咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别病例说课讲解
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✓ CT稍低密度孤立性肿百度文库，边界清楚，少有 出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号， T2WI信号不均，可见条索状低信号，增强 后渐进性明显强化。
6.软骨粘液样纤维瘤
• 少见的原发性良性软骨类肿瘤，约占原发 性骨肿瘤1%。
• 多发生于长管骨仅干骺端，好发年龄10-30 岁，发病慢，病程长，发生于短管骨及颅 面骨者少见，发生于咽旁间隙者仅见个案 报道。
MR上多表现长T1长T2信号，增强扫描呈明 显强化，延迟期病变持续强化。
女性，55岁，右侧腮腺基底细胞腺瘤
3.鼻咽癌并咽后淋巴结转移
• 常见恶性肿瘤，男性多见，30-60岁多见。
• 鼻咽癌常发生于咽侧壁，好发于咽顶壁及 咽隐窝区，鼻咽癌侵犯咽旁间隙可达70%， 咽旁间隙淋巴结转移率高，可达80%。
咽旁间隙多形性腺瘤
• 多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤。多 形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含 有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。
• 圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大 时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以 恶变。
• CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号、 T2WI较高信号，轻度强化并伴延迟强化。
• 重点观察咽侧壁结构。
4.淋巴瘤
• 中老年人，无明显性别差异，多以全身浅 表淋巴结肿大就诊
• 原发于咽旁间隙者少见，常起源于咽淋巴 环，多累及2个以上解剖部位。
• 咽旁孤立性肿块，质地均匀，中等-明显均 匀强化。
5.孤立性纤维瘤
✓ 少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，好发 于30-60岁，可发生于全身各部位，头颈部 相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。
①
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③
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⑤
咽旁间隙常见肿瘤的影像诊断及 鉴别
甘肃省人民医院放射科 高博
咽旁间隙基础解剖
咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深 筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。
咽旁间隙：内侧毗邻咽 后间隙并与之相通，前 外与翼腭窝和颞下窝交 通，向下与颌下间隙相 通。
咽旁间隙基础解剖
• 咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底， 包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外 肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依 次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、 腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈椎和椎前肌 的椎前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分；底部 为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。
女，21岁， 软骨粘液样纤 维瘤
咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别 部位 影像学表现 对咽旁间隙影响 颈动脉鞘区血管推移情况 与二腹肌后腹的关系
腮腺深叶多形性腺瘤
2.腮腺其他良性肿瘤 ➢ 腺淋巴瘤
➢ 基底细胞腺瘤
2.腮腺其他良性肿瘤
➢ 腺淋巴瘤
• 男女约5:1，45-75岁，与免疫功能减退、 吸烟、EB病毒感染有关。
咽旁间隙多形性腺瘤
女，43岁，多形性腺瘤
咽旁间隙神经源性肿瘤
• 神经鞘瘤 • 神经纤维瘤 • 副神经节瘤
1.神经鞘瘤
咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜 细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感 神经。
神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成 ，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等 的实质区和囊性区相间组成。
• 腮腺浅叶后下极多见，直径一般<3cm， 可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可 有消长史；
• 腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数 为囊性，增强后实性部分轻中强化，囊性 部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。
2.腮腺其他良性肿瘤 ➢ 基底细胞腺瘤
临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。 单发，腮腺浅叶好发，结节一般<3cm，易 出现囊变。
咽旁间隙基础解剖
• 茎突及其附 着结构为界 将咽旁间隙 分为茎突前、 后两个间隙。
咽旁间隙基础解剖
茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶 伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过，间隙内 有许多神经和血管结构通过，包括下颌神经及其 分支，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛 和淋巴组织等。
茎突后间隙（颈动脉鞘间隙）包含颈内动脉及颈 内静脉、第IX-XII脑神经、颈交感链、颈深淋巴结 及脂肪等重要组织结构。
咽旁间隙肿瘤
头颈部肿瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维 瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎 瘤和表皮囊肿等 恶性：淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移等。
临床表现
• 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症 状。
• 多数病人在肿瘤较大(直径达3cm以上)、出现邻近 器官或神经症状后才就诊。临床常表现为咽部不 适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大 者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难 等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、 吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症 等症状(以恶性肿瘤者较多见)，原发于腮腺的恶性 肿瘤易引起面瘫。
