静脉窦血栓
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哈尔滨医科大学附属第一医院
Pol J Radiol 2015;80:368
增强扫描上矢状窦、直窦、大脑大（内）静脉充盈缺损
哈尔滨医科大学附属第一医院
横窦血栓直接征象：条索征（cord sign）、充盈缺损
横窦条索征、脑肿胀、 颞叶出血性梗死
乙状窦充盈缺损
横窦乙状窦血栓间接征象：脑肿胀
百度文库哈尔滨医科大学附属第一医院
影像学诊断：头颅CT/CTV
哈尔滨医科大学附属第一医院
间接征象：相应静脉/静脉窦引流区脑水肿、缺血梗死灶，出血性梗死、脑室 梗阻或阻塞性脑积水
直接征象：条索征（cord sign）、高密度三角征（dense triangle）
CTV可显示静脉窦内血栓，呈充盈缺损样病变，上矢状窦血栓形成可见特征性
96%
61% 67% 67% 80%
TOF MRV信号缺损
CE MRV充盈缺损
30/31
21/22
96%
95%
DSA
哈尔滨医科大学附属第一医院
DSA是诊断CVST的金标准，但不是常规和首选的检查手段 当CVST的诊断存在疑问、或者在合并SAH需要排除动静脉瘘或远端动脉瘤时， 可施行DSA CVST在DSA上的典型表现是静脉或静脉窦部分或完全不显影、显影延迟、侧 枝静脉扩张、皮层静脉突然截断 逆行静脉造影如发现窦内狭窄远近端压力差达12mmHg以上时，有支持诊断的 价值 解剖学变异会影响DSA的判读，如上矢状窦前部的发育不全，双重上矢状窦， 横窦发育不全或未发育
2015版指南更新的主要方面
哈尔滨医科大学附属第一医院
病因学和危险因素筛查
症状学：全脑症状、局灶缺失症状、刺激症状 栓形成 单纯性脑静脉血
辅助检查：影像学检查（ＤＳＡ、ＭＲＩ）、腰穿 治疗：抗凝治疗、机械取栓、支架植入
病因学—中国指南推荐意见：
哈尔滨医科大学附属第一医院
D-二聚体升高可作为CVST辅助诊断的重要指标之一，但其水平正 常时并不能排除CVST（II级推荐，B级证据）。 腰穿检查脑脊液有助于明确颅内高压和感染等病因（ II级推荐，C 级证据）（新推荐） 血栓形成倾向的易感因素检查（包括血常规、血生化、凝血酶原 时间、部分凝血活酶时间、蛋白S和蛋白C等）有助于明确CVST的病 因（II级推荐，C级证据）。
静脉血栓形成与口服避孕药
哈尔滨医科大学附属第一医院
引起几种肝脏产生的血 浆蛋白水平的增加：
Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793
CVST概况
哈尔滨医科大学附属第一医院
定义 由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的特殊类型 脑血管病 约占所有卒中的比例为0.5~1% ，有上升趋势 分类 部位：脑内浅静脉、深静脉或静脉窦 性质：感染性和非感染性 临床症状缺乏特异性 漏诊率可达73% 40%的患者平均诊断时间在10天以上
T2*GRE脑表浅多发静脉血栓形成
各种成像技术敏感性比较表
哈尔滨医科大学附属第一医院
阳性例数 平扫CT异常发现 12/24
敏感性 50%
增强 CTV充盈缺损
T1 MRI异常信号 T2 MRI异常信号 FLAIR MRI异常信号 GRE MRI异常信号
23/24
19/31 21/31 21/31 25/31
哈尔滨医科大学附属第一医院
血栓前状态
血栓前状态，主要包扩遗传的（如抗凝血酶III（ATIII）缺陷、 蛋白C、蛋白S缺陷等）还有后天的（如系统性红斑狼疮 肾病 抗 磷脂综合征 高同型半胱氨酸血症等），以及口服药物（如氨甲环 酸，氨基己酸，氨甲苯酸等）都是最常见的危险因素。多数患者 存在>1个已知危险因素
