朱丹溪气血痰瘀理论研2

朱丹溪气血痰瘀理论研究

引言丹溪于中年学医，可谓大器晚成。其先学理于许学士得易理之精，后学医于罗知悌，得医道之微。习灵素而有得，学仲景而取意。承守真之学而不宥其成，谙李张之谈而自开其新。其有“阳有余阴不足”之精论、“相火论”之详说。后之学者莫不濡之也。可谓其学博其泽深矣。

有语曰：“伤寒法仲景，杂病守丹溪”盖云其功之大也。丹溪于杂病有气血痰瘀四纬，四纬之中又以气为其总纲也。用今之时语乃为：丹溪在论证杂病时，形成了“气血痰郁”之辨证体系。此体系不仅运用于气病，血病痰病郁病的临床治疗中，还作为一种辨证方法运用于其他众多杂病的论治。

第一部分：“气血痰郁”辨证体系基本理论阐发。

1. 阳常有余，阴常不足是人体的一种正常状态

丹溪学理学，深知格物致知之理。他认为：“医者，儒者格物致知一事，养亲不可缺。”《丹溪医集》《素问·阴阳离合论》中有：“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴”，丹溪格天地自然而有所得，故有《格致余论》之著。他在其中提出著名的“阳常有余，阴常不足”的论点。他说：“天，大也，为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气举之。日实也，亦属阳，而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也。”《格致余论》同时他还详参《内经》其他内容，认识到整个自然界处于一种“阳有余，阴不足”的状态。于是“阳有余阴不足”便成了天地间的一通理。“人以天地之气生，四时之气法成”。《素问·保命全形》的这句话让人体也具有了“阳有余阴不足”的状态，因为人于天地相应。也就是说“阳常有余，阴常不足”是人体的一种正常状态。只有人体处于此种状态下才可以达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。

2.“阳有余，阴不足”是“气血痰瘀”辨证体系的理论基础。

“阳有余阴不足”是天地之间大理。丹溪所有的学术思想都是在此理上建立起来的。“气血痰瘀”的辨证体系也不例外。

“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪。变化之父母。生杀之本始。神明之府”《阴阳应象大论》“人生有形不离阴阳”。《保命全形论》“人之所有者，血之与气”。这此精论让丹溪认识到气血在人体的重要性。他在《格致余论》中说：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之引起为血。”于是他把“阳有余阴不足”的理论具体化。于是便有“气有余，血不足”之论。这便成了气血痰瘀辨证体系的直接理论依据。

3.力倡滋阴是为保持阳有余

其因有以下几个方面：一，“阳有余，阴不足”是天地自然之道理。同时也是人体自身之理；二，“阳化气，阴成形”、“气者生之本”有余之阳要化气有才能维持人的正常状态。但其化气不可太过；三，“阳在外阴之使也，阴在内阳之守也”要保证阳化之气不能太过必须养其阴，才能使有余之阳不致化成有余之气；四，“相火者元气之贼也”人有君相二火，“君火以明，相火以位”。相火不妄动则元气不妄耗，如是则君得以明矣。相火非外来实火，非苦寒直折所能平，法存于滋阴，才能使龙潜海底，雷寄泽中；五，“善补外者，必于阴中求阳”，阳得阴助二生化无穷。从此可以看出滋阴的目的是为了保持“阳有余”的状态；六，丹溪“阴难成而易耗”乃以天癸之晚至而早归而立论。其乃离辟时弊之权宜之言。“孤阴不生，独阳不长”阴阳相生与俱并无阴难成之理。

故丹溪滋阴是为了保持阳有余。在具体的病证论治中就是要保持气有余。

4.重视后天脾胃之气

丹溪受李皋之学的影响非常重视后天脾胃之气。他在《格致余论》中说：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阳升。而成天地之交泰，是为无病认。”此强调了脾胃在气机升降中的作用。同时脾胃是气血生化之源。只有脾胃功能正常了才能使先天元

