脑神经系统传导路讨论.ppt
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•根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤 部位是C4－T3节段的白质前连合。
C4－T3
病例七
查：
患者女性 54岁 自述“半身不遂” 。
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑，
锥
2. 腱反射亢进，无肌萎缩；
体 束
损
2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)； 伤
3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；左舌肌核下瘫
L2-4
病例四 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指
查：
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
脊髓空洞症 或鞘内肿瘤
《P323》
1. 两上肢及乳头平面以上 组成臂丛的脊髓节段
2. 痛温觉消失；
(C5-T1)并下延至T4
脊髓丘脑束传导障碍.
白质前连合损伤
2. 余(－)
•当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
2. 无肌萎缩；
体 束
损
2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)； 伤
据此确定 损伤平面
3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 右展神经核核下瘫
4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩； 左舌肌核上瘫，右锥体束损 5. 全身感觉正常； 损伤范围未涉及被盖
6. 未见其他异常。
脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。
据此确定 损伤平面
4. 右半身(头面部外)，各种感觉均 5. 消失；
内侧丘系 脊髓丘系
损伤
5. 余(－)
脑干交叉性偏瘫
（舌下神经交叉性偏瘫）
延髓内侧综合征 《P347》
病例八
查：
患者男性 45岁 自述“半不遂” 脑桥基底部
，看东西有二个象。
综合征
《P348》
1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进， 锥
病例九
查：
患者：男性 35岁 自述
大脑脚底综合征
“半身不遂”，看东西有二个象。
《P349》
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 锥
2.
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
体 束
2.
右腹壁反射、提睾反射消失，
损 伤
3. 病理反射(＋)；
3. 左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左动眼神经
4. 左瞳孔较右眼的大；
核下瘫
据此确定 损伤平面
4. 发笑时口角歪向左侧，伸舌时，左舌肌核上瘫 5. 舌尖歪向右侧，无肌萎缩； 右锥体束损
5. 全身感觉正常，未见其他异常。损伤未涉及被盖
左眼
病例十 患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识
不清。现意识已恢复，但不能说话。
查：
1. 右上肢瘫痪，肌张力↑，腱反射
锥体束损伤
2. 亢进，无肌肉萎缩，病理 反射(＋) ；
损伤 内囊 的
•Fra Baidu bibliotek质脊髓束 •丘脑中央辐射
4. 双眼左半视野偏盲；
视觉偏
•视辐射 •皮质核束
5. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 锥体束损伤
脑神经核
6. 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩； 核上瘫
•听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。
6. 余(－)
( 1+5为运动偏 )
病例三
查：
患者：男性 自述夜晚行走困难。
1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 排除小脑损伤所致
2.
棉花，在光亮处行走需看脚 的反射性共济失调
步；
2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；感觉性共济失调体征
3. 双膝跳反射消失，
该反射由股神经(L2-4)
执行, 据此确认病变部位
4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 运动传导路
病理反射(－) ；
正常
5. 余(－)。
2. 发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌 1个半核核上瘫 3. 尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；
3. 患者能听懂别人的话，还能识字，额中回 后部损伤
4. 但不能说话和写字；
额下回
4. 患者平时善用右手， 左半球为优势半球
据此确定 损伤平面
5. 余(－)
左半球躯体运动中枢及其 前方的语言中枢病变
脑神经系统-传导路讨论
病例二
查：
患者女性 65岁 自述“半身不遂” 。
典型的 内囊损伤 三偏征
《P373》
1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反 2. 射亢进，无肌萎缩；
2. 左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；
核 失 去 支 配
对 侧 前 角 外 侧
锥 体 束 损 伤
3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失； 感觉偏
C4－T3
病例七
查：
患者女性 54岁 自述“半身不遂” 。
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑，
锥
2. 腱反射亢进，无肌萎缩；
体 束
损
2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)； 伤
3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；左舌肌核下瘫
L2-4
病例四 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指
查：
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
脊髓空洞症 或鞘内肿瘤
《P323》
1. 两上肢及乳头平面以上 组成臂丛的脊髓节段
2. 痛温觉消失；
(C5-T1)并下延至T4
脊髓丘脑束传导障碍.
白质前连合损伤
2. 余(－)
•当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
2. 无肌萎缩；
体 束
损
2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)； 伤
据此确定 损伤平面
3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 右展神经核核下瘫
4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩； 左舌肌核上瘫，右锥体束损 5. 全身感觉正常； 损伤范围未涉及被盖
6. 未见其他异常。
脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。
据此确定 损伤平面
4. 右半身(头面部外)，各种感觉均 5. 消失；
内侧丘系 脊髓丘系
损伤
5. 余(－)
脑干交叉性偏瘫
（舌下神经交叉性偏瘫）
延髓内侧综合征 《P347》
病例八
查：
患者男性 45岁 自述“半不遂” 脑桥基底部
，看东西有二个象。
综合征
《P348》
1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进， 锥
病例九
查：
患者：男性 35岁 自述
大脑脚底综合征
“半身不遂”，看东西有二个象。
《P349》
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 锥
2.
腱反射亢进，肌肉无萎缩；
体 束
2.
右腹壁反射、提睾反射消失，
损 伤
3. 病理反射(＋)；
3. 左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左动眼神经
4. 左瞳孔较右眼的大；
核下瘫
据此确定 损伤平面
4. 发笑时口角歪向左侧，伸舌时，左舌肌核上瘫 5. 舌尖歪向右侧，无肌萎缩； 右锥体束损
5. 全身感觉正常，未见其他异常。损伤未涉及被盖
左眼
病例十 患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识
不清。现意识已恢复，但不能说话。
查：
1. 右上肢瘫痪，肌张力↑，腱反射
锥体束损伤
2. 亢进，无肌肉萎缩，病理 反射(＋) ；
损伤 内囊 的
•Fra Baidu bibliotek质脊髓束 •丘脑中央辐射
4. 双眼左半视野偏盲；
视觉偏
•视辐射 •皮质核束
5. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 锥体束损伤
脑神经核
6. 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩； 核上瘫
•听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。
6. 余(－)
( 1+5为运动偏 )
病例三
查：
患者：男性 自述夜晚行走困难。
1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 排除小脑损伤所致
2.
棉花，在光亮处行走需看脚 的反射性共济失调
步；
2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；感觉性共济失调体征
3. 双膝跳反射消失，
该反射由股神经(L2-4)
执行, 据此确认病变部位
4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 运动传导路
病理反射(－) ；
正常
5. 余(－)。
2. 发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌 1个半核核上瘫 3. 尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；
3. 患者能听懂别人的话，还能识字，额中回 后部损伤
4. 但不能说话和写字；
额下回
4. 患者平时善用右手， 左半球为优势半球
据此确定 损伤平面
5. 余(－)
左半球躯体运动中枢及其 前方的语言中枢病变
脑神经系统-传导路讨论
病例二
查：
患者女性 65岁 自述“半身不遂” 。
典型的 内囊损伤 三偏征
《P373》
1. 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反 2. 射亢进，无肌萎缩；
2. 左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；
核 失 去 支 配
对 侧 前 角 外 侧
锥 体 束 损 伤
3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失； 感觉偏