图1静脉法超选择静脉窦造影。观 察静脉窦狭窄情况。图2颅内静脉 窦支架置入术后图像。静脉窦狭 窄段恢复正常
CTV静脉窦通畅
上矢状窦血栓直接征象：条索征
哈尔滨医科大学附属第一医院
上矢状窦后部、直窦、 大脑大静脉高密度征
Pol J Radiol 2015;80:368
哈尔滨医科大学附属第一医院
上矢状窦血栓直接征象：高密度三角征和 空三角征
A上矢状窦后部高密度三角征
B空三角征
直接征象：增强扫描静脉（窦）充盈缺损
影像学检查—中国指南推荐意见：
哈尔滨医科大学附属第一医院
DSA是确诊CVST的金标准，逆行静脉造影如发现窦内狭窄远近端压力差达12 mmHg以上时，有支持诊断价值。但使用时应考虑到单纯皮层静脉血栓形成时 的不足，以及其有创性和操作不当导致颅内压增高的风险（II级推荐，C级 证据）（修改）
对CVST疑似患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为首选的影像学检查方法， MRI/MRV可显示大多数CVST，可作为诊断和随访CVST 的最佳无创性手段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（II级推荐，C级证据）。
MRI(73%) 是主要诊断手段 80% 接受抗凝治疗
院内死亡6%
梗死各部位症状
哈尔滨医科大学附属第一医院
皮层静脉：癫 痫、运动或感 觉障碍 海绵窦：头痛、 眼眶痛、球结 膜水肿、突眼、 上睑下垂、复 视和眼球运动 障碍
上矢状窦：运动障碍 可为单侧或双侧，且 更容易出现部分性或 全面性癫痫发作 深静脉：病情 较重，多有昏 迷、精神障碍 和瘫痪 单纯侧窦（横窦和乙状窦）：通 常表现为颅内高压症状，但左侧 横窦血栓更易出现失语
DSA造影方法：超选择静脉窦造影
哈尔滨医科大学附属第一医院
超选择静脉窦造影造影具体操作一般采用在路径图引导下进行颈静脉穿刺 , 然后将导管置于静脉窦内进行超选择性静脉窦,具有能够清晰的显示整个颅 脑静脉回流系统的全貌, 观察静脉窦内有无血栓形成，有无静脉窦狭窄表现, 是评价颅内静脉窦血栓形成及静脉窦狭窄的介入治疗效果的主要检查方法
CT平扫：低密度、脑肿胀（脑胶质瘤样）
Thrombosis,2012;11
深静脉血栓直接征象：条索征
哈尔滨医科大学附属第一医院
A大脑内静脉血栓；
B双侧丘脑低灌注
大脑大静脉直窦血栓形成
影像学诊断：头颅MRI
哈尔滨医科大学附属第一医院
可直接显示颅内静脉和静脉窦血栓，以及继发脑实质损害，较 CT更为敏感和准确 血栓表现随时间而变化：急性期（ 1～5天），T1WI等信号、 T2WI低信号；亚急性期（6～15天），T1WI、T2WI均为高信号； 慢性期（>16天），T1WI、T2WI信号降低且不均匀，又以亚急 性期的血栓高信号较为可靠 T2*GRE或SWI等磁敏感成像或DWI技术有助于提高CVST诊断率， 特别是在单纯皮层静脉血栓形成时 （II级推荐，C级证据）。 （新推荐）
症状学
哈尔滨医科大学附属第一医院
如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内压增高， 应该考虑到CVST的可能
急性或反复发作的头痛
视乳头水肿
一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作 孤立性颅内压增高综合征 不同程度的意识障碍或精神症状
症状学（1）--单纯脑静脉血栓形成
哈尔滨医科大学附属第一医院
中国颅内静脉系统血栓形成 诊断和治疗指南2015 解读
