第6章(排尿)

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尿液的性状－－透明度
• 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉 淀物, 加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可 澄清。 • 当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红 细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的新 鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸 或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透 明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。
【操作步骤】 解释、核对 导尿 固定
（1）双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管， 见尿后再插入7～10cm。根据导尿管上注明的气囊容 积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有 阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。
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四、与排尿有关的护理技术－2
• 留置导尿管术 【操作步骤】
（2）普通导尿管胶布固定法 女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的 胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋 形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大 阴唇上。 男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各 剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶 布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环 形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口 1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上。
【操作步骤】
（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，
另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺 序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次。 （2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球。 （3）戴无菌手套，铺洞巾。 （4）摆放用物，润滑尿管。
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导尿术－女性患者导尿
【操作步骤】
（5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道
第六章 促进排尿技术
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一、与排尿有关的解剖与生理
二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术
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一、与排尿有关的解剖与生理
• 泌尿系统的结构与功能
肾脏 输尿管 膀胱 尿道
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肾脏
• 成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎 和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾 略低于左肾 • 生理功能
口，消毒顺序是内→外 →内，自上而下。每
个棉球限用一次。
（6）导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻
轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左
右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将
尿液引入弯盘内。
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导尿术－男性患者导尿
【操作步骤】 （1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴 阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、 龟头及冠状沟。 （2）（4）同女性患者导尿。 （5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道 口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。 （6）导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60º 角,将弯盘置
产生尿液
排泄代谢产物
调节水、电解质及酸碱平衡 内分泌的功能
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输尿管
• 连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一 • 成人输尿管全长约20～30cm，有三个狭窄： 起始部 跨骨盆入口缘 穿膀胱壁处 • 生理功能：将尿液 • 由肾脏输送至膀胱
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膀胱
• 储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小 骨盆内、耻骨联合的后方。 • 膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称 为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助 完成。一般膀胱内储存的尿液在300～500ml 时，才会产生尿意。
能严重障碍。
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尿液的性状－－气味
• 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置 后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。
• 当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味。
• 糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有
烂苹果气味。
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二、排尿的评估
• 异常排尿的评估
多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml。
男性和女性尿道的解剖特点。
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四、与排尿有关的护理技术－1
• 导尿术
【健康教育】 1.向患者讲解导尿的目的和意义。 2.教会患者如何配合操作，减少污染。 3.介绍相关疾病的知识。
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四、与排尿有关的护理技术－2
• 留置导尿管术（retention catheterization）：是在导 尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。 【目的】 1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量 尿比重，以密切观察患者的病情变化。
• 生理功能:贮存尿液和排泄尿液。
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尿道
• 是尿液排出体外的通道 • 男性尿道
长约18～20cm； 三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。
• 女性尿道
长约4～5cm 较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴 蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的 感染。
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假性尿失禁（充溢性尿失禁）
• 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压 力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压 力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状 态而不能排空。
• 原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充 满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。
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压力性尿失禁
• 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升 高,以致不自主地有少量尿液排出。
• 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及
韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。
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二、排尿的评估
• 影响排尿因素的评估
心理因素 个人习惯 环境问题 液体和饮食的摄入 气候变化 治疗及检查 疾病 其他因素
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三、与排尿有关的护理技术
• 导尿术（catheterization）是指在严格无菌
操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的 方法。 【目的】 1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 2.协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作 细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余 尿；进行尿道或膀胱造影等。 3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。
原因：
（1）正常情况：大量饮用液体、妊娠。 （2）病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩 功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能 衰竭等患者。
