室颤及室速病例
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室颤32次，均给予电复律
诊治过程 ----抢救过程中心电图（一）
诊治过程 ----抢救过程中心电图（二）
诊治过程及转归
➢ 因考虑电风暴可能及可达龙用量问题 给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始） 冬眠疗法 停用可达龙（包括静脉及口服）
➢ 以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量 ➢ 结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他
➢ 加强病因治疗 ➢ 积极选择非药物治疗： 植入ICD和调整ICD参数
射频消融治疗 其他非药物治疗：交感神经节切除术、心脏移植
尖端扭转性室性心动过速的概念
➢ 1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速 （TdP）的概念
病历摘要
入院查体
BP110/70mmHg，神清，精神可，端坐呼吸， 双下肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音 心率86次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及金属音 腹平软，肝肋下约4cm处可触及。肝-颈征阳性 双下肢重度指凹性水肿
既往 否认高血压、糖尿病病史 入院诊断：1、风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，
电风暴的常见病因和诱因（一）
1 器质性心脏病
心脏解剖结构异常 性心脏病
是电风暴的最常见病因
急性冠状动脉综合征-----------发生率最高 心肌病 各种心脏病引起的左室肥大伴心功能不全 瓣膜性心脏病 急性心肌炎 先天性心脏病 急性心包炎 急性感染性心内膜炎等
心脏解剖结构正常 性心脏病
（原、特发性离子通道 病等遗传性心律失常）
上诉抢救过程中 电解质情况
诊治过程 ----可达龙用法
➢ 在停用静脉胺碘酮后4小时内患者出现多形性室速或室颤6 次，均给予电复律或电除颤，再次应用可达龙150mg iv >15min，并以1000μg/min泵入
➢ 可达龙再次静脉0.45g ➢ 入院至今共应用11.35g ➢ 之后24小时内再发多形性室速（主要为尖端扭转室速）或
原发性长QT综合征 原发性短QT综合征 Brugada 综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 特发性室性心动过速 家族性阵发性心室颤动 家族性猝死综合征等
植入心脏复律除颤器（ICD）患者的电风暴
电风暴的常见病因和诱因（二）
2 非心源性疾病
➢ 严重的非心源性系统性疾病
包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心 脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等
➢ 至入院39天，可达龙共应用（口服+静脉）9.7g，心室率74次/分左 右。停用可达龙。
诊治过程 ----电解质情况
可达龙 应用前
可达龙 应用中
诊治过程 ----可达龙用法
10小时后再发室颤
再次电除颤， 并再次负荷可达龙150mg iv 后仍以500μg/min泵入
停用当天下午，患者突发肢体 抽搐， 意识丧失，呼之不应， 心电监护示：室颤。 立即给予300J电除颤， 心肺复苏等抢救治疗， 并再次给予可达龙应用
方法：150mg iv >15min； 继之以1000μg/min泵入， 5小时后改为500μg/min。
再次电除颤， 再次负荷可达龙150mg iv 后仍以500μg/min泵入
患者心电监护提示一过性III 度AVB，心室率35次/分， 停用静脉可达龙
➢ 此时可达龙再次静脉共应用1.2g
诊治过程 ----电解质情况
病历讨论 ----室颤及尖端扭转室速一例
开封市第一人民医院心内科
病历摘要
患者，男，63岁。 主诉: 间断胸闷10余年，再发加重10余天 现病史：10余年前始活动后出现胸闷、气短，休息半 小时左右缓解，反复发作，到我院诊断为“风心，二尖瓣 狭窄，心律失常，房颤，心功能不全”。7年前行二尖瓣 置换术。术后活动耐量明显提高。2年前开始再发胸闷、 气短，伴双下肢水肿，偶有夜间阵发呼吸困难。10余天前 受凉后加重，来诊。
入院第10天
