探讨VSD在大面积皮肤脱套伤脱套皮肤回置术中的临床应用

探讨VSD在大面积皮肤脱套伤脱套皮肤回置术中的临床应用

目的探讨VSD在大面积皮脱套脱伤肤套皮肤回置术中应用的可行性。方法回顾我院自2011年1月～2014年1月共收治的13例因各种外伤致四肢皮肤脱套伤患者的临床资料。本组患者伤后均急诊清创并原位回置及修复加VSD持续负压吸引。结果经封闭式负压引流后，VSD组13例患者回置皮肤7例全部存活，6例边缘皮肤变黑坏死，经过二期游离植皮后创面完全愈合。结论VSD负压引流技术在大面积皮肤缺损植皮中有利于皮片成活，减少边缘坏死，避免感染。保证手术成功率，缩短住院时间，减少患者痛苦，疗效满意。

标签：负压引流技术；大面积皮肤脱套；植皮术；临床应用

四肢大面积皮肤脱套伤是一种严重的创伤，多发生于交通事故及工伤。一期修复的好坏对于病情的影响很大，合理、成功进行一期脱套皮肤回置可减少并发症、缩短治疗时间。封闭式负压引流（Vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Wim Fleischmann博士所首创。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术[1]。

自2011年以来，我院共收治13例四肢大面积皮肤脱套伤患者，经一期脱套皮肤回置VSD引流处理后疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料本组13例，男9例女4例（平均47岁），单只大腿至足踝严重撕脱伤1例，足背皮肤撕脱伤2例，小腿后侧皮肤撕脱伤4例，大腿皮肤撕脱伤3例，前臂皮肤撕脱伤4例，其中1例合并失血性休克，骨盆骨折。

1.2方法

1.2.1术前准备首先处理危机生命的严重创伤，积极抗休克治疗的同时进行手术，观察伤肢的感觉、运动、血运情况，确定脱套皮肤范围、深度，了解有无潜行脱套，判断脱套方向及脱套皮肤挤压损伤情况、血供是否保留等。注意有无合并较深部位神经、血管、关节损伤，制定全面的治疗方案，作好请相关科室联合会诊及手术的准备。

1.2.2清创、复位及VSD固定术前准备就绪后，待麻醉起效满意后进行有效清创，以生理盐水及双氧水反复冲洗创面及脱套皮肤，清创失活组织，明确创面大小，剪下脱套皮肤后减去皮下脂肪组织使其变成全厚皮瓣，并在皮瓣上作网状切口增大覆盖面积及利于引流皮下淤血、积液。覆盖VSD材料：①根据创面大小裁剪或拼接VSD材料，使VSD材料完全覆盖创面并与创口周围皮肤加以缝合固定。用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，引流管出管方向以方便引

流管密封为原则。②连接负压源：立即接通负压源，用手掌按压VSD材料，可以在贴膜前将过多渗液吸走。③贴膜：再次清洁创周皮肤，在VSD材料外”叠瓦法”覆盖生物半透薄膜。注意在引流管出口处用”系膜法”封闭。良好的封闭是VSD 负压吸引的关键。④调节负压源：调整负压到0.017MPa～0.06MPa，可用中心负压、或交替使用普通电动吸引机持续吸引，或vsd治疗专用吸引机负压吸引。⑤再次检查有无漏气，不需用纱布包扎创面，手术结束。创面持续行VSD引流7d 左右拆除VSD装置，观察皮瓣存活情况并换用普通辅料换药处理。术后选择合适抗生素预防感染、丹参改善微循环、甘露醇减轻水肿等处理。

2 结果

本组13例患者回置皮肤7例全部存活，6例边缘皮肤变黑坏死，经过二期游离植皮后创面完全愈合。

3 讨论

由于现在交通以及生产机械化的不断进步，意外导致的四肢大面积皮肤脱套伤不断增多，反取皮在对患者进行皮肤修复和软组织缺损中的使用比较广泛，但是针对植皮前后发生的感染、软组织广泛挫伤坏死和创伤较深经常会使手术失败[1]。以往的治疗方案患者需要长期换药并且长时间使用抗菌药物，所以慢性感染发病率以及局部耐药情况升高，部分患者需要进行后续手术治疗，使患者的痛苦增加，也使医生的工作量提高，肌皮瓣或者是皮瓣转移修复属于治疗皮肤坏死之后的主要方式，但是肌皮瓣或者是皮瓣转移怎样彻底控制感染情况，选取合适的皮瓣实施转移修复属于治疗过程中的瓶颈，并且这类治疗方式引起患者健康肢体出现损伤，提高治疗风险[2，3]。负压封闭引流技术属于一类全创面持续高负压引流，可以将患者的皮片牢牢固定在创面之上，使创面和移植皮片的贴合度升高，植皮之后通过均匀压力将创面和游离皮片完全接触，提高皮片的粘附率，这样皮片更加容易存活。负压封闭引流技术装置可以快速的清除患者组织炎性渗出液以及坏死组织，促进局部血液循环，加快皮片成活，此装置中存在的特殊半透膜可以将创面完全实施封闭，避免细菌侵入，有效消除炎性组织，将细菌的生长环境进行破坏，减少抗生素药物的使用时间，减少医疗成本，使患者的负担得到缓解[4]。有相关文献报道称，负压封闭引流术促进患者伤口愈合的机制为：提高局部血液循环，缓解创面水肿，降低创面渗液的积聚，对于创面细菌的生长起到抑制的作用，确保创面湿润，加快肉芽组织生长以及细胞增生，有效调节明胶酶和胶原酶的活性，缓解创伤之后免疫抑制等[5]。实施负压封闭引流术进行治疗过程中需要注意以下几点，重视对患者一期创面的清理工作，彻底清除感染组织和失活组织，防止感染反复发作；保证创面充分止血，特别是活动性出血需要将其彻底止血，将血管完全结扎，避免负压吸引导致大出血现象；确保创面封闭，保证负压状态；重视对患者基础疾病的处理，例如低蛋白血症纠正、糖尿病患者血糖的控制等，属于创面愈合的基本保障。负压封闭引流技术（VSD）在大面积皮肤脱套皮肤回置术中使用，增加了回置皮肤与原创面贴合度，可基本消灭死腔。其产生的负压引力压力均衡，减少回置皮肤因过度挤压而坏死的风险，且可提高创面血流量，减轻水肿、改善局部血循环。

参考文献：

[1]魏鹏，陈宏，柴益铜，等.原位回植加静脉修复治疗上肢大面积皮肤脱套伤[J].现代实用医学，2010，6（07）：221-223.

[2]梁海梅，甘敏，梁春凤，等.外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理[J].中国医药指南，2012，7（06）：89-91.

[3]胡国东，赵福龙，张学东，等.应用VSD治疗12例大面积皮肤剥脱伤的临床体会[J].中国现代医学杂志，2011，6（27）：1023-1025.

[4]刘伟，艾克拜尔·艾拜也都拉，陈永峰，等.封闭负压引流（VSD）在慢性骨髓炎创面不愈合及软组织缺损中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，6（07）：20-22.

[5]刘洪达，曲家富，李绍光，等.一期解剖复位内固定结合负压封闭引流技术治疗开放性跖跗关节骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，20 10，7（12）：61.