气得后天水谷之气相助而成气有之常态。

总由上述四点，我们可以知道丹溪在杂病论治时的“气血痰郁”辨证体系是以气有余为其根本为其大纲也。

第二部分气血痰郁辨证体系

1.“气有余”之太过则成火热之病机。丹溪承刘完素之学。提出“气有余便是火”，是对刘火热论的一种补充，同时也是他学术思想的重要内容。其主要有两方面的含义：第一自然界之气有余，此基本上承刘之六气皆从火化而来，在人之身主要表观为外感热病。第二人身之气有余，主要是指人体脏腑气机而言。此是在张的脏腑辨证理论的基础上深化而来。他在《丹溪心法》中说：“凡气有余便是火，不足是气虚。”其为病主要有“诸热瞀瘛，暴瘖，冒味，躁扰狂越，骂詈惊骇。胕肿疼酸。气逆上冲，惊慄如丧神守……”《格致余论·火·附录》此主要是相火妄动之火。

2.“气有余”之不足，“血不足”之太过变生诸多血证。

“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”后天水谷之气在先天元气的作用下花生成血，气能行血，气能摄血，气能生血。故当“气有余”不足是就会出现血虚，出血等诸多血证。

3．痰主要有两方面

一气有余之不足津液停聚而成痰。二火炼津液二成痰。

前一方面就一般情况而言。津液不能得到正常的输布和运化。停聚二成痰饮之病。其主要是由气有余之不足加之后天脾胃之气衰弱。此二者又可相互影响，互为因果。

后一方面是丹溪创造性发挥的地方。主要是指一些老痰顽痰怪痰风痰之类。人体无论哪一部位，如果其气有余而又不归正化则会成火。火之为物其灼炼津液可知矣。火炼津液成痰阻滞于经络脏腑而成奇怪之病。故有“怪病多痰”之说。

同丹溪认识到痰致病的广泛性，他在《丹溪心法》中说：“痰之为物。随气升降无处不到。”所以他提出：“百病兼痰”之说。他于临床论治诸多疾病时也大都从痰论治。需要指出的是，痰只是气血关系失常的一种结果，故其辨证的总纲还是气。

4.郁有静生

以上三点都是言气在动的过程中的病变，此言气之常也。气者无形，常动不居。然而气也有不动的时候，于是便产生了郁。不动之气或有余或不足。

郁者有六：气.血.痰.火.湿.食。《丹溪心法·六郁》中言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病多生于郁。”郁总由气乏生化之机结聚而不得行而成，其有气郁可知矣。气乏生化而君火不明，虚火丛生可知矣。气不行则血不利，故有血郁可知矣。气乏生化之机，则人体旧不去而新不生，故有痰郁.留湿.食积之愚矣。

另外还要注意两点：第一，郁久生热化火，变化诸多他证。第二，脏腑气机和郁有重要关系，丹溪尤重中焦脾胃。他在《金匮钩玄》中说：“凡郁皆在中焦。”

以上四条总言其大体也。百病之生非由一端，万证之变非从一渠，其“数之可十，推之可百，数之可千，推之可万”不可不知。“然其要一也”，总有阳有余而阴不足也。至其相互关系，层层叠叠，又不可不细审也。

第三部分杂病论治

丹溪在论治杂病之时，把气血痰郁提升到一个辨证体系的高度，就不仅仅是用于气病，血病，痰病，郁病的论治，对于临床诸多病证都如是用之。

明王纶《名医杂著》中曾云：“丹溪先生治病，不出乎气血痰郁，故用药主要有三：气用四君子，血用四物汤，痰用二陈汤，久病属郁，主治郁之方曰，越鞠丸。”由此我们可窥其一斑。

下面主要从气血痰郁几个方面对其论治杂病作具体分析。

⑴气证论治第一，重视元气。《丹溪心法·破滞气》中云：“人以气为主，一息不运则机