产科麻醉PPT精选课件
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但是，在实际工作中，同样会出现血小板进行性下降的病人，血小板进 行性下降提示椎管内血肿的风险较大！
文献建议PLT>8×109/L可选择硬膜外麻醉，<8 ×109/L选择腰麻， <5.5 ×109/L禁忌椎管内麻醉。
4
呼吸系统
• 功能余气量（FRC）
氧储存能力
子宫增大 膈肌上抬
FRC
（15～20%）
补呼气量、余气量 （20%） 腹式呼吸减弱、胸式呼吸为主
• 孕妇氧耗增高（约20％） 潮气量 、肺总量基本不变
• 氧离曲线右移，组织氧释放容易 诱导前深吸纯氧4次以上 （流量＞6L/min）或去 氮时间3-5min.
5
呼吸系统
孕妇氧耗增高 宫缩间歇期低CO2致呼吸减弱
孕妇胎儿易发生缺氧
• 孕妇呼吸道粘膜呈充血状态，更易引起 出血和水肿！ 全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔 ，气管导 管选择比非怀孕妇女小一号（6.0-7.0）！
硬膜外麻醉：优点为麻醉效果好，麻醉平面和血
压较易控制，对母婴安全可靠，对胎儿呼吸无抑制。 缺点为起效时间长，肌松欠满意。同时硬膜外静脉 丛扩张，硬膜外潜在容积减少，局麻药易向头端扩 散，硬膜外导管易置入血管。
14
剖宫产低血压的影响
椎管内神经阻滞可以引起所阻滞区域 内的血管扩张，从而导致有效循环血 容量的相对不足，麻醉后产妇的低血 压发生率 明显增高。
剖宫产常用麻醉方法
• 腰麻：适用于情况较紧急者； • 穿刺点常为Ｌ３～４，局麻药可选择布比卡因等 配成重比重液，较易控制平面。该操作简单，起 效快，可产生深度的神经阻滞，局麻药用量少， 对胎儿的抑制和对母体的毒性作用小。容易因平 面过广而导致低血压，腰麻后头痛发生率较高。
13
剖宫产常用麻醉方法
腰硬联合阻滞：适用于母胎情况尚好者；起效迅速 可靠，阻滞完善，又可通过硬膜外导管补充麻醉不 足和进行术后镇痛。产妇脊麻用药量为非孕妇的 1/2～2/3即可达到满意的神经阻滞平面（T8～S）。
15
剖ຫໍສະໝຸດ Baidu产低血压的影响
• 对产妇的影响：恶心呕吐，治疗不当还可能导致 医源性肺水肿和严重的高血压。 • 对胎儿的影响： 母体血压降低会造成胎儿循环障 碍和缺氧。 因此，如果低血压严重或者持续较 久可能会使胎儿出现酸中毒 • 临床上防治低血压的方法普遍为操作完成后，产 妇最好采用左侧倾斜30°体位以减少体位性低 血压的发生。，液体预负荷和升压药使用，
20
升压药的使用
• 麻黄碱
通过 α－激动效应增加全身血管的阻力来升高 血压，β－激动效应增加心输出量和心率， 并且 被认为在维持子宫胎盘血流上较其他血管加压药 更好。 在长期临床使用中也发现了麻黄碱的一 些明显不足如起效相对较慢， 而作用时间相对 较长，快速耐受普遍，使用时母体心动过速的发 生很普遍等。
8
剖宫产麻醉
9
术前准备及注意事项
• 大多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解 产程经过，对母胎情况做出全面估计；了解既往病史， 药物过敏史及术前进食、进饮情况。
• 为保证安全，麻醉前麻醉医师必须亲自检查麻醉机、氧 气、吸引器、急救设备和药物，以便随手取用。
呕吐误吸最好发的阶段在：全麻诱导期；镇痛药或 镇静药过量或椎管内麻醉阻滞范围过广。麻醉前严 格进食至少6小时有一定预防功效。
18
是补胶体还是晶体？
• 国内外的一些研究认为胶体比晶体预负荷防治低血压更 有效。
19
晶体胶体的优劣
• 但有人认为胶体预负荷低血压发生率并没有明显 降低， 并不值得使用昂贵的胶体和冒可能发生 过敏反应的风险 • 同时，有人认为晶体在CSEA 剖宫产时能显著减 少低血压的发生，故在 CSEA 麻醉中常规使用 胶体预负荷来防治低血压似乎不必要。
10
术前准备及注意事项
• 原则：麻醉方式应遵循个体化，根据产妇和胎儿情况、 麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定；以保证母儿安 全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。
11
剖宫产常用麻醉方法
• 局部麻醉：对胎儿无影响,但镇痛不全、效果不确 切。适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院 的剖宫产术；
12
21
升压药的使用
• 去氧肾上腺素
过去，去氧肾上腺素被认为不适用于产科麻醉， 因为怀疑它会造成子宫胎盘的血管收缩和胎儿窘 迫。 现在的研究发现，小剂量的去氧肾上腺素 未造成显著的胎盘血管收缩或灌注减少， 没有 对胎儿和新生儿造成不良影响。 去氧肾上腺素 预防剖宫产腰麻低血压的发生安全、有效，从而 可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起胎 儿酸血症。
16
产妇是否需要补液?
