前列腺增生症引起膀胱逼尿肌变化的临床研究

中国临床解剖学杂志2005 年第23 卷第4 期·44
·


·临床研究
·
前列腺增生症引起膀胱逼尿肌变化的临床研究

黄小平1
，
张冀桂2
，
冯贵新1
，
龚志强1

（1.福田区梅林医院,广东深圳518059；
2.中山市中医院,广东中山528400）
【摘要】目的：探讨前列腺增生症引起的膀胱逼尿肌变化。方法：对230例前列腺增生患者进行尿动
力
学检查分析，包括充盈性膀胱测压，压力、流率同步检查。结果：逼尿肌最大压力（Pdet ）为（58.2!33.8）
cmH2O（0"135cmH2O），BC 值为（25.6!3.4）ml/cmH2O,逼尿肌不稳定（DI ）占17.3#（72例），逼尿肌无
力
占12$（53例）。本组BC 值%30者132例，即低顺应性膀胱132例；BC 值&40者95例，即高顺应性
膀
胱95例。DI和低顺应性与BOO 相关（P<0.05 ）。结论
：


（1）尿动力学检查有助于了解前列腺增生症患者
引
起的膀胱逼尿肌功能变化，明确患者排尿困难的原因，指导诊断和选择治疗方法，预测预后和判断疗效
；
（2）DI和低顺应性与BOO 相关。
【关键词】前列腺增生症
；
逼尿肌变化
；
尿动力学
【中图分类号】R697.32 【文献标识码】A 【文章编号】1001-165X(2005)04-0443-02

HUANGXiao-ping,ZHANGJi-gui,FENGGui-xin,etal.


DepartmentofUrology,M eilinHospitalofFutianDistrict,Shenzhen528400,China



Toexplorethe detrusordysfunctioncausedbybenignprostatichyperplasia.



230patientssufferedfromprostatichyperplasiaweredetectedthedynamicsofurine,includingfiling


cystonetry,pressureandflow rate. Themeandetrusorpressurewasabout(58.2!33.8）cmH2O andthe

meanbladdercompliance (BC)was (25.6!3.4)ml/cmH2O.TheBCin132patientswassmalerthanin30,

whilein95biggerthanin40.Detrusorinstabilityexistedin72patients,anddetrusorunderactivityin53.There


wascorrelation between DIorBOO andBOO (P<0.05)
.



Urodynamicexamination reveals


detrusordysfunctioninpatientssufferingbenignprostatichyperplasia.Itcandeterminethecauseofdysuresia,


whichisimportantforthediagnosisandthetreatmentforprostatichyperplasia.



benignprostatichyperplasia; detrusordysfunction; urodynamics


良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，据统压，两者之差为逼尿肌压。同时了解充盈期膀胱感觉、容量、顺应
计，60岁以上男性前列腺增生症发生率为63.3%，前列性及排尿期逼尿肌功能。先进行充盈性膀胱测压，排尿期进行压
力—流率测定。

腺增生不仅会引起排尿症状，还会影响膀胱逼尿肌功
1.3 分析标准

能[1]，为探讨前列腺增生症(BPH)的膀胱逼尿肌改变，我
1.3.1 逼尿肌不稳定(DI) 在充盈期逼尿肌发生无抑制收缩，逼
们对230例前列腺增生症患者进行尿动力学检查分尿肌压力大于15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。
析，报道如下。1.3.2 膀胱顺应性(BC

) 以膀胱容易变化值与逼尿肌压力变化
资料与方法值(以最大膀胱容量时为判断点)来判断。若BC 值小于20ml*

1.1 临床资料cmH2O，则为低顺应性，若BC 值大于40ml+cm H2O，为高顺应
本组230例，年龄58’94岁，平均71.3岁。全部病人均有典
性，20,40ml-cmH2O 之间为正常。
型的尿频、进行性排尿困难或尿潴留等前列腺增生症状(前列腺1.3.3 膀胱流出道梗阻(BOO)及梗阻程度梗阻及分级参照
体积为（46.0!6.9）m1(30)72ml)。最大尿流率均<15ml/s，国际前LinPURR 标准。0~!区为无梗阻，"区为轻度梗阻，#区为中度

