甲状腺结节的外科手术治疗分析

甲状腺结节的外科手术治疗分析

甲状腺结节是我们在临床工作中较为常见的一种疾病，它的病变性质一般以良性为多，但也有一些患者是恶性病变，并且其临床表现较为多样，在诊断的时候，容易与良性甲状腺结节相混淆，造成临床诊断和治疗的困难，给患者带来一定的危害。对于恶性的甲状腺结节，如果得不到及时有效的治疗，则容易发生远处扩散和转移，给患者造成沉重的治疗负担，并且预后差。2021年1-12月采用手术治疗82例甲状腺结节患者的情况，现分析如下。

资料与方法

收治甲状腺结节患者82例，男20例，女62例，年龄21～70岁，平均44.1岁。结节直径0.5～5.0cm，单纯性多发结节26例，甲状腺肿大伴单发结节22例，多发结节34例；其中单侧结节11例，双侧71例。出现甲状腺功能亢进5例，甲减16例。全部患者术前行B超检查及甲状腺功能FT₃、FT₄、促甲状腺激素（TSH）及促甲状腺素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）检查。

方法：所有患者均采取手术治疗，方法为全麻或者颈丛麻醉，于颈静脉切迹上2横指处以弧形切口，破切皮肤、皮下组织以及颈阔肌，游离皮瓣后从甲状软骨到颈静脉切迹；自颈白线纵行切开并向双侧拉开颈前肌群，将甲状腺外科被膜，沿纵行切开以此暴露甲状腺；对结节充分检查包括数目以及位置，明确后切除。根据切片检查结果决定是否继续扩大手术范围。

结果

所有患者均行手术治疗，手术时间（67.1±5.2）min，术中出血量（72.1±2.4）mL，切口长度（6.0±0.3）cm，患者全部治愈，术后3例患者出现甲减，予左甲状腺素片治疗。全组术后无大出血、甲状腺危象及永久性喉返神经、喉上神经损伤等并发症。术后随访6～12个月，

无复发病例。

讨论

临床上，甲状腺结节是一种常见的疾病，常见于女性。临床上多种甲状腺疾病都可以表现出结节，如炎症及自身免疫性疾病等。不同甲状腺结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。依据结节的病理情况，甲状腺上的结节可能为甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节，甲状腺上发现的结节未必都是恶性的，大多数结节为良性病变，多发性结节较常见，单发性结节中恶性度较高。

甲状腺结节性质与手术方式及手术范围密切相关，首先应注意结节的形态特点，其次应注意结节的功能状态，最后应注意对结节为肿瘤性或非肿瘤性的判断。笔者认为，由于甲状腺结节临床症状、体征不明显，需综合运用X线片、B超、CT或MRI、穿刺细胞学检查及组织学检查等，从而选择合适的手术治疗方案。

单侧出现甲状腺结节的患者在不明确良性还是恶性的情况下，应该实施腺叶切除并送冰冻切片检测，根据结果继续手术，这样可以一次性完成诊断及治疗。双侧出现结节的患者，如果结节为良性，应该实施双侧甲状腺次全切除手术；如果结节较为严重，经判断甲状腺功能基本不存在的情况下建议实施甲状腺伞切手术；双侧多发结节伴有单侧恶变的实施单侧腺叶切除加峡部切除另一侧伞切，或者采取甲状腺伞切手术；双侧结节均为恶变则必须实施甲状腺全切手术。本组资料结果显示，所有患者全部治愈，术后无大出血、甲状腺危象及永久性喉返神经、喉上神经损伤等并发症。术后随访6～12个月，无复发病例，取得较好的治疗效果。

综上所述，甲状腺结节的临床表现多样，目前手术是治疗甲状腺结节的重要手段，手术方式的选择是否合理是影响治疗效果的关键。其术式选择要根据术中探查情况决定，但总的原则是结节要切除干净，正常腺体尽量保留。