哈尔滨医科大学附属第一医院 李国忠
指南
哈尔滨医科大学附属第一医院
2015年指南更新概况
哈尔滨医科大学附属第一医院
2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南基 础上，进行修订 经学会和学组反复多次讨论，修订或补充了大部分推荐意见 （10/20) 所用证据文献多为回顾性分析结果或病例报告，证据级别较低； 并充分引用了国内相关文献
更明确静脉系统血栓的诊断，并能定量分析
Stroke, 2016
直窦血栓形成直接间接征象
哈尔滨医科大学附属第一医院
T2、FLAIR显示丘脑基底节水肿、T2*GRE示弥漫出血，CEMRV示直窦血流消失
上矢状窦和脑浅静脉血栓形成直接征象
哈尔滨医科大学附属第一医院
T1、T2MRI上矢状窦条索征、空三角征
的“空三角征”（empty triangle sign）
可作为首选影像学方法，敏感性75～100%，特异性81～100% 复查CT的重要性
哈尔滨医科大学附属第一医院
间接征象：相应静脉/静脉窦引流区脑水 肿、出血性梗死
2012-7-9 2012-7-10 2012-7-12
女性，32岁。口服避孕药2年
浅静脉血栓间接征象：缺血性梗死
哈尔滨医科大学附属第一医院
A． 为矢状位 T1 WI，可见上矢状窦前部明显扩张，其内信号不均匀 ( 箭) ; B． 为横轴位 T1 WI， 可见上矢状窦扩张，中央呈低信号，右侧额叶可见梗死灶，并可见长 T1 低信号水肿( 箭) ; C． 为横轴位 T2 FLAIＲ 图，可见上矢状窦内呈稍高信号，右侧额叶可见团片状长 T2 高信号影( 箭) ; D．为矢状位T1 + C 图，可见上矢状窦壁明显强化，中央不均匀低信号未见强化，右侧额叶梗 死区可见片状强化( 箭) ;
（4）血液系统疾病
强调了危险因素
哈尔滨医科大学附属第一医院
血栓前状态 恶性疾病
血液病
ＣＮＳ紊乱 血管炎 其它感染性疾病 其它系统紊乱 口服避孕药
妊娠/产褥期
感染 药物 机械性 脱水
国际脑静脉及静脉窦血栓形成研究试验（ISCVT）的危险因素（%） Ferro J M et al. Stroke, 2004,35(3):664-670.
上矢状窦血栓形成（急性期、直接征象）
哈尔滨医科大学附属第一医院
T1等信号
T2低信号
FLAIR高信号
增强：小脑幕强 化、上矢状窦空 三角征
上矢状窦血栓形成（增强扫描、空三角征）
哈尔滨医科大学附属第一医院
哈尔滨医科大学附属第一医院
上矢状窦、直窦、窦汇及左侧横窦、乙状 窦血栓（亚急性期）
T1窦内高信号
孤立性浅静脉血栓形成
平均年龄 41岁， 68% 为女性 最常见症状头痛（71%), 抽搐 (58%), 最常见体征居灶性神经缺失 (62%). 视乳头水肿没有报告, 颅内压增高极 少（2例）
诱因：感染 (19%), 妊娠或围产
期(35% 女性), 口服避孕药(21% 女性)
症状学（2）—合并硬脑膜动静脉瘘
哈尔滨医科大学附属第一医院
CVST常与硬脑膜动静脉瘘同时存在，发生率达39% 血栓多位于动静脉瘘的附近或引流静脉的下游 表现为头痛、搏动性耳鸣、颅内出血等表现，而在静脉（窦）血管 再通后，瘘口常可闭合
中国指南推荐意见：
哈尔滨医科大学附属第一医院
临床上对不明原因的头痛、视乳头水肿和颅内压增高，应考虑CVST 的可能。对出现不明原因的局灶脑损害、不同程度的意识障碍、认 知或精神障碍，或伴有硬脑膜动静脉瘘患者，应考虑排除CVST的可 能并行相关检查（II级推荐，C级证据）。（修改）
病因学检查
哈尔滨医科大学附属第一医院
