女性生殖系统疾病影像诊断
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正常盆腔动脉造影表现
正常子宫输卵管碘油造影（图）
（二）正常CT表现
第三节
子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形
或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密
度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化
子宫平滑肌瘤影像学表现第三节
X线：平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 CT：子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆
第三节
输卵管、子宫、宫颈和阴道上1/3与阴道中1/3分别来自 两侧Müllerian管和窦-阴道球，融合、腔化，阴道下 1/3单独发育 Müllerian管发育异常、融合及再腔化过程的异常均可 导致女性生殖道发生各种类型畸形
先天性发育畸形影像学表现 第三节
X线：根据显影内腔的形态和内有无纵隔及其长度可诊断大
异常影像学表现（图）
异常 影像学表现
（图）
三、观察、分析和诊断 第三节
X线 CT MRI
四、不同成像技术的临床应用
第三节
X线 CT MRI 成像技术的优选和综合应用
节育环X线和声像图（图）
a. 立位腹平片；b. 声像图
女性生殖系统先天性发育畸形
第三节
【临床与病理】
子宫是由两条侧腹中肾管向中线靠拢、融合、中隔 吸收而形成的。在胚胎发育的任何时期出现停滞，即 可造成不同类型的畸形 发生率为0.1%~0.5%，在不育或流产妇女中约占9%， 常合并肾脏的先天性畸形
（一）子宫平滑肌瘤 第三节
【临床与病理】
30~50岁好发，35岁以上占1/3，占绝经期前妇女70%~80% 肌瘤常为多发，大小不等 子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤 实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，肌瘤外表有 假性包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊 变、出血、钙化；恶变率不足1%。 常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产
多数子宫畸形
CT：可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫。无助
于发现局限于腔内的子宫畸形。
MRI：能清楚显示子宫外形、子宫壁及宫腔
单角子宫－－呈“香焦”状表现 鞍型子宫－－宫腔呈心形表现 双子宫－－－有两个分开的宫体和宫颈 纵隔子宫－－宫底外缘光滑或轻度凹陷（<1cm） 双角子宫－－宫底外缘有明显切迹
第三节
卵巢 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵 巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有 滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均
育龄期女性生殖系统正常平扫CT
（三）正常MRI表现 第三节
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现
宫体分三层信号：中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层，周围 呈中等信号，代表子宫肌外层。 宫颈自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液，中 等信号的宫颈粘膜皱襞，低信号宫颈纤维基质，中等信 号宫颈肌层 阴道有两层信号：中心高信号的阴道上皮及分泌物，周 围低信号的阴道壁
样病变（卵巢囊肿）影像学表现
一、正常影像学表现 第三节
（一）正常X线表现
正常子宫输卵管造影表现 正常盆腔动脉造影表现
（三）正常CT表现
子宫和阴道 卵巢与输卵管
（四）正常MRI表现
子宫 卵巢与输卵管
（一）正常X线表现 第三节
正常子宫输卵管造影
正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈 管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内 对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常子宫和卵巢MRI
二、异常影像学表现（1）第三节
（一）子宫输卵管造影异常征象
宫腔异常 输卵管异常
二、异常影像学表现（2）第三节
（二）异常CT表现
子宫
子宫大小和形态异常 子宫密度异常
盆腔肿块
（三）异常MRI表现
子宫
子宫大小和形态异常 子宫信号异常
盆腔肿块 输卵管
女性生殖系统
第三节
学习要点
第三节
1.掌握女性生殖系统正常影像学表现 2.熟悉女性生殖系统异常影像学表现 3.了解女性生殖系统影像学观察、分析和诊断方法 4.了解女性生殖系统不同成像技术的临床应用价值和限度及综合应用的意义 5.了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影像学表现 6.熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表现 7.掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现 第三节
增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异 卵巢
绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
双角子宫MRI（图）
炎症性疾病
第三节
子宫输卵管炎 【临床与病理】
子宫输卵管炎是不孕的主要原因之一，约占不孕症的20~50％ 子宫输卵管炎可分非特异性及结核性，前者一般称为子宫输卵管炎
子宫输卵管炎影像学表现 第三节
X线：子宫输卵管造影是检查子宫输卵管炎主 要方法，还有分离粘连治疗作用
慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管粗细 不均但柔软；输卵管积水，近端管腔扩 大，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥 散，是非特异性炎症重要表现，宫腔受累 则形态不规整，粘连处呈充盈缺损。
第三节
子宫输卵管结核：宫腔边缘不规整，严重时 宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、 僵直、边缘不规则，由于溃疡而形成多发小 的瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现， 是结核的重要特征
子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图）
女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 第三节 （一）子宫平滑肌瘤 （二）子宫内膜癌 （三）子宫颈癌 （四）子宫内膜异位症 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤
正常子宫输卵管碘油造影（图）
（二）正常CT表现
第三节
子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形
或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密
度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化
子宫平滑肌瘤影像学表现第三节
X线：平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 CT：子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆
第三节
输卵管、子宫、宫颈和阴道上1/3与阴道中1/3分别来自 两侧Müllerian管和窦-阴道球，融合、腔化，阴道下 1/3单独发育 Müllerian管发育异常、融合及再腔化过程的异常均可 导致女性生殖道发生各种类型畸形
先天性发育畸形影像学表现 第三节
X线：根据显影内腔的形态和内有无纵隔及其长度可诊断大
异常影像学表现（图）
异常 影像学表现
（图）
三、观察、分析和诊断 第三节
X线 CT MRI
四、不同成像技术的临床应用
第三节
X线 CT MRI 成像技术的优选和综合应用
节育环X线和声像图（图）
a. 立位腹平片；b. 声像图
女性生殖系统先天性发育畸形
第三节
【临床与病理】
子宫是由两条侧腹中肾管向中线靠拢、融合、中隔 吸收而形成的。在胚胎发育的任何时期出现停滞，即 可造成不同类型的畸形 发生率为0.1%~0.5%，在不育或流产妇女中约占9%， 常合并肾脏的先天性畸形
（一）子宫平滑肌瘤 第三节
【临床与病理】
30~50岁好发，35岁以上占1/3，占绝经期前妇女70%~80% 肌瘤常为多发，大小不等 子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤 实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，肌瘤外表有 假性包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊 变、出血、钙化；恶变率不足1%。 常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产
多数子宫畸形
CT：可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫。无助
于发现局限于腔内的子宫畸形。
MRI：能清楚显示子宫外形、子宫壁及宫腔
单角子宫－－呈“香焦”状表现 鞍型子宫－－宫腔呈心形表现 双子宫－－－有两个分开的宫体和宫颈 纵隔子宫－－宫底外缘光滑或轻度凹陷（<1cm） 双角子宫－－宫底外缘有明显切迹
第三节
卵巢 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵 巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有 滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均
育龄期女性生殖系统正常平扫CT
（三）正常MRI表现 第三节
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现
宫体分三层信号：中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层，周围 呈中等信号，代表子宫肌外层。 宫颈自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液，中 等信号的宫颈粘膜皱襞，低信号宫颈纤维基质，中等信 号宫颈肌层 阴道有两层信号：中心高信号的阴道上皮及分泌物，周 围低信号的阴道壁
样病变（卵巢囊肿）影像学表现
一、正常影像学表现 第三节
（一）正常X线表现
正常子宫输卵管造影表现 正常盆腔动脉造影表现
（三）正常CT表现
子宫和阴道 卵巢与输卵管
（四）正常MRI表现
子宫 卵巢与输卵管
（一）正常X线表现 第三节
正常子宫输卵管造影
正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈 管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内 对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常子宫和卵巢MRI
二、异常影像学表现（1）第三节
（一）子宫输卵管造影异常征象
宫腔异常 输卵管异常
二、异常影像学表现（2）第三节
（二）异常CT表现
子宫
子宫大小和形态异常 子宫密度异常
盆腔肿块
（三）异常MRI表现
子宫
子宫大小和形态异常 子宫信号异常
盆腔肿块 输卵管
女性生殖系统
第三节
学习要点
第三节
1.掌握女性生殖系统正常影像学表现 2.熟悉女性生殖系统异常影像学表现 3.了解女性生殖系统影像学观察、分析和诊断方法 4.了解女性生殖系统不同成像技术的临床应用价值和限度及综合应用的意义 5.了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影像学表现 6.熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表现 7.掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现 第三节
增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异 卵巢
绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
双角子宫MRI（图）
炎症性疾病
第三节
子宫输卵管炎 【临床与病理】
子宫输卵管炎是不孕的主要原因之一，约占不孕症的20~50％ 子宫输卵管炎可分非特异性及结核性，前者一般称为子宫输卵管炎
子宫输卵管炎影像学表现 第三节
X线：子宫输卵管造影是检查子宫输卵管炎主 要方法，还有分离粘连治疗作用
慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管粗细 不均但柔软；输卵管积水，近端管腔扩 大，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥 散，是非特异性炎症重要表现，宫腔受累 则形态不规整，粘连处呈充盈缺损。
第三节
子宫输卵管结核：宫腔边缘不规整，严重时 宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、 僵直、边缘不规则，由于溃疡而形成多发小 的瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现， 是结核的重要特征
子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图）
女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 第三节 （一）子宫平滑肌瘤 （二）子宫内膜癌 （三）子宫颈癌 （四）子宫内膜异位症 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