控制心室率(房颤，HR125次/分左右) 应用可达龙1000µg/min泵入， 5小时后改为500µg/min泵入
共应用40小时 总量1.5g
口服可达龙 400mg/天（0.2 qd） 维持应用
5天后
4
入院第12天 静脉停用后当天 加用口服可达龙 600mg/天（0.2 tid）
天 后
口服可达龙 400mg/天（0.2 bid）
啶及泰能），维持水电解质平衡等 ➢ 患者恶性心律失常未再发作，心电监护提示：房颤，心室率
60次/分左右，双下肢水肿渐消退，胸闷、气短缓解，临床治 愈出院
转归 ----出院前心电图
电风暴的定义
电风暴（electrical storm） 系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动， 引起严重血流动力学障碍 需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 亦称室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
心律失常，心房颤动，心功能IV级 2、支气管肺炎
病历摘要----入室心电图
诊治过程
➢ 入院后给予抗凝、预防血栓、利尿、扩血管、减 轻心脏负荷、改善心功能等治疗，并给予抗感染、 化痰等药物应用，并进行床旁血滤等积极治疗，效 果欠佳。
➢ 以控制心室率为目的加用可达龙，具体应用如下。
诊治过程 ----可达龙用法
➢ 精神心理障碍性疾病 ➢ 电解质紊乱和酸碱平衡失调
以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时发生
电风暴的治疗
➢ 尽快电除颤和电复律首要措施， ➢ 及时静脉应用有效的抗心律失常药物
• β阻剂为首选药物，次选为胺碘酮、索地洛尔，必要时β阻剂和胺碘酮二者可联用 • 部分难治性电风暴可酌情选用溴苄铵、非选择性阻滞Ikr的Ⅲ类抗心律失常药、以普萘 洛尔替代美托洛尔或联合应用Ⅲ类和Ic类抗心律失常药物等 • 维拉帕米对于无器质性心脏病患者由极短联律间期室早引发的电风暴可取得良性疗效 • 艾司洛尔、利多卡因对急性心肌梗死患者的电风暴有一定疗效 • 异丙肾在Brugada综合征发生电风暴时首选 • 原发性长QT综合征1、2、3型均可选用β受体阻滞剂 • 原发性短QT综合征首选奎尼丁，次选氟卡尼或维拉帕米等。
诊治过程 ----抢救过程中心电图（一）
诊治过程 ----抢救过程中心电图（二）
诊治过程及转归
➢ 因考虑电风暴可能及可达龙用量问题 给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始） 冬眠疗法 停用可达龙（包括静脉及口服）
➢ 以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量 ➢ 结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他
➢ 加强病因治疗 ➢ 积极选择非药物治疗： 植入ICD和调整ICD参数
射频消融治疗 其他非药物治疗：交感神经节切除术、心脏移植
尖端扭转性室性心动过速的概念
➢ 1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速 （TdP）的概念
病历摘要
入院查体
BP110/70mmHg，神清，精神可，端坐呼吸， 双下肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音 心率86次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及金属音 腹平软，肝肋下约4cm处可触及。肝-颈征阳性 双下肢重度指凹性水肿
既往 否认高血压、糖尿病病史 入院诊断：1、风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，
电风暴的常见病因和诱因（一）
1 器质性心脏病
心脏解剖结构异常 性心脏病
是电风暴的最常见病因
急性冠状动脉综合征-----------发生率最高 心肌病 各种心脏病引起的左室肥大伴心功能不全 瓣膜性心脏病 急性心肌炎 先天性心脏病 急性心包炎 急性感染性心内膜炎等
心脏解剖结构正常 性心脏病
（原、特发性离子通道 病等遗传性心律失常）
上诉抢救过程中 电解质情况
诊治过程 ----可达龙用法
➢ 在停用静脉胺碘酮后4小时内患者出现多形性室速或室颤6 次，均给予电复律或电除颤，再次应用可达龙150mg iv >15min，并以1000μg/min泵入
