ICU呼吸机相关性肺炎监测分析及预防措施

２ １ 年 ４月 宁 波 市 中医 院 Ｉ Ｕ 接 受 机 肺 结 核 、 不张 及 肺 部 肿 瘤等 肺 部 疾病 。 基础 疾病 或伴 有免 疫功 能低 下 ， ０１ Ｃ 肺 医院感 染
． ４ 械通气的患者 ９ ８例 ， 根据 中华 医 学会 呼 １ 细 菌 培 养 及 鉴 定 方 法
医学
２１ ０ ２年 ６月 第 ２ ４卷 第 ６期
Ｉ Ｕ 呼吸机相关性肺 炎监测分 析及预 防措施 Ｃ
周 亚芬 【 摘要】 目的 探讨 Ｉ Ｕ呼吸机相关性肺炎（ ＡＰ 发病 原因及预 防措施 。方法 收集 Ｉ Ｕ行机械通气患者 Ｃ Ｖ ） Ｃ
的 临床 资 料 ９ ８例 ，对 发 生 Ｖ Ｐ 患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ９ 例 机 械 通 气 患 者 ３ 发 生 Ａ ８ ０例 Ｖ （０６ ％） 共 培 养 出病 原 菌 １０ ， ＡＰ ３ ．１ ， ５ 株 以铜 绿 假 单 胞 菌 最 多 （ ８ ７ ， 次 是鲍 曼不 动杆 菌 （２６ ％） 病 ２ ． ％） 其 ６ ２ ．７ ， 原 菌 以多 重 耐 药 菌 为 主 。 论 结 对 ＩＵ患者 Ｖ Ｃ ＡＰ的发 生 与 住 院时 间、 械 通 气 时问 、 管 切 开 及 滥 用 抗 生 机 气
呼吸 机 相 关性 肺 炎 （ ） Ⅵ 是指 发 生 次 下病 房 对 监 测 目标 进 行 评 估 ， 查各 及 亚 胺 培 南 耐 药 率均 为 １０ 督 ０ ％。 在 机 械通 气 ４ ｈ 的肺炎 ， 也是 最常 见 项 防控 措 施 的落 实 。 ８ 后 其
的 ＩＵ获得性感染 “ Ｃ 。如何有效落实科 １ 诊 断标 准 参 照 中华 医 学会 呼吸 － ３
素等因素有关 。 针对这些原因， 取针对性的处理及预防措施． 采 可有 效切断 Ｖ 感染途径并有效减少感染率 。 ＡＰ 【 关键 词】 呼吸机相关性肺炎；Ｃ 发病机制 ； 防 Ｉ Ｕ； 预
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７－８ ０ ０ ２０ ． ４ ｏ： ．９９ ．ｓ ． １ ０ ． １ ． ０ １ ｓ ６ ０ ２ ６４ 【 图 分类 号 】 Ｒ ３１ 中 ６．９ 【 献 标识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １７ —８０２ １）６０ ７ ．２ 文 ６ １０ ０ （０ ２０ 。６ ７０
免疫 功 能低 下 、 抗 力 差且 多 有 抵 吸 病 学 分 会 所 制 定 的 《 院 获 得 性肺 炎 吸 痰 管 从 人 工 气 道 吸 取 下 呼 吸 道 分 泌 情较 重 、 医 诊 断 和 治 疗指 南 》 断 为 Ｖ Ｐ３ 例 ， 诊 Ａ ０ 占 物 ， 于 无菌 容器 内 ， 细 菌 培 养 。 续 基础 疾 病 ， 医 院感 染 的 易感 人群 。 置 送 连 是
８ ， 均 年龄 ７ －岁 。 发 基 础疾 采 用 自动 微 生 物 鉴 定 系 统 进 行 细 菌 鉴 气 道定 植 细 菌增 加 。 口腔 分 泌物 及 胃 内 ４岁 平 ２４ 原
病 中慢 性 阻塞 性肺 疾 病 １ ， 血 管疾 定 。并进行药敏试验 。 ３例 脑
病 ２例 ， 部 创 伤 ４例 ， 脑 急性 呼 吸 窘 迫ห้องสมุดไป่ตู้ 合 征 ６ ， 性肿 瘤 ４ ， 例 恶 例 其他 疾 病 １ 。 例
学 的 Ｖ Ｐ防控 措 施 ， 防和 减 少 ＩＵ 内 病 学分 会 制 订 的 《 院 获 得性 肺 炎诊 断 Ａ 预 Ｃ 医
３ 讨论
Ｖ Ｐ 危 重 患者 有 创 呼吸 机 辅助 呼 Ａ 是
Ｖ Ｐ的发 生 ， 而 大 大提 高 抢救 成 功 率 ， 和 治疗 指 南 》 行 Ｖ Ｐ 的诊 断 。 用 机 吸 治 疗 中 的 主要 并发 症 之 一 ，国外 有 人 Ａ 从 进 Ａ 使 越 来 越 受 到 临床 医护 人 员及 一 代 感 控 人 械 通 气 时 间 ＞ ４ ， 线 胸 片提 示 肺 部 报 道其 发 病 率０ ８ｈ Ｘ 约在 ２ ．％， 病 死率 在 ２８ 而 员的 关注 。 笔 者对 宁波 市 中医 院 Ｖ Ｐ 出现 新 的 或 进行 性 增 大 的 肺部 浸 润 性病 ２ ％， 受 机 械 通 气 的 患者 危 险 因素 增 为此 Ａ ７ 接 相 关 监测 资料 进 行 了整理 分析 ， 并对 Ｖ Ｐ 变 ， Ａ 同时 具 备 以下 条 件 之 一 ： １ 肺 部实 加 ３～ １ 。机 械 通 气 的 患者 一 旦 发 （） ０倍 的防 控措 施 进 行 了探 讨 。报 道 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ 一般资料 ． １ 变 体 征 和／ 部 听诊 可 闻及 湿 哕音 ；２ 生 Ｖ Ｐ 病 死率 明显 升高 ， 院时 间 明显 或肺 （） Ａ ， 住 住 血 白细 胞 数 ＞ １． ｌＶ （ ） 热 ， ０Ｏ ＯＬ； ３ 发 ｘ 体 延 长 ， 院 费用 明显 增 加 。 温 ≥３ ．℃ ； ４ 呼 吸道 出现 大 量脓 性 分 ８ ５ （） ＶＡ Ｐ产 生 原 因很 多 ， 这与 ＩＵ 患 者 Ｃ 收 集 ２ １ 年 ５ 月至 泌 物 ，分 泌 物培 养 出新 的 病 原 菌 。排 除 自身 的情 况有 关 Ｉ Ｕ 患者 常有 严 重 的 ００ 。Ｃ 采 用 无 菌 发 生率 高 于普 通 病 房 。 分 患者 高 龄 、 部 病
１ 方法 ＿ ２ ２ 结 果
按照 卫 生部 《 院 感 染监 测 ２１ 检 出病 原菌 分 布 医 ．
３． ０６ ％。其 中男 １ ２例， １ 例 ； 女 ８ 年龄 ３ ２ ３ 次培养 出的优势菌株被确定为病原菌，
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而气管插管破坏了气道防御屏障， 使
容物 返 流 入气 管 。吸痰 对 气 道 反 复刺 激 及对 上 皮 的损 伤 等 因素 易 致 Ｖ Ｐ出现 。 Ａ 呼 吸机 、 化瓶 等 消毒 不彻底 都 易导致 病 湿