病区医嘱点评的实践与分析详解

我院1200份住院医嘱合理用药现状点评分析

彝良县人民医院（彝良县角奎镇黎明村22号）药剂科刘广友657600 电话：135******** 243301121@

【摘要】目的：通过对我院病区医嘱用药的点评分析，为临床合理用药提供参考,有效提高了临床合理用药水平,更好了解我院住院病历的合理用药情况。方法：根据《医院处方点评管理规范（试行）》为依据，2016年8月-2016年12月年,平均每月抽查出院病历200,每个科室随机抽取20份出院病历(共1200份)，进行统计分析，主要对对不适宜遗嘱问题、辅助用药的不合理用药的具体情况分析。结果：共点评病历1200份，，不合理用药的份数有191份，合理用药率为84.08%。其中；不适宜医嘱问题主要表现为；适应症不适宜23份；药品品种选择19份；剂型或给药途径11份；用法用量135份，其他用药问题目3结论：住院病历存在很多的用药缺陷，需加强临床用药的管理，加大督查力度，促进合理用药。

【关键词】医嘱用药；病区；点评；病历；合理用药

Abstract Objective: through the use of drugs in our hospital ward doctor reviews analysis, provide reference for clinical rational drug use, improve the level of clinical rational use of drugs, to better understand the rational use of medical records in our hospital. Methods: according to the "standard of hospital prescription review management (Trial)" as the basis, August 2016 -2016 year in December, the average monthly checks of 200 cases discharged from each department, randomly selected 20 cases (1200 copies), statistical analysis, analysis of the specific situation

of irrational use of drugs is not suitable for the will of the main and adjuvant drugs the. Results: a total of 1200 medical records were reviewed, and the number of irrational drug use was divided into 191 parts, and the rational drug use rate was about 84.08%. The doctor is not suitable; is the main problem; indication is not suitable for 23 copies of 19 copies; drug selection; dosage form 11; dosage 135, other drug problem orders 3 conclusions: hospital records exist many defects of drug, the need to strengthen the clinical medication management, increase supervision, promote the rational medication.

Key words: doctor's advice; ward; comment; medical record; rational drug use

根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。病房（区)用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定【1】。”按照此规定，我院处方点评小组尝试制定表格以对病区医嘱用药的实际情况进行点评。该项工作实施以来，深切感受到病区用药医嘱点评工作的重要性，其对提高我院用药合理性、规范用药行为、保障用药安全、提高服务品质等起到了一定的促进作用。现将我院的一些具体做法介绍如下：

资料与方法

1.1资料

资料来源于我院2016年8月至2016年12月每月的出院病历，每月平均抽查200份，共计1200份。

1.2方法

1.2.1抽样依据。根据《规范》中第三章“处方点评的实施”第九条规定：“病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病例绝对数不应少于30份【1】”抽查1200份出院病历来进行点评。

1.2.2 点评标准。以药品说明书内容为第一参考，对说明书以外的用法参考《中华人民共和国药典·临床用药须知》；中药注射剂临床使用基本原则》（卫医政发[2008]71号），并结合我院使用管理细则进行点评。

1.2.3 点评方法。组织药师和科主任，针对每份病历逐一填写病区医嘱用药评价表，医嘱用药的合理性进行综合评价，并将最终结果与解决措施一并反馈给各病区科室，再将前面点评中发现的问题作为重点内容进行分析，以判断点评取得的效果，达到用药合理的目的。

2 结果与分析

2.1基本情况

点评的1200份病历。1200份医嘱病历合理用药率为84.08 %。每月抽取病不合理用药情况见表。

2.2不合理用药情况

不合理医嘱问题汇总表

不适宜医嘱项目比例说明

适应症不适宜23/1200 超适应症用药或无适应症用药用药

药品品种选择19/1200 围手术期预防感染抗菌药物品种选择不合理剂型或给药途径11/1200 给药途径超说明书用法

用法用量135/1200 超说明书用量、给药间隔时间不合理、单次给药剂量过大、溶媒不适宜、给药频次不合理

联合用药0/1200 药理作用相同或相似

配伍禁忌0/1200

其他用药问题3/1200 患者病情不适宜选用

2.3不合理用药主要药物

2.3.1适应症不适宜

注射用炎琥宁、注射用氨溴索、注射用奥美拉唑、葡萄糖氯化钠钾注射液、注射用还原型谷胱甘肽钠、利巴韦林注射液、注射用血栓通、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用骨肽适应症与说明书不符。

2.3.2用法用量

注射用青霉素钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑氯化钠注射液、注射用头孢地嗪钠、西咪替丁注射液、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用头孢唑林钠、胞磷胆碱钠注射液、注射用盐酸氨溴索、注射用头孢匹胺、注射用头孢噻肟钠、注射用赖氨匹林、卡络磺钠注射液、