膀胱功能训练
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• 尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。
• 尿频：一天排尿10次以上，夜间排尿2次以上。
采取一系列的 康复护理技术 解决膀胱功能失调问题，是预防 脊髓损伤并发泌尿系统感染的关 键；同时，配合相应护理措施， 排除和减少泌尿系统感染的因素
膀胱功能评价
通过询问和观察了解患者 现有的排尿功能情况，是否有 尿失禁或潴留。并应做常规尿 液分析，如条件允许可做膀胱 内压测定，膀胱镜检查、膀胱 造影以及肾盂造影等。
气囊尿管密闭式留置导尿， 夹闭尿管，每3～4 小时放尿1次。 嘱患者每天饮水量不少于800ml。 晚8点后不需再饮水。
定时饮水，限制入量，每小时 饮水一次，每次不超过125ml，不要 一次大量饮水。有些患者一旦尿路受 阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损 害的。
排尿意识训练（意念排尿）
• 每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其 全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的 卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿， 并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放 尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。 开始时可由护士指导，当患者掌握正确方 法后由患者自己训练，护士每天督促、询 问训练情况。
B、一次性导尿
清洁导尿
• 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。 • 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 • 理想膀胱容量300~500ml。残余尿少于80~100ml时， 可停止导尿。
在除外严重输尿管膀胱 逆流及泌尿系感染得到有 效控制后，方能进行膀胱 功能训练。
康复过程由 留置导尿 、 一次导尿 和建立反射性膀胱 三个阶段组成， 最终经训练建立反射性膀胱。因 此，膀胱的功能康复训练占有重 要的地位。
A、留置导尿
留置尿管于次日夹闭，输液 者每2h放尿1次，不输液者每4h放 尿1次，留置尿管期间不更换管， 不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。
挤压排尿量不少于每次留置导尿 量的3/4。自主排尿后测残尿量 50～100ml为成功，100ml以上者 须再次留置尿管重复训练。
最终目的
① ② 不用导尿管； 随意或虽不随意，但能有 规律地排尿； ③ 没有或仅有少量残余尿； ④ 没有尿失禁，特别没有滴 漏性尿失禁。
谢谢！
膀胱功能训练
http://www.zzone.cn 中国.中学政治教学网崇尚互联共享
正常的膀胱功能
贮尿 排尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
正常排尿的过程
膀胱内尿量增加，内压达15cmH2O（1.47KPa） 以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神 经经过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑 干和大脑皮质的排尿反射高级中枢—产生尿意 排尿反射—冲动由盆神经传出—收缩逼尿肌—松 弛内括约肌—尿液进入后尿道—刺激后尿道的感 受器—冲动再次传导到脊髓排尿中枢—反射性的 抑制阴部神经——松弛外括约肌—膀胱压出尿液 （腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压）
扳机点排尿
• 应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激 大腿内侧、会阴部，或在病情允许时 坐便桶排便。 • 以寻找引起排尿动作的部位以建立反 射性膀胱。
盆底肌肉训练
括约肌收缩法 嘱患者取坐位，有意识的收缩尿道、 阴道、直肠括约肌，然后放松。每次收 缩10秒，30次一组，每天4到5组。这种 训练可以减少漏尿的发生，适用于压力 性尿失禁的患者。
排尿障碍的种类
• 反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知 觉障碍，压力可使尿液排出。有少许残余尿， 排尿突然无调节。 • 自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧 完全中断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反 射性排尿。有残余尿，排尿不完全。
排尿Biblioteka Baidu碍的种类
• 尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道
括约肌在排尿时产生不协调的松弛。
Valsalva法
• 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸 10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨 盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近 腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
Crede手法
• 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶 部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可 用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压 时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接 加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿 液返流到肾脏。
• 可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态， 防止膀胱过度充盈。 • 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。 • 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
C、建立反射性膀胱
膀胱再训练
• 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原 理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼 来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到 下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能 障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、 反射性排尿训练、代偿性排尿训练 （Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵 张训练及盆底肌训练。 • 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾 脏功能，提高患者生活质量。
尿意习惯训练
• 训练应在特定的时间进行，如餐前30 分钟、 晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入 厕排尿。白天每3 小时排尿1 次，夜间2 次， 可结合患者具体情况进行调整。这种训练同 样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患 者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失 禁的患者。
延时排尿