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二、排尿的评估
• 异常排尿的评估
少尿(oliguria) （1）指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 （2）原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体 内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能 衰竭患者。 无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) （1）指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。 （2）原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等 患者。
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二、排尿的评估
• 排尿的评估内容
排尿次数：成人白天排尿3～5次，夜间0～1次。
尿量：正常情况下每次尿量约200～400mlHale Waihona Puke Baidu24h的
尿量约1000～2000ml，平均在1500ml左右。
尿量和排尿次数受多方面因素的影响。 尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、 气味。
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尿液的性状－－颜色
• 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩 时，可见量少色深。 • 在病理情况时,尿的颜色可有以下变化: 血尿－－洗肉水色 血红蛋白尿 －－ 浓红茶色或酱油色 胆红素尿－－深黄色或黄褐色 乳糜尿 －－乳白色
2.为盆腔手术排空膀胱。
3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液。 5.为尿失禁患者行膀胱功能训练。
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四、与排尿有关的护理技术－2
• 留置导尿管术
【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备
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四、与排尿有关的护理技术－2
• 留置导尿管术
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四、与排尿有关的护理技术－2
• 留置导尿管术
【操作步骤】
固定集尿袋。连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针 将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管。 操作后处理 （1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。 （2）洗手，记录。
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四、与排尿有关的护理技术－2
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四、与排尿有关的护理技术
• 导尿术
【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备
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四、与排尿有关的护理技术－1
• 导尿术
【操作步骤】 核对、解释 准备环境 协助患者准备好体位 垫巾，保护床单不被污染 根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿
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导尿术－女性患者导尿
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尿液的性状－－酸碱反应
• 正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5， 平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。
• 酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的
尿液可呈强碱性。
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尿液的性状－－比重
• 正常成人的尿比重波动于1.015～1.025之间, 一般尿比重与尿量成反比。 • 若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功
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三、排尿异常的护理
• 尿潴留患者的护理
1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.利用条件反射诱导排尿 5.热敷、按摩 6.健康教育 7.必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 8.经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术
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三、排尿异常的护理
• 尿失禁患者的护理
1.皮肤护理 2.外部引流 3.重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮 水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨 盆底部肌肉的锻炼 4.对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿 5.心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心
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二、排尿的评估
• 异常排尿的评估
尿潴留(retention of urine)：指尿液大量存留在膀
胱内而不能自主排出。
（1）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨 隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。 （2）常见原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种 原因。
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二、排尿的评估
• 异常排尿的评估
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二、排尿的评估
• 异常排尿的评估
膀胱刺激征： 主要表现为尿频(frequent micturition) 、尿急 (urgent micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿。 （1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。 （2）尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排 尿。 （3）尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛 。 （4）有膀胱刺激征时常伴有血尿。
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四、与排尿有关的护理技术－1
• 导尿术
【注意事项】
1.严格执行无菌技术操作原则。
2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适 当的措施防止患者着凉。
3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放 尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。
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四、与排尿有关的护理技术－1
• 导尿术
【注意事项】 4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、 辨认，避免误入阴道。 5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另 换无菌导尿管重新插管。 6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握
• 生理功能
将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切 的关系。
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一、与排尿有关的解剖与生理
• 排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱 的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并 达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液 经尿道排出体外。 尿量400500ml→ 膀胱内压超过0.98kPa →病 人出现尿意。 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kPa → 膀胱节律性 收缩，病人可控制排尿。 膀胱内压超过6.86kPa以上→病人出现疼痛。
于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿
管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插 入1 2cm，将尿液引入弯盘内。
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四、与排尿有关的护理技术－1
• 导尿术
【操作步骤】 夹管、倒尿 取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中 段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 操作后处理
（1）协助患者睡卧舒适，收拾清理用物 （2）测量尿量，尿标本贴标签后送检 （3）洗手，记录
尿失禁 (incontinence of urine) 指排尿失去意识
控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 尿失禁分类：
（1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)
（3）压力性尿失禁
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真性尿失禁
• 膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空 虚状态。 • 原因: 1.脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排 尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出 现无抑制性收缩。 2.手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌 的神经损伤、病变所致膀胱括约肌功能不良。 3.膀胱与阴道之间有瘘道。