➢ 可达龙再次静脉0.45g ➢ 入院至今共应用11.35g ➢ 之后24小时内再发多形性室速（主要为尖端扭转室速）或
原发性长QT综合征 原发性短QT综合征 Brugada 综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 特发性室性心动过速 家族性阵发性心室颤动 家族性猝死综合征等
植入心脏复律除颤器（ICD）患者的电风暴
电风暴的常见病因和诱因（二）
2 非心源性疾病
➢ 严重的非心源性系统性疾病
包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心 脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等
➢ 至入院39天，可达龙共应用（口服+静脉）9.7g，心室率74次/分左 右。停用可达龙。
诊治过程 ----电解质情况
可达龙 应用前
可达龙 应用中
诊治过程 ----可达龙用法
10小时后再发室颤
再次电除颤， 并再次负荷可达龙150mg iv 后仍以500μg/min泵入
停用当天下午，患者突发肢体 抽搐， 意识丧失，呼之不应， 心电监护示：室颤。 立即给予300J电除颤， 心肺复苏等抢救治疗， 并再次给予可达龙应用
方法：150mg iv >15min； 继之以1000μg/min泵入， 5小时后改为500μg/min。
再次电除颤， 再次负荷可达龙150mg iv 后仍以500μg/min泵入
患者心电监护提示一过性III 度AVB，心室率35次/分， 停用静脉可达龙
➢ 此时可达龙再次静脉共应用1.2g
诊治过程 ----电解质情况
病历讨论 ----室颤及尖端扭转室速一例
开封市第一人民医院心内科
病历摘要
患者，男，63岁。 主诉: 间断胸闷10余年，再发加重10余天 现病史：10余年前始活动后出现胸闷、气短，休息半 小时左右缓解，反复发作，到我院诊断为“风心，二尖瓣 狭窄，心律失常，房颤，心功能不全”。7年前行二尖瓣 置换术。术后活动耐量明显提高。2年前开始再发胸闷、 气短，伴双下肢水肿，偶有夜间阵发呼吸困难。10余天前 受凉后加重，来诊。
入院第10天
控制心室率(房颤，HR125次/分左右) 应用可达龙1000µg/min泵入， 5小时后改为500µg/min泵入
共应用40小时 总量1.5g
口服可达龙 400mg/天（0.2 qd） 维持应用
5天后
4
入院第12天 静脉停用后当天 加用口服可达龙 600mg/天（0.2 tid）
天 后
口服可达龙 400mg/天（0.2 bid）
啶及泰能），维持水电解质平衡等 ➢ 患者恶性心律失常未再发作，心电监护提示：房颤，心室率
60次/分左右，双下肢水肿渐消退，胸闷、气短缓解，临床治 愈出院
转归 ----出院前心电图
电风暴的定义
电风暴（electrical storm） 系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动， 引起严重血流动力学障碍 需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 亦称室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
心律失常，心房颤动，心功能IV级 2、支气管肺炎
病历摘要----入室心电图
诊治过程
➢ 入院后给予抗凝、预防血栓、利尿、扩血管、减 轻心脏负荷、改善心功能等治疗，并给予抗感染、 化痰等药物应用，并进行床旁血滤等积极治疗，效 果欠佳。
➢ 以控制心室率为目的加用可达龙，具体应用如下。
诊治过程 ----可达龙用法
➢ 精神心理障碍性疾病 ➢ 电解质紊乱和酸碱平衡失调
以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时发生
电风暴的治疗
➢ 尽快电除颤和电复律首要措施， ➢ 及时静脉应用有效的抗心律失常药物
• β阻剂为首选药物，次选为胺碘酮、索地洛尔，必要时β阻剂和胺碘酮二者可联用 • 部分难治性电风暴可酌情选用溴苄铵、非选择性阻滞Ikr的Ⅲ类抗心律失常药、以普萘 洛尔替代美托洛尔或联合应用Ⅲ类和Ic类抗心律失常药物等 • 维拉帕米对于无器质性心脏病患者由极短联律间期室早引发的电风暴可取得良性疗效 • 艾司洛尔、利多卡因对急性心肌梗死患者的电风暴有一定疗效 • 异丙肾在Brugada综合征发生电风暴时首选 • 原发性长QT综合征1、2、3型均可选用β受体阻滞剂 • 原发性短QT综合征首选奎尼丁，次选氟卡尼或维拉帕米等。