（一）脑脊液检查对CVST诊断并无特异性，但有助于查找CVST 的病因、明确颅内高压征，并指导治疗
（二）血栓形成倾向的易感因素
（1）V因子Leiden突变
（5）肾病综合征 （6）恶性肿瘤 （7）长期口服避孕药物
（2）蛋白C、蛋白S或抗凝血酶III缺陷
（3）慢性炎性病变
T2窦内高信号
哈尔滨医科大学附属第一医院
T1、T2显示右侧横窦、乙状窦血栓（亚急 性期）
哈尔滨医科大学附属第一医院
左侧横窦、乙状窦血栓间接征象：FLAIR 和T2显示局部严重水肿（胶质瘤样）
哈尔滨医科大学附属第一医院
深静脉血栓间接征象：丘脑、基底节严重 水肿
MR黑血血栓成像（MRBTI）
哈尔滨医科大学附属第一医院
DSA造影方法：动脉法
哈尔滨医科大学附属第一医院
动脉法DSA即通过股动脉穿刺是将导管置于颈内动脉第2颈椎水平或者椎动脉 起始段 ,进行全脑血管造影,观察脑部血流动脉期、实质期、静脉期和静脉 窦期的循环时间 ,判断有无血液回流障碍是动脉法DSA诊断颅内静脉窦疾病 的优势。在显示颅内静脉窦有无血栓形成及狭窄等病变时 ,超选择性静脉窦 直接造影最为清晰。 图 1 颈内动脉造影。正位观 察颅内静脉窦影像。图 2 颈 内动脉造影。斜位观察颅内 静脉窦狭窄影像
浅静脉血栓间接征象：出血性梗死
哈尔滨医科大学附属第一医院
平扫：小灶出血性梗死
增强：局部皮层静脉回流障碍
横窦血栓间接征象：脑肿胀、出血性梗死、 中线移位、对侧脑室扩大
哈尔滨医科大学附属第一医院
J neurol 2015;262:931
浅静脉血栓直接征象：条索征
哈尔滨医科大学附属第一医院
浅静脉条索征
Pol J Radiol 2015;80:368
增强扫描上矢状窦、直窦、大脑大（内）静脉充盈缺损
哈尔滨医科大学附属第一医院
横窦血栓直接征象：条索征（cord sign）、充盈缺损
横窦条索征、脑肿胀、 颞叶出血性梗死
乙状窦充盈缺损
横窦乙状窦血栓间接征象：脑肿胀
百度文库哈尔滨医科大学附属第一医院
影像学诊断：头颅CT/CTV
哈尔滨医科大学附属第一医院
间接征象：相应静脉/静脉窦引流区脑水肿、缺血梗死灶，出血性梗死、脑室 梗阻或阻塞性脑积水
直接征象：条索征（cord sign）、高密度三角征（dense triangle）
CTV可显示静脉窦内血栓，呈充盈缺损样病变，上矢状窦血栓形成可见特征性
96%
61% 67% 67% 80%
TOF MRV信号缺损
CE MRV充盈缺损
30/31
21/22
96%
95%
DSA
哈尔滨医科大学附属第一医院
DSA是诊断CVST的金标准，但不是常规和首选的检查手段 当CVST的诊断存在疑问、或者在合并SAH需要排除动静脉瘘或远端动脉瘤时， 可施行DSA CVST在DSA上的典型表现是静脉或静脉窦部分或完全不显影、显影延迟、侧 枝静脉扩张、皮层静脉突然截断 逆行静脉造影如发现窦内狭窄远近端压力差达12mmHg以上时，有支持诊断的 价值 解剖学变异会影响DSA的判读，如上矢状窦前部的发育不全，双重上矢状窦， 横窦发育不全或未发育
2015版指南更新的主要方面
哈尔滨医科大学附属第一医院
病因学和危险因素筛查
症状学：全脑症状、局灶缺失症状、刺激症状 栓形成 单纯性脑静脉血
辅助检查：影像学检查（ＤＳＡ、ＭＲＩ）、腰穿 治疗：抗凝治疗、机械取栓、支架植入
病因学—中国指南推荐意见：
哈尔滨医科大学附属第一医院
D-二聚体升高可作为CVST辅助诊断的重要指标之一，但其水平正 常时并不能排除CVST（II级推荐，B级证据）。 腰穿检查脑脊液有助于明确颅内高压和感染等病因（ II级推荐，C 级证据）（新推荐） 血栓形成倾向的易感因素检查（包括血常规、血生化、凝血酶原 时间、部分凝血活酶时间、蛋白S和蛋白C等）有助于明确CVST的病 因（II级推荐，C级证据）。