• 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成 3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。
• 尿频：一天排尿10次以上，夜间排尿2次以上。
采取一系列的 康复护理技术 解决膀胱功能失调问题，是预防 脊髓损伤并发泌尿系统感染的关 键；同时，配合相应护理措施， 排除和减少泌尿系统感染的因素
膀胱功能评价
通过询问和观察了解患者 现有的排尿功能情况，是否有 尿失禁或潴留。并应做常规尿 液分析，如条件允许可做膀胱 内压测定，膀胱镜检查、膀胱 造影以及肾盂造影等。
气囊尿管密闭式留置导尿， 夹闭尿管，每3～4 小时放尿1次。 嘱患者每天饮水量不少于800ml。 晚8点后不需再饮水。
定时饮水，限制入量，每小时 饮水一次，每次不超过125ml，不要 一次大量饮水。有些患者一旦尿路受 阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损 害的。
排尿意识训练（意念排尿）
• 每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其 全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的 卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿， 并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放 尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。 开始时可由护士指导，当患者掌握正确方 法后由患者自己训练，护士每天督促、询 问训练情况。
B、一次性导尿
清洁导尿
• 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。 • 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 • 理想膀胱容量300~500ml。残余尿少于80~100ml时， 可停止导尿。
在除外严重输尿管膀胱 逆流及泌尿系感染得到有 效控制后，方能进行膀胱 功能训练。
康复过程由 留置导尿 、 一次导尿 和建立反射性膀胱 三个阶段组成， 最终经训练建立反射性膀胱。因 此，膀胱的功能康复训练占有重 要的地位。
A、留置导尿
留置尿管于次日夹闭，输液 者每2h放尿1次，不输液者每4h放 尿1次，留置尿管期间不更换管， 不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。
挤压排尿量不少于每次留置导尿 量的3/4。自主排尿后测残尿量 50～100ml为成功，100ml以上者 须再次留置尿管重复训练。
最终目的
① ② 不用导尿管； 随意或虽不随意，但能有 规律地排尿； ③ 没有或仅有少量残余尿； ④ 没有尿失禁，特别没有滴 漏性尿失禁。
谢谢！
膀胱功能训练
http://www.zzone.cn 中国.中学政治教学网崇尚互联共享
正常的膀胱功能
贮尿 排尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
正常排尿的过程
膀胱内尿量增加，内压达15cmH2O（1.47KPa） 以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神 经经过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑 干和大脑皮质的排尿反射高级中枢—产生尿意 排尿反射—冲动由盆神经传出—收缩逼尿肌—松 弛内括约肌—尿液进入后尿道—刺激后尿道的感 受器—冲动再次传导到脊髓排尿中枢—反射性的 抑制阴部神经——松弛外括约肌—膀胱压出尿液 （腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压）
扳机点排尿
• 应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激 大腿内侧、会阴部，或在病情允许时 坐便桶排便。 • 以寻找引起排尿动作的部位以建立反 射性膀胱。
盆底肌肉训练
括约肌收缩法 嘱患者取坐位，有意识的收缩尿道、 阴道、直肠括约肌，然后放松。每次收 缩10秒，30次一组，每天4到5组。这种 训练可以减少漏尿的发生，适用于压力 性尿失禁的患者。
排尿障碍的种类
• 反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知 觉障碍，压力可使尿液排出。有少许残余尿， 排尿突然无调节。 • 自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧 完全中断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反 射性排尿。有残余尿，排尿不完全。
排尿Biblioteka Baidu碍的种类
• 尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道
括约肌在排尿时产生不协调的松弛。
Valsalva法
• 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸 10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨 盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近 腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
Crede手法
• 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶 部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可 用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压 时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接 加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿 液返流到肾脏。
• 可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态， 防止膀胱过度充盈。 • 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。 • 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
C、建立反射性膀胱
膀胱再训练
• 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原 理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼 来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到 下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能 障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、 反射性排尿训练、代偿性排尿训练 （Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵 张训练及盆底肌训练。 • 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾 脏功能，提高患者生活质量。
尿意习惯训练
• 训练应在特定的时间进行，如餐前30 分钟、 晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入 厕排尿。白天每3 小时排尿1 次，夜间2 次， 可结合患者具体情况进行调整。这种训练同 样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患 者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失 禁的患者。
延时排尿
• 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成 3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。