血液透析患者护理ppt课件

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• ④局部观察:观察伤口有无红、肿、热、 痛等感染征兆,以便及时处理,手术当天 或首次透析后观察穿刺处有无渗血、渗液。
• ⑤穿刺口干血痂不可强行拭掉,应先用生 理盐水擦洗穿刺口周围皮肤,再用棉签祛 除局部分泌物或血痂。
• ⑥颈内静脉导管应专管专用,尽量减少经 导管药物治疗及采血、输血。
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血透置管常见并发症
分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部 敷料 ➢遵医嘱全身或局部使用抗生素
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出血原因及处理
1、由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应 适度扩张皮肤及皮下组织,以留置管恰能通 过为宜
2、部分患者是由于凝血功能较差,以至血透
时甚至血透结束后置管处仍有出血---减少肝素 或低分子钙的使用
➢ 对于出血严重者,使用凝血酶局部外敷可起到 一定的作用。若有血肿形成,局部适度按压,24
• 9. 透析前应保持手臂清洁,经常湿热敷,
穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体
保暖,以免血管受冷痉挛。
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• 10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管 有无震颤或血管杂音,以免瘘管感染或闭 塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛, 立即到医院就诊。
• 11 作为医护人员,我们将严格执行无菌操 作,熟练掌握穿刺技术,防止医源性损害 的发生。
尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾 病、多发性 骨髓瘤肾病,药物、重金属导致的肾 病 • ③、尿路梗阻性肾病:尿路结石、前列腺肥大、 尿道狭窄
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三、治疗
• 首先治疗原发病及并发症,积极寻找并纠正加 重病情的上述可逆因素,另外,人工肾替代疗法 是终末期肾病的一种主要方法,它的基本技术概 念是将患者的血液引出体外,通过利用不同技术 原理制作的装置(血液透析器、血液滤过器、血 液灌流器)完成对血液中溶质与水的传递,再将 净化后的血液回输入体,达到治疗的目的。
3.注意:决不能从阻塞的管腔强行推注血 栓
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六、血液透析患者动静脉内瘘的护理
• 1. 对需行维持性透析的患者来说,首先要保护好 造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁,保护好造瘘侧 肢体血管,不要在其肢体上行动静脉穿刺。
• 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度,保持其血流 通畅避免受压,注意保暖。
• 3. 触摸手术部位是否有血管震颤,监听血管杂音。 内瘘处不要包扎过紧,同时注意观察内瘘处有无 血肿及瘀斑、局部有无渗血。
感染原因
➢操作不规范:置管及导管使用时无菌观念 不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要原因
➢患者自身条件限制:糖尿病肾病的透析患 者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管病 变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为 致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发 生感染的客观因素。
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预防及护理
➢严格无菌、规范及熟练操作 ➢注意体温和导管皮肤出口部位, ➢导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处
小时内局部用冰敷,减少出血;24小时后局部用
湿热敷,以利血肿消散。
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血栓
1.留置导管因使用时间长,血液呈高凝状态,肝素 用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。
如有血栓形成,可采用尿激酶溶栓法,
2.方法:用尿激酶10万u加生理盐水6ml ,双腔管 各注入1.5ml,保留30min,回抽出被溶解的纤维 蛋白或血凝块,再反复进行一次。
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五、血透病人置管后护理
①导管固定牢固,穿刺成功后穿刺口用透气敷 贴外敷固定,双腔管末端拧上肝素帽并用无 菌纱布包裹。
②防止导管滑出、折叠、扭曲,防止液漏。嘱 患者睡眠时取平卧或健侧卧位,防止导管压 迫或移位。
③穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管,消毒范围要 大于敷料覆盖面,保持敷料干洁。操作时动作轻柔, 防止牵拉静脉导管;若导管意外脱出时,不能直接 重新推入,防止感染。
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四、血液透析禁忌症
• 随着血液净化技术的提高及净化方法的增多, 血液透析已没有绝对的禁忌症。
• 相对禁忌症: • 1、严重感染伴有休克或低血压(血压低
80mmHg)。 • 2、由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭。 • 3、严重的活动性出血,如消化道出血、颅内出血
等。 • 4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。 • 5、非容量依赖性高血压,收缩压>200mmHg. • 6、不能合作的精神病患者
• 1.感染 • 2.出血、血肿 • 3.血栓
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感染----最常见并发症
• 导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道表面
皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物
• 隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物 • 血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右,
出现畏寒,重者全身颤抖,随之发热
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• 4. 术后第2天进行功能锻炼:可反复交替进行握 拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的 静脉,每天3-4次,以促进血管的扩张。但注意功 能锻炼开始时动作应轻,握拳力度应由小到大慢 慢增加。
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• 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血, 衣袖不可过紧,避免提重物。
• 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内 瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。(同时应 准备弹性绷带一副,以便拔针后止血用)
血液透析患者护理
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• 一、人体的正常肾脏的主要功能:
• 1、排泄功能
• 2、调节体液平衡 • 3、调节电解质平衡 • 4、调节酸碱平衡 • 5、分泌生物活性物质
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二、终末期肾功能不全(ESRD)也称为尿毒症。
• 病因 • ①、原发性肾脏病:肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、
小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病 • ②、继发于全身病变的肾脏病:高血压肾病、糖
• 7 透析过程中应避免肢体过度活动,以免穿 刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。
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• 8. 透析结束拔针后,压迫止血也是保护内 瘘的重要环节,患者应自己掌握压迫的技 巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布 压迫止血,也可先用创口贴贴在上面再用 纱布块压迫。压力要适当,以既能止血又 能感到血管震颤为好,一般半小时放松,2 小时取下纱布,24小时内禁止擦洗穿刺点。 一次血管透析结束后,应压迫穿刺针进入 处,压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果 按压不当:过重过轻或时间过长,都会造 成皮下血肿,不同程度损伤血管,造成内 瘘闭塞。
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