静脉血栓形成与口服避孕药
哈尔滨医科大学附属第一医院
引起几种肝脏产生的血 浆蛋白水平的增加：
Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793
CVST概况
哈尔滨医科大学附属第一医院
定义 由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的特殊类型 脑血管病 约占所有卒中的比例为0.5~1% ，有上升趋势 分类 部位：脑内浅静脉、深静脉或静脉窦 性质：感染性和非感染性 临床症状缺乏特异性 漏诊率可达73% 40%的患者平均诊断时间在10天以上
T2*GRE脑表浅多发静脉血栓形成
各种成像技术敏感性比较表
哈尔滨医科大学附属第一医院
阳性例数 平扫CT异常发现 12/24
敏感性 50%
增强 CTV充盈缺损
T1 MRI异常信号 T2 MRI异常信号 FLAIR MRI异常信号 GRE MRI异常信号
23/24
19/31 21/31 21/31 25/31
哈尔滨医科大学附属第一医院
血栓前状态
血栓前状态，主要包扩遗传的（如抗凝血酶III（ATIII）缺陷、 蛋白C、蛋白S缺陷等）还有后天的（如系统性红斑狼疮 肾病 抗 磷脂综合征 高同型半胱氨酸血症等），以及口服药物（如氨甲环 酸，氨基己酸，氨甲苯酸等）都是最常见的危险因素。多数患者 存在>1个已知危险因素
图1静脉法超选择静脉窦造影。观 察静脉窦狭窄情况。图2颅内静脉 窦支架置入术后图像。静脉窦狭 窄段恢复正常
CTV静脉窦通畅
上矢状窦血栓直接征象：条索征
哈尔滨医科大学附属第一医院
上矢状窦后部、直窦、 大脑大静脉高密度征
Pol J Radiol 2015;80:368
哈尔滨医科大学附属第一医院
上矢状窦血栓直接征象：高密度三角征和 空三角征
A上矢状窦后部高密度三角征
B空三角征
直接征象：增强扫描静脉（窦）充盈缺损
影像学检查—中国指南推荐意见：
哈尔滨医科大学附属第一医院
DSA是确诊CVST的金标准，逆行静脉造影如发现窦内狭窄远近端压力差达12 mmHg以上时，有支持诊断价值。但使用时应考虑到单纯皮层静脉血栓形成时 的不足，以及其有创性和操作不当导致颅内压增高的风险（II级推荐，C级 证据）（修改）
对CVST疑似患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为首选的影像学检查方法， MRI/MRV可显示大多数CVST，可作为诊断和随访CVST 的最佳无创性手段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（II级推荐，C级证据）。
MRI(73%) 是主要诊断手段 80% 接受抗凝治疗
院内死亡6%
梗死各部位症状
哈尔滨医科大学附属第一医院
皮层静脉：癫 痫、运动或感 觉障碍 海绵窦：头痛、 眼眶痛、球结 膜水肿、突眼、 上睑下垂、复 视和眼球运动 障碍
上矢状窦：运动障碍 可为单侧或双侧，且 更容易出现部分性或 全面性癫痫发作 深静脉：病情 较重，多有昏 迷、精神障碍 和瘫痪 单纯侧窦（横窦和乙状窦）：通 常表现为颅内高压症状，但左侧 横窦血栓更易出现失语
DSA造影方法：超选择静脉窦造影
哈尔滨医科大学附属第一医院
超选择静脉窦造影造影具体操作一般采用在路径图引导下进行颈静脉穿刺 , 然后将导管置于静脉窦内进行超选择性静脉窦,具有能够清晰的显示整个颅 脑静脉回流系统的全貌, 观察静脉窦内有无血栓形成，有无静脉窦狭窄表现, 是评价颅内静脉窦血栓形成及静脉窦狭窄的介入治疗效果的主要检查方法