6.软骨粘液样纤维瘤
• 少见的原发性良性软骨类肿瘤，约占原发 性骨肿瘤1%。
• 多发生于长管骨仅干骺端，好发年龄10-30 岁，发病慢，病程长，发生于短管骨及颅 面骨者少见，发生于咽旁间隙者仅见个案 报道。
MR上多表现长T1长T2信号，增强扫描呈明 显强化，延迟期病变持续强化。
女性，55岁，右侧腮腺基底细胞腺瘤
3.鼻咽癌并咽后淋巴结转移
• 常见恶性肿瘤，男性多见，30-60岁多见。
• 鼻咽癌常发生于咽侧壁，好发于咽顶壁及 咽隐窝区，鼻咽癌侵犯咽旁间隙可达70%， 咽旁间隙淋巴结转移率高，可达80%。
咽旁间隙多形性腺瘤
• 多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤。多 形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含 有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。
• 圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大 时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以 恶变。
• CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号、 T2WI较高信号，轻度强化并伴延迟强化。
• 重点观察咽侧壁结构。
4.淋巴瘤
• 中老年人，无明显性别差异，多以全身浅 表淋巴结肿大就诊
• 原发于咽旁间隙者少见，常起源于咽淋巴 环，多累及2个以上解剖部位。
• 咽旁孤立性肿块，质地均匀，中等-明显均 匀强化。
5.孤立性纤维瘤
✓ 少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，好发 于30-60岁，可发生于全身各部位，头颈部 相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。
①
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咽旁间隙常见肿瘤的影像诊断及 鉴别
甘肃省人民医院放射科 高博
咽旁间隙基础解剖
咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深 筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。
咽旁间隙：内侧毗邻咽 后间隙并与之相通，前 外与翼腭窝和颞下窝交 通，向下与颌下间隙相 通。
咽旁间隙基础解剖
• 咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底， 包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外 肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依 次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、 腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈椎和椎前肌 的椎前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分；底部 为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。
女，21岁， 软骨粘液样纤 维瘤
咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别 部位 影像学表现 对咽旁间隙影响 颈动脉鞘区血管推移情况 与二腹肌后腹的关系
腮腺深叶多形性腺瘤
2.腮腺其他良性肿瘤 ➢ 腺淋巴瘤
➢ 基底细胞腺瘤
2.腮腺其他良性肿瘤
➢ 腺淋巴瘤
• 男女约5:1，45-75岁，与免疫功能减退、 吸烟、EB病毒感染有关。
咽旁间隙多形性腺瘤
女，43岁，多形性腺瘤
咽旁间隙神经源性肿瘤
• 神经鞘瘤 • 神经纤维瘤 • 副神经节瘤
1.神经鞘瘤
咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜 细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感 神经。
神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成 ，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等 的实质区和囊性区相间组成。
• 腮腺浅叶后下极多见，直径一般<3cm， 可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可 有消长史；
• 腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数 为囊性，增强后实性部分轻中强化，囊性 部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。
2.腮腺其他良性肿瘤 ➢ 基底细胞腺瘤
临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。 单发，腮腺浅叶好发，结节一般<3cm，易 出现囊变。
咽旁间隙基础解剖
• 茎突及其附 着结构为界 将咽旁间隙 分为茎突前、 后两个间隙。
咽旁间隙基础解剖
茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶 伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过，间隙内 有许多神经和血管结构通过，包括下颌神经及其 分支，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛 和淋巴组织等。
茎突后间隙（颈动脉鞘间隙）包含颈内动脉及颈 内静脉、第IX-XII脑神经、颈交感链、颈深淋巴结 及脂肪等重要组织结构。
咽旁间隙肿瘤
头颈部肿瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维 瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎 瘤和表皮囊肿等 恶性：淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移等。
临床表现
• 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症 状。
• 多数病人在肿瘤较大(直径达3cm以上)、出现邻近 器官或神经症状后才就诊。临床常表现为咽部不 适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大 者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难 等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、 吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症 等症状(以恶性肿瘤者较多见)，原发于腮腺的恶性 肿瘤易引起面瘫。