术前禁食禁饮指南17

降低肺误吸风险药物应用
降低肺误吸风险药物使用建议
我院手术麻醉前禁食时间表 (各科室参照执行）
术前8小时 术前6小时 术前4小时 术前2小时 进食鸡蛋、肉类等固体食物 进食配方奶、牛奶 饮用含糖清亮液体 仍然是饮用含糖清亮液体
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险 对既往没有严重术后恶心呕吐史或无发生恶心呕吐高风险的术前 患者，不建议常规使用胃肠兴奋剂降低肺误吸风险。
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术 期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症 风险，或降低其严重程度。 防止过度脱水，维持血流动力学稳定。 防止低血糖。 防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等 不适感。
手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉 前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分 为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被 排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不 同而制定不同的禁食时间
脂肪类固体食物
主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物，由 于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应 的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显 延长
禁食注意事项
规定的禁食时间仅适用于无胃肠道动力障碍的患者或患儿。 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2 h后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可 能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输注液体，并注意监测血糖。 患者在术前2 h口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶 心呕吐的发生，同时降低术后胰岛 h将药片研碎后服下并饮入 0.25~0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。 急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。 有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6h； 消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢 神经系统疾病患者。 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
中华医学会麻醉学分会专家共 识解读之——
成人与小儿手术麻醉前禁食指南 （2017）
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
概述
对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术 前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重， 造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和 脱水。为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率， 降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期 的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术 期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们 结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新 的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指 南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
牛奶和配方奶
牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物 的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较 高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于 消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳。 因此，牛奶和配方奶往往被视为固体类的 食物，需要更长的禁食时间
淀粉类固体食物
主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、 面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物， 含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液 内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的 排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉 类食物的排空时间短于蛋白类食物
清饮料
清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h