CT平扫：低密度、脑肿胀（脑胶质瘤样）
Thrombosis,2012;11
深静脉血栓直接征象：条索征
哈尔滨医科大学附属第一医院
A大脑内静脉血栓；
B双侧丘脑低灌注
大脑大静脉直窦血栓形成
影像学诊断：头颅MRI
哈尔滨医科大学附属第一医院
可直接显示颅内静脉和静脉窦血栓，以及继发脑实质损害，较 CT更为敏感和准确 血栓表现随时间而变化：急性期（ 1～5天），T1WI等信号、 T2WI低信号；亚急性期（6～15天），T1WI、T2WI均为高信号； 慢性期（>16天），T1WI、T2WI信号降低且不均匀，又以亚急 性期的血栓高信号较为可靠 T2*GRE或SWI等磁敏感成像或DWI技术有助于提高CVST诊断率， 特别是在单纯皮层静脉血栓形成时 （II级推荐，C级证据）。 （新推荐）
症状学
哈尔滨医科大学附属第一医院
如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内压增高， 应该考虑到CVST的可能
急性或反复发作的头痛
视乳头水肿
一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作 孤立性颅内压增高综合征 不同程度的意识障碍或精神症状
症状学（1）--单纯脑静脉血栓形成
哈尔滨医科大学附属第一医院
中国颅内静脉系统血栓形成 诊断和治疗指南2015 解读
哈尔滨医科大学附属第一医院 李国忠
指南
哈尔滨医科大学附属第一医院
2015年指南更新概况
哈尔滨医科大学附属第一医院
2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南基 础上，进行修订 经学会和学组反复多次讨论，修订或补充了大部分推荐意见 （10/20) 所用证据文献多为回顾性分析结果或病例报告，证据级别较低； 并充分引用了国内相关文献
更明确静脉系统血栓的诊断，并能定量分析
Stroke, 2016
直窦血栓形成直接间接征象
哈尔滨医科大学附属第一医院
T2、FLAIR显示丘脑基底节水肿、T2*GRE示弥漫出血，CEMRV示直窦血流消失
上矢状窦和脑浅静脉血栓形成直接征象
哈尔滨医科大学附属第一医院
T1、T2MRI上矢状窦条索征、空三角征
的“空三角征”（empty triangle sign）
可作为首选影像学方法，敏感性75～100%，特异性81～100% 复查CT的重要性
哈尔滨医科大学附属第一医院
间接征象：相应静脉/静脉窦引流区脑水 肿、出血性梗死
2012-7-9 2012-7-10 2012-7-12
女性，32岁。口服避孕药2年
浅静脉血栓间接征象：缺血性梗死
哈尔滨医科大学附属第一医院
A． 为矢状位 T1 WI，可见上矢状窦前部明显扩张，其内信号不均匀 ( 箭) ; B． 为横轴位 T1 WI， 可见上矢状窦扩张，中央呈低信号，右侧额叶可见梗死灶，并可见长 T1 低信号水肿( 箭) ; C． 为横轴位 T2 FLAIＲ 图，可见上矢状窦内呈稍高信号，右侧额叶可见团片状长 T2 高信号影( 箭) ; D．为矢状位T1 + C 图，可见上矢状窦壁明显强化，中央不均匀低信号未见强化，右侧额叶梗 死区可见片状强化( 箭) ;
（4）血液系统疾病
强调了危险因素
哈尔滨医科大学附属第一医院
血栓前状态 恶性疾病
血液病
ＣＮＳ紊乱 血管炎 其它感染性疾病 其它系统紊乱 口服避孕药
妊娠/产褥期
感染 药物 机械性 脱水
国际脑静脉及静脉窦血栓形成研究试验（ISCVT）的危险因素（%） Ferro J M et al. Stroke, 2004,35(3):664-670.
