生物化学检验的标本讲义(ppt 21页)

粗略地说，血清与血浆的区别， 主要在于血清不含有纤维蛋白原。 或者说血清缺乏参与凝血过程被消 耗掉的一些凝血因子和纤维蛋白， 但增加了了少量血液凝固时由血管 内皮细胞和血小板释放出来的化学 物质，血清不可以再凝。
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三、尿液标本的采集
尿 液标 本分 类
随机新鲜尿 8-20
定时尿 20-8 24小时尿 3h尿
常规消毒
l 5度一30度角
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２、注意事项
（1）防止溶血 （2）避免充血和血液浓缩
（3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切 除术，应在手术对侧手臂采血 （4）采血的体位 （5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严 重后果。 （6）很多生化成分受膳食影响 （７）晕血处理
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二、血液标本的采集
静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法
血液标 本来源
动脉血：血气分析多使用（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）
毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主要
用于儿童。
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采血方法：
（一）静脉采血法
１、步骤（普通采血法）
核对
容器准备
扎止血带
病人准备体位
前臂肘窝正中静脉采血
取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。
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（二）动脉采血法
１、部位：
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉
２、步骤：
触摸 消毒
固定
针头成60°角穿刺
血液自动注入容器
首选
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（三）真空采血法(目前大、中型医院普遍采用）
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血清生化血库试验
快速血清分离生化免疫 惰性胶体+促凝剂
全血血液血常规试验 K2EDTA 或K3EDTA
一、生理因素的影响
（一）年龄 (二）性别 （三）体型
（四）妊娠 （五）昼夜节律的变化 （六）运动
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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。努力，终会有所收获，功夫不负有心人。以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。前进的路上 照自己的不足，学习更多东西，更进一步。穷则独善其身，达则兼济天下。现代社会，有很多人，钻进钱眼，不惜违法乱纪；做人，穷，也要穷的有骨气！古之立大 之才，亦必有坚忍不拔之志。想干成大事，除了勤于修炼才华和能力，更重要的是要能坚持下来。士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已， 理想，脚下的路再远，也不会迷失方向。太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。任何事业，学业的基础，都要以自身品德的修炼为根基。饭 而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。财富如浮云，生不带来，死不带去，真正留下的，是我们对这个世界的贡献。英雄者，胸怀大志，腹有良策， 吞吐天地之志者也英雄气概，威压八万里，体恤弱小，善德加身。老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志老去的只是身体，心灵可以永远保持丰盛。乐 其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。做领导，要能体恤下属，一味打压，尽失民心。勿以恶小而为之，勿以善小而不为。越是微小的事情，越见品质。学而不知道，与 行，与不知同。知行合一，方可成就事业。以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。若是天下人都能互相体谅，纷扰世事可以停歇。志不强者智不达，言不 越高，所需要的能力越强，相应的，逼迫自己所学的，也就越多。臣心一片磁针石，不指南方不肯休。忠心，也是很多现代人缺乏的精神。吾日三省乎吾身。为人谋 交而不信乎?传不习乎?若人人皆每日反省自身，世间又会多出多少君子。人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。给世界和身边人，多一点宽容，多一份担 为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。立千古大志，乃是圣人也。丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。淡看世间事，心情如浮云天行健，君子以自强不息。地 载物。君子，生在世间，当靠自己拼搏奋斗。博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。进学之道，一步步逼近真相，逼近更高。百学须先立志。天下大事，不立 川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚做人，心胸要宽广。其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。身心端正，方可知行合一。子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧 进者，不会把时间耗费在负性情绪上。好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。力行善事，有羞耻之心，方可成君子。