梗阻.区为重度梗阻，/01区为严重梗阻[2]。膀胱充盈期出现无

列腺症状评分(1PSS评分)为23.8!4.3；无神经系统疾病史，无糖
意识阶段性逼尿肌收缩压!15cmH2O，定为逼尿肌不稳定（DI ）。
尿病史和盆腔手术史。

1.2 检测方法
膀胱等容收缩压250cmH2O,若逼尿肌收缩压始终320cmH2O
1.2.1 仪器使用Nidoc-970型尿动力学检测仪
则考虑逼尿肌无力（DDC）[3]。
结果
1.2.2 方法对230例临床诊断为BPH 的患者进行充盈性膀胱
测压及压力—流率测定。以8Fr双腔尿管插入膀胱，恒速灌注，速2.1 尿动力学检查结果
度为50ml/min，测定膀胱压力变化；以气囊导管插入肛门测量腹230 例检测结果逼尿肌最大压力(Pdet)为
（58.2!33.8）cmH2O（0~135cmH2O），BC 值为（25.6!3.4）
【收稿日期】2005-02-22
【作者简介】黄小平（1956-），男，广东深圳人，大学，副主任医师，主要ml4cmH2O，逼尿肌不稳定（DI ）占17.35（72例），逼尿

从事泌尿外科工作，Tel:(0755)83124073。肌无力占12.06（53例）。



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CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMY VOL.23NO.42005

2.2 BC 值
本组BC 值<30者132例，即低顺应性膀胱；BC 值
>40者95例，即高顺应性膀胱。

2.3 DI与BOO 的关系
230例中5.7!(17例)无梗阻，71.0"(213例)提示
有梗阻，23.3#(70例)可疑梗阻。在无梗阻的17例中，
无一例发生DI，在有梗阻的213例中，72例发生DI，统
计学结果显示DI与BOO 有关(!2 检验，!2$4.1，
P<0.05)。

2.4 低顺应性膀胱与BOO 的关系
230例中5.7%
(17例)无梗阻，71.0&
(213例)提示
有梗阻，23.3’
(70例)可疑梗阻。在无梗阻的17例中，
无一例发生低顺应性膀胱，在有梗阻的213例中，132
例发生低顺应性膀胱，统计学结果显示低顺应性膀胱
与BOO 有关(!2 检验，!2=24.7，P<0.05)。


讨论
前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，是引起
老年男性膀胱流出道梗阻(BOO)的常见原因。而BOO
是BPH 病理生理变化的根本原因。BPH 通过BOO 引
起膀胱逼尿肌功能的改变，早期引起膀胱逼尿肌肥厚，
收缩力增强，中期逼尿肌兴奋性增高，可产生不稳定膀
胱，引起逼尿肌收缩、痉挛，晚期

膀胱扩张，逼尿肌发生
退行性变化及纤维化，变薄收缩力下降，甚至逼尿肌无
力，一般认为，BOO 引起膀胱逼尿肌功能改变的机制有
下面几方面：(1)膀胱壁的去神经化；(2)膀胱过度膨胀；