• 研究认为孕激素致周围血管阻力降低，代偿减弱，答案 是需要补液.容量预负荷可以增加产妇的有效循环容量， 维持产妇血流动力学的稳定。
17
是补胶体还是晶体？
• 早期的研究认为晶体（如乳酸钠林格氏液）预负 荷是防止剖宫产脊麻低血压安全有效的方法。 但是晶体液的扩容作用有限，输注后很快向组织 间隙分布，输入后 30 min保留在血液中只有输 入量的 30%，1 h 后只有输入量的 20%，且容 易发生组织水肿。 • 大量输入晶体液可因为血液稀释而降低氧的运输 能力，增加产妇肺水肿的发生率。
• 血液成分
凝血因子 纤维蛋白原
明显增多
胎儿取出腹腔压力骤减，使回心血量
骤减，导致血压明显降低；子宫收缩
后大量的血液又被挤回心脏，使心脏 负荷加重。
血液高凝状态
然而妊，娠产期科间患血者小凝板血计异数常和血小板减基少本症不较变常见，如妊娠高血压疾病、 HE妊L娠LP期综间合血症、小板预活防性性抗凝治疗等。明显增强
6
消化系统
• 胃排空延迟
孕酮分泌增多 松弛平滑肌 子宫挤压
分娩时疼痛、焦虑
• 胃内压增加，易返流、误吸
胃排空延迟
（进食后8-24 小时超声 检查，41％的孕妇胃内 还存留固体食物）
7
神经系统
• 对全麻药和局麻药的敏感性增高。局麻药和麻 醉性镇痛药均有一定数量通过胎盘，如果胎儿 在血浆药物浓度高峰时刻娩出，则有可能发生 新生儿窒息。
产科麻醉
1
孕妇生理特点
——决定产科麻醉特 殊性
2
心血管系统
• 血容量
那么，剖宫产患者是
否该补液？
心脏病产妇
孕妇总循环血容量
（妊娠33周达最高峰增加50%）
循环超负荷
血浆
血有形成分
生理性贫血
心
肺
急
力
充
性
衰
血
肺
竭
水
肿
3
第一产程子宫收缩 第二产程孕妇屛气
回心血量 腹内压
心排血量 20％ 心脏负荷
剖宫产 循环系统明显波动
文献建议PLT>8×109/L可选择硬膜外麻醉，<8 ×109/L选择腰麻， <5.5 ×109/L禁忌椎管内麻醉。
4
呼吸系统
• 功能余气量（FRC）
氧储存能力
子宫增大 膈肌上抬
FRC
（15～20%）
补呼气量、余气量 （20%） 腹式呼吸减弱、胸式呼吸为主
• 孕妇氧耗增高（约20％） 潮气量 、肺总量基本不变
• 氧离曲线右移，组织氧释放容易 诱导前深吸纯氧4次以上 （流量＞6L/min）或去 氮时间3-5min.
5
呼吸系统
孕妇氧耗增高 宫缩间歇期低CO2致呼吸减弱
孕妇胎儿易发生缺氧
• 孕妇呼吸道粘膜呈充血状态，更易引起 出血和水肿！ 全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔 ，气管导 管选择比非怀孕妇女小一号（6.0-7.0）！
硬膜外麻醉：优点为麻醉效果好，麻醉平面和血
压较易控制，对母婴安全可靠，对胎儿呼吸无抑制。 缺点为起效时间长，肌松欠满意。同时硬膜外静脉 丛扩张，硬膜外潜在容积减少，局麻药易向头端扩 散，硬膜外导管易置入血管。
14
剖宫产低血压的影响
椎管内神经阻滞可以引起所阻滞区域 内的血管扩张，从而导致有效循环血 容量的相对不足，麻醉后产妇的低血 压发生率 明显增高。
剖宫产常用麻醉方法
• 腰麻：适用于情况较紧急者； • 穿刺点常为Ｌ３～４，局麻药可选择布比卡因等 配成重比重液，较易控制平面。该操作简单，起 效快，可产生深度的神经阻滞，局麻药用量少， 对胎儿的抑制和对母体的毒性作用小。容易因平 面过广而导致低血压，腰麻后头痛发生率较高。
13
剖宫产常用麻醉方法
腰硬联合阻滞：适用于母胎情况尚好者；起效迅速 可靠，阻滞完善，又可通过硬膜外导管补充麻醉不 足和进行术后镇痛。产妇脊麻用药量为非孕妇的 1/2～2/3即可达到满意的神经阻滞平面（T8～S）。
15
剖ຫໍສະໝຸດ Baidu产低血压的影响
• 对产妇的影响：恶心呕吐，治疗不当还可能导致 医源性肺水肿和严重的高血压。 • 对胎儿的影响： 母体血压降低会造成胎儿循环障 碍和缺氧。 因此，如果低血压严重或者持续较 久可能会使胎儿出现酸中毒 • 临床上防治低血压的方法普遍为操作完成后，产 妇最好采用左侧倾斜30°体位以减少体位性低 血压的发生。，液体预负荷和升压药使用，
20
升压药的使用
• 麻黄碱
