天然牙倒凹区，在义齿脱位时二者之间产生摩擦力来达到固位效果；而前者根据各附着体的阴性和阳性结构的不同结合形式形成固位力，其固位效果明显优于卡环固位体。•如利用机械嵌合作用形成固位力的栓体栓道式附着体、帽环附着体、杆式附着体等，都通过阴阳性结构的吻合、金属弹性、衬垫材料的弹性形成可靠的摩擦力；

•利用锁结作用形成固位力的插锁式附着体，通过阴阳性结构锁定形成固位力；

•利用弹簧珠嵌合作用形成固位力的弹性珠球式附着体，使珠球通过弹力嵌入凹槽获得固位力；利用磁引力作用的磁性附着体，

•通过衔铁与永磁体之间吸引力获得固位力。

（二）美观效果

•附着体一般安置于基牙的近中或远中部位，有些安置于基牙牙根面上，在义齿修复牙列缺损、牙列缺失后，从唇颊面观无固位体金属暴露，能达到患者对美观的要求，避免卡环固位体金属暴露而影响美观效果。在前牙区基牙有牙冠变色、龋患、扭转等的病例，通过附着体的设置能改变基牙牙冠的形态和色泽，使基牙牙冠形态和色泽与缺牙区人工牙协调，达到自然美观的效果。

（三）咀嚼效能

•以附着体为固位体的修复体，在修复牙列缺损或牙列缺失后，修复体能取得较好支持、稳定和固位效果。因此在行使咀嚼功能时能恢复患者的咀嚼效率，特别在咀嚼黏性食物时不会因食物的黏性作用使义齿脱位。

（四）基牙保存

•在设计附着体义齿时，都需考虑基牙的保存，以维持修复后的远期效果。考虑到如何在修复体修复缺失牙后，基牙既能承受部分通过人工牙传递的合力，又不会因承受过大的力而导致牙周组织创伤。

•因此在部分类型的牙列缺损修复设计中，通过双基牙和多基牙的共同支持以减少基牙所受的侧向力，使合力尽可能沿牙长轴方向传递。

•在根面附着体的设置时，去除临床牙冠，也能使合力沿牙根长轴方向传递。这些措施对基牙支持组织的健康非常有利。

（五）制作工艺

•虽然附着体的类型不同，在义齿制作中的工艺流程也有所不同，但附着体义齿制作中有其共性，即要求制作精度高；

•附着体使用材料要求较高，有些还需专用器械、材料和设备，如附着体安置转移杆、附着体金属粘接剂、专用研磨车针或平行研磨仪等。

•有些附着体阴性与阳性结构均为金属成品的精密附着体，附着体的部分部件与支架需通过专用金属粘接剂将二者粘接成整体。

•因此义齿的制作工艺要求高，制作周期略长，所需费用也较卡环固位体义齿高。

（六）应用范围

•各类附着体安置的部位、附着体的结构和固位原理不同，在附着体义齿设计中有更多的选择性，同时也扩大了临床的应用面。

•如固定-活动联合修复中，采用附着体固位可增加义齿的稳定性和固位力，减小义齿支持组织的受力，有利于组织健康，又可达到自然牙列美观要求；

•在多单位的固定义齿修复中，可以通过附着体形成应力中断、减轻较弱基牙的负荷。在固定义齿无法取得共同就位道时，通过附着体可以获得共同就位道；

•在覆盖义齿中附着体可为义齿，特别是下颌义齿，提供良好的固位，同时有利于保存牙槽骨。

二、附着体分类

•临床使用的附着体类型很多，附着体都有其品牌名称，为了在临床选择附着体、设计附着体义齿修复方案、讨论和阅读文献资料既方便又有科学性和规律性，因此对附着体提出了不同分类方法。

1．机械式附着体

•该类附着体中各个附着体的固位原理有所不同，又可将其分为以下几种。

•（1）摩擦式附着体：此类附着体阴性结构和阳性结构结合时产生摩擦力，如栓体栓道式附着体属于此类附着体。

有些栓体栓道式附着体阳性结构中带有弹性弹簧珠，起到自锁辅助固位作用，如Schatzmann附着体

•（2）定位锁式附着体：此类附着体阴性和阳性结构结合时，附着体颊舌向通过定位销固定作用形成固位力。附着体阴性与阳性结构分离前，必须沿颊舌向解除销的定位，才能使附着体阴阳结构分开。如SJ-1型插销式附着体•（3）球铰链式附着体：此类附着体有自锁作用，附着体阳性结构呈球状，附着体阴性与阳性结构结合时，靠附着体阴性结构的金属弹力回复锁扣阳性结构，并产生摩擦形成固位力，如Dalbo式附着体

三、附着体义齿的组成

•1．附着体附着体义齿修复设计中，附着体起到固位与支持作用。如附着体一部分结构与基牙的牙冠连接形成整体，并与桥体支架或基托处附着体另一部分结构密切结合，患者通过附着体的连接可将修复体的可摘部分自行摘戴。

此外，栓道式附着体可以作为固定义齿连接体的一种类型，解决无法取得共同就位道的固定义齿修复。

• 2．桥体是修复缺失牙的形态和功能的部分。类似于固定义齿结构的桥体，附着体义齿中附着体的一部分结构与桥体形成整体，并与基牙上的另一部分附着体结构连接，形成可摘式桥体结构的附着体义齿或固定义齿。

•3．人工牙用于修复缺牙区的天然牙，恢复其形态与功能。人工牙根据设计可采用树脂牙（成品牙），也可采用金属树脂牙或金属烤瓷牙。

•4．基托附着体义齿的基托类似于可摘局部义齿基托，起到固位、传递和分散力、连接义齿其他部分的作用。基托种类与可摘局部义齿相同，根据修复体设计要求，可选用金属基托或塑料基托。如选用塑料基托时，基托内必须设计金属支架，使附着体与修复体之间有良好结合力并增加基托强度。•5．连接体是指附着体义齿中的大连接体，主要有腭板、腭杆、舌板和舌杆等，在义齿中起分散合力，加强义齿强度，以及连接附着体义齿其他部分的作用。