上矢状窦血栓形成（急性期、直接征象）
哈尔滨医科大学附属第一医院
T1等信号
T2低信号
FLAIR高信号
增强：小脑幕强 化、上矢状窦空 三角征
上矢状窦血栓形成（增强扫描、空三角征）
哈尔滨医科大学附属第一医院
哈尔滨医科大学附属第一医院
上矢状窦、直窦、窦汇及左侧横窦、乙状 窦血栓（亚急性期）
T1窦内高信号
孤立性浅静脉血栓形成
平均年龄 41岁， 68% 为女性 最常见症状头痛（71%), 抽搐 (58%), 最常见体征居灶性神经缺失 (62%). 视乳头水肿没有报告, 颅内压增高极 少（2例）
诱因：感染 (19%), 妊娠或围产
期(35% 女性), 口服避孕药(21% 女性)
症状学（2）—合并硬脑膜动静脉瘘
哈尔滨医科大学附属第一医院
CVST常与硬脑膜动静脉瘘同时存在，发生率达39% 血栓多位于动静脉瘘的附近或引流静脉的下游 表现为头痛、搏动性耳鸣、颅内出血等表现，而在静脉（窦）血管 再通后，瘘口常可闭合
中国指南推荐意见：
哈尔滨医科大学附属第一医院
临床上对不明原因的头痛、视乳头水肿和颅内压增高，应考虑CVST 的可能。对出现不明原因的局灶脑损害、不同程度的意识障碍、认 知或精神障碍，或伴有硬脑膜动静脉瘘患者，应考虑排除CVST的可 能并行相关检查（II级推荐，C级证据）。（修改）
病因学检查
哈尔滨医科大学附属第一医院
（一）脑脊液检查对CVST诊断并无特异性，但有助于查找CVST 的病因、明确颅内高压征，并指导治疗
（二）血栓形成倾向的易感因素
（1）V因子Leiden突变
（5）肾病综合征 （6）恶性肿瘤 （7）长期口服避孕药物
（2）蛋白C、蛋白S或抗凝血酶III缺陷
（3）慢性炎性病变
T2窦内高信号
哈尔滨医科大学附属第一医院
T1、T2显示右侧横窦、乙状窦血栓（亚急 性期）
哈尔滨医科大学附属第一医院
左侧横窦、乙状窦血栓间接征象：FLAIR 和T2显示局部严重水肿（胶质瘤样）
哈尔滨医科大学附属第一医院
深静脉血栓间接征象：丘脑、基底节严重 水肿
MR黑血血栓成像（MRBTI）
哈尔滨医科大学附属第一医院
DSA造影方法：动脉法
哈尔滨医科大学附属第一医院
动脉法DSA即通过股动脉穿刺是将导管置于颈内动脉第2颈椎水平或者椎动脉 起始段 ,进行全脑血管造影,观察脑部血流动脉期、实质期、静脉期和静脉 窦期的循环时间 ,判断有无血液回流障碍是动脉法DSA诊断颅内静脉窦疾病 的优势。在显示颅内静脉窦有无血栓形成及狭窄等病变时 ,超选择性静脉窦 直接造影最为清晰。 图 1 颈内动脉造影。正位观 察颅内静脉窦影像。图 2 颈 内动脉造影。斜位观察颅内 静脉窦狭窄影像
浅静脉血栓间接征象：出血性梗死
哈尔滨医科大学附属第一医院
平扫：小灶出血性梗死
增强：局部皮层静脉回流障碍
横窦血栓间接征象：脑肿胀、出血性梗死、 中线移位、对侧脑室扩大
哈尔滨医科大学附属第一医院
J neurol 2015;262:931
浅静脉血栓直接征象：条索征
哈尔滨医科大学附属第一医院
浅静脉条索征