通过 α－激动效应增加全身血管的阻力来升高 血压，β－激动效应增加心输出量和心率， 并且 被认为在维持子宫胎盘血流上较其他血管加压药 更好。 在长期临床使用中也发现了麻黄碱的一 些明显不足如起效相对较慢， 而作用时间相对 较长，快速耐受普遍，使用时母体心动过速的发 生很普遍等。
8
剖宫产麻醉
9
术前准备及注意事项
• 大多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解 产程经过，对母胎情况做出全面估计；了解既往病史， 药物过敏史及术前进食、进饮情况。
• 为保证安全，麻醉前麻醉医师必须亲自检查麻醉机、氧 气、吸引器、急救设备和药物，以便随手取用。
呕吐误吸最好发的阶段在：全麻诱导期；镇痛药或 镇静药过量或椎管内麻醉阻滞范围过广。麻醉前严 格进食至少6小时有一定预防功效。
18
是补胶体还是晶体？
• 国内外的一些研究认为胶体比晶体预负荷防治低血压更 有效。
19
晶体胶体的优劣
• 但有人认为胶体预负荷低血压发生率并没有明显 降低， 并不值得使用昂贵的胶体和冒可能发生 过敏反应的风险 • 同时，有人认为晶体在CSEA 剖宫产时能显著减 少低血压的发生，故在 CSEA 麻醉中常规使用 胶体预负荷来防治低血压似乎不必要。
10
术前准备及注意事项
• 原则：麻醉方式应遵循个体化，根据产妇和胎儿情况、 麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定；以保证母儿安 全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。
11
剖宫产常用麻醉方法
• 局部麻醉：对胎儿无影响,但镇痛不全、效果不确 切。适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院 的剖宫产术；
12
21
升压药的使用
• 去氧肾上腺素
过去，去氧肾上腺素被认为不适用于产科麻醉， 因为怀疑它会造成子宫胎盘的血管收缩和胎儿窘 迫。 现在的研究发现，小剂量的去氧肾上腺素 未造成显著的胎盘血管收缩或灌注减少， 没有 对胎儿和新生儿造成不良影响。 去氧肾上腺素 预防剖宫产腰麻低血压的发生安全、有效，从而 可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起胎 儿酸血症。
16
产妇是否需要补液?
• 研究认为孕激素致周围血管阻力降低，代偿减弱，答案 是需要补液.容量预负荷可以增加产妇的有效循环容量， 维持产妇血流动力学的稳定。
17
是补胶体还是晶体？
• 早期的研究认为晶体（如乳酸钠林格氏液）预负 荷是防止剖宫产脊麻低血压安全有效的方法。 但是晶体液的扩容作用有限，输注后很快向组织 间隙分布，输入后 30 min保留在血液中只有输 入量的 30%，1 h 后只有输入量的 20%，且容 易发生组织水肿。 • 大量输入晶体液可因为血液稀释而降低氧的运输 能力，增加产妇肺水肿的发生率。
• 血液成分
凝血因子 纤维蛋白原
明显增多
胎儿取出腹腔压力骤减，使回心血量
骤减，导致血压明显降低；子宫收缩
后大量的血液又被挤回心脏，使心脏 负荷加重。
血液高凝状态
然而妊，娠产期科间患血者小凝板血计异数常和血小板减基少本症不较变常见，如妊娠高血压疾病、 HE妊L娠LP期综间合血症、小板预活防性性抗凝治疗等。明显增强
6
消化系统
• 胃排空延迟
孕酮分泌增多 松弛平滑肌 子宫挤压
分娩时疼痛、焦虑
• 胃内压增加，易返流、误吸
胃排空延迟
（进食后8-24 小时超声 检查，41％的孕妇胃内 还存留固体食物）
7
神经系统
• 对全麻药和局麻药的敏感性增高。局麻药和麻 醉性镇痛药均有一定数量通过胎盘，如果胎儿 在血浆药物浓度高峰时刻娩出，则有可能发生 新生儿窒息。
产科麻醉
1
孕妇生理特点
——决定产科麻醉特 殊性
2
心血管系统
• 血容量
那么，剖宫产患者是
否该补液？
心脏病产妇
孕妇总循环血容量
（妊娠33周达最高峰增加50%）
循环超负荷
血浆
血有形成分
生理性贫血
心
肺
急
力
充
性
衰
血
肺
竭
水
肿
3
第一产程子宫收缩 第二产程孕妇屛气
回心血量 腹内压
心排血量 20％ 心脏负荷
剖宫产 循环系统明显波动