(3)膀胱壁缺血；(4)膀胱壁内细胞因子的改变等。而
BOO 及其引起的膀胱逼尿肌的改变都与BPH 患者的
储尿期和排尿期症状有关，而且BPH 患者的膀胱逼尿
肌功能状况是判断其临床症状、上尿路损害及预测治
疗效果和判断预后的重要依据。既往由于检查条件的
限制，治疗(药物或手术)前未能了解BPH 患者的膀胱
逼尿肌功能状况，以至许多BPH 患者在长期服药或手
术后，临床症状不能有效的缓解，疗效不佳。近年来，随
着尿动力学检查的深入开展，BPH 患者在治疗前已能
准确的评价其膀胱逼尿肌功能。BPH 患者膀胱顺应性
的减低程度与逼尿肌不稳定性和梗阻程度密切相关[4]
，
BPH 引起的膀胱逼尿肌功能改变包括逼尿肌不稳定、
逼尿肌无力和膀胱顺应性的改变(低顺应性和高顺应
性)。本组的结果也提示这种BPH 引起的膀胱逼尿肌功
能改变包括逼尿肌不稳定、逼尿肌无力和膀胱顺应性
的改变，可以帮助明确患者排尿困难的原因，指导诊断
和选择治疗方法，预测预后和判断疗效。
据报道50()80*
的BPH 患者出现DI [5，6]本
组230例中，72例出现DI占17.3+，明显低于文献报
道，这可能是由于：（1）在尿动力学检查中，部分患者未
能诱发出不自主的逼尿肌收缩，以至DI漏诊；（2）DI可
能与膀胱流出道梗阻（BOO ）有关。据报道DI与BOO
及梗阻程度密切相关[4]。研究结果表明DI仅发生在有
梗阻的患者中，提示DI与BOO 有关（P<0.05），与文献
报道相符。本组结果提示有BOO 的患者只占71.0,
，
以至DI的发生率相对较低。

低顺应性膀胱是指在储尿期较少的膀胱容量增加
可产生较高的膀胱内压，长期的膀胱内高压可引起输
尿管返流，上尿路扩张及肾功能的损害[7，8]。BOO 是低顺
应性的主要原因，本组资料与文献报道相符，132例低
顺应性膀胱均发生在有BOO 的患者，低顺应性的膀胱
与逼尿肌结构和神经肌肉功能有关，即膀胱顺应性主
要决定于平滑肌、结缔组织以及神经成分的相互作用。

本组资料表明，尿动力学检查有助于了解前列腺
增生症患者的膀胱逼尿肌功能改变，明确患者排尿困
难的原因，指导诊断和选择治疗方法，预测预后和判断
疗效。DI和低顺应性与BOO 相关。
【参考文献】

[1]王国民，徐伟刚.上海市区良性前列腺增生症危险因素调查[J].上海预
防医学，1997，15（2）：107-110.
Wang GM ,XuWG. Surveyof rishfactorsforbenignprostatic
hyperplasiainurbanareao

fShanghai[J].ShanghaiJournalofPreventive
Medicine,1997，15（2）：107.110.
[2]廖利民，石丙毅，梁春泉，等.前列腺增生症疗效不佳者尿流动力学原
因分析[J].临床泌尿外科杂志，1997，12(5)：261~264.
LiaoLM ,ShiBY,LiangChQ,etal.Analysisoforodynamiccausesof
poortreatmentoutcomes inbenignprostatichyperplasiapatients[J].
JournalofClinicalUrology,1997,12(5):261~264.
[3]金锡御，宋波，张熙炜，等.前列腺增生症尿动力学研究[J].中华泌尿
外科杂志，1995，16(11)：698~700.
[4] 李为兵，方强，詹德明，等.良性前列腺增生患者膀胱顺应性的临床
研究[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（11）：679/680.
[5]Blaivas JG.Urinarysymptoms andscores [J].JUrol,1993,150(
5
pt2):1714~1718.
[6]ElbadawiA,Yala SV,ResnickNM .Structralbasisofgeruatric
voidingdysfunction.IV.Bladderoutletobstruction[J].JUrol,1993,150(
5
pt2):1681~1695.
[7]AbramsP,BlaibasJ,NordlingJ,etal.Theobectiveevaluationofbladder
outflowobstrction [M].The 2ndInternationalConsultation on BPH.
012345
June,1993,153~209.

[8]吴永安，李丽华，李树伦，等.前列腺增生症的逼尿肌功能观察[J].中华
泌尿外科杂志，1995，16（9）：6646666.
WuYA,LiLH,LiShL,etal.Bladderdetrusorfunctioninbenign
prostatichyperplasia[J].ChinJUrol,1995，16（9）：6647666.