操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器做学问和学 次的练习。第一个青春是上帝给的；第二个的青春是靠自己努力当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。人总是珍惜未得到的，而遗忘了所拥有的。谁伤害过你，谁 要。重要的是谁让你重现笑容。幸运并非没有恐惧和烦恼；厄运并非没有安慰与希望。你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。 久的一个人，而是心里没有了任何期望。要铭记在心；每一天都是一年中最完美的日子。只因幸福只是一个过往，沉溺在幸福中的人；一直不知道幸福却很短暂。一 看他贡献什么，而不应当看他取得什么。做个明媚的女子。不倾国，不倾城，只倾其所有过的生活。生活就是生下来，活下去。人生最美的是过程，最难的是相知， 幸福的是真爱，最后悔的是错过。两个人在一起能过就好好过！不能过就麻利点分开。当一个人真正觉悟的一刻，他放下追寻外在世界的财富，而开始追寻他内心世 若软弱就是自己最大的敌人。日出东海落西山，愁也�
第二章：生物化学检验的标本
检验的对象
患者求医过程：一名急性胰腺炎患者
视、触、叩、听、嗅
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初步诊断 确诊
血钙、胰酶测定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶测定
结果与预期值相符 结果与预期值相差很大
初诊错误、标本错误、分析错误、结果报告错误
分析前误差 分析中误差 分析后误差
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标本的采集 导致分析前误差的主要因素 标本的处理
病人的准备（生物学因素）
本章内容概要：
第一节 标本的采集 第二节 标本的处理 第三节 影响检验结果的生物学因素
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教学目的和要求: 1、掌握血液标本的采集和处理。 2、熟悉影响检验结果的生物学因素。 3、了解尿液标本和特殊标本的采集。
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第一节 标本的采集（掌握）
渗出液、漏出液
胸腔、腹腔、心包膜
标本类型：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等
晨尿
餐后2小时尿
其它包括中段尿、 导尿、耻骨上膀胱 穿刺尿
注意事项：1、容器清洁干燥 2、避免污染
3、及时送检和防腐保存。
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四、特殊标本的采集（临床医生采集） （一）脑脊液的采集： ➢ 脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分 ➢采集部位：腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑 室穿刺 ➢收集方法：收集于三支无菌试管中，第l管作细菌检查， 第2管作生化检查，第3管作细胞计数。
腰椎、小脑延髓池、婴儿时期 的前囟门作侧脑室穿刺
步骤：医生填写检验申请单
检验人员采集标本
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一、检验申请单
ＳＥＲＵＭ
条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房， 床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类 型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时、分;有关治疗情况(用药 情况)医生姓名等
全血血细胞沉降率试验 枸橼酸钠
血清葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾
血浆凝血试验 PT， TT， 凝血因子试验
枸橼酸钠
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全血, 血清与血浆的区别
答案
全血：包括液体成分的血浆和分散悬浮于其
中的血细胞.
血浆: 采集的血液标本，经抗凝处理后，通过
离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体。
血清:离体的血液凝固（离心）之后所释出的液体 。
（二）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜 （三）羊水的采集：产前诊断
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第二节 标本的处理
一、抗凝 二、防腐 三、标本的分离储存和转运
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一、抗凝
概念：抗凝、抗凝剂
生化检验常用抗凝剂：
1、肝素：含有硫酸基团的粘多糖常用于血气分析和部分生化项目的测 定，使用1.0g／L的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液 2、氟化钠+草酸钾：草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻 止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝， 但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解 3、EDTA：其盐可有效螯和合血标本中的钙离子，阻止凝血，适用一 般血液学检验。 4、枸橼酸钠：与EDTA同理，适用于凝血试验。
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二、防腐
标本：尿液 防腐剂：
浓盐酸：酸性防腐 甲苯：形成薄膜防腐 冰醋酸：酸性防腐 麝香草酚：抑菌防腐
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三、标本的分离储存和转运
不能及时分离的血液标本：室温或37℃水浴 储存
分离后来不及检测或需复查的标本：4 ℃冰箱 及时运输 运输 处理运输：标本管道传递系统 特殊标本运输
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第三节 影响检验结果的生物学因素