心源性猝死40例急救的临床体会

液供应 ， 很快就完全停止活动… 。再次为突如其来 的精神创伤 ， 过 悲过喜等人对于一个冠状动脉硬化性心脏病人都是危险的。 Ｓ Ｄ发生突然 ， 常使 人措手不及 ， 以仅等 医生来救或送 Ｃ 常 所 往医院去救 ， 都会耽误 最宝贵的抢救时机 。分秒 必争 ， 就是要立
即开展现场急救。部分病人在猝死前 有精神刺激 和 ／或情绪波 动， 有些出现心 前区 闷痛 并可伴有 呼吸 困难 、 心悸 、 极度疲 乏感
在现场也可 予以“ 徒手除颤 ”手握 空心拳头 ， ， 在病人心前 区捶击 ２次 ， 如无反应 ， 则可再捶击 ２ ～３次 。在用耳朵 听不 到心跳 瞬息
年 ７月 一２ １ ００年 ６月参 与 “２ ” １ ０ 和急 诊救 治的 ４ ０例 Ｓ Ｄ患者 Ｃ 进行急救治疗 ， 现将体会报道如下 。
期除颤和早期高级生命支持 。总结经验 主要是做 到以下几点 ： ① 熟练掌握心源性猝死 的急救技术 ， 如发现病人心 脏猝 死后 ， 立 即“ 徒手 除颤 ” 同时准 备 电除颤 。②心脏按 压必须在 胸骨 下段 ， Ｉ ／ ，并两手 掌重叠 ，两肘伸直垂 直 向下按 压 ，使 胸骨 下陷 ３处 ３ ４ｍ， － ｃ 电去除 颤无效 时 ， 即再行 心脏按 压 ， 立 同时进行 人工 呼 吸 。③在进行心脏按压 ， 人工呼吸的 同时 ， 应用 肾上腺 素静 脉注
心源性猝 死 ４ ０例 急救 的临床体 会
徐 胜 （ 安徽淮南市第 一人 民医院重症 医学科（ ｍｕ）安徽 ，
【 摘
淮南 ，３０ ０ ２２０ ）
要 】 目的： 探讨分析 ４ 例猝死患者的现场急救措施总结抢救经验。 Ｏ 方法 ： 回顾性分析我院急救 中心抢救 的 ４ 例猝死患者 的临床资料 。 Ｏ 结果 ：
复苏有效 ｌ 例（ ％ ， ４ ３ ）复苏失败 ２ 例（ ％ 。１ 例复苏成功的患者均在第一时间被发现并及时呼救或 现场急救 。 ５ ６ ６ ） ４ ５ 结论 ： 猝死病人 的现场抢救十分重要 ， 熟练掌握心源性猝死 的急救技术 ， 徒手除颤” ， 在“ 后 进行心脏按压的同时给予人Ｔ 呼吸是猝死病人 复苏成功 的关键 。
相 应 的抢 救 。 总之 ， 对心源性猝死 的病 者不要过早放弃抢救 ， 给予包括 应
Ｓ Ｄ可发生于多种心脏病 ，以冠状动脉硬 化性心脏病 为最 Ｃ 多见 ， 中有一部分是急性心肌梗塞 ； 部分虽无新 发生的心肌 其 大 梗塞 ， 但有冠状 动脉狭窄。其次为心室纤维性 颤动（ 简称心室纤 颤或室 颤 ） 当心肌 失去 了有 节律地 收缩 的能 力时 ， ， 它无 力将血 液泵压到血管 ， 液循 环因此陷于 中断 ， 血 这就造成心 室纤维性颤 动。发生心室纤颤 的心脏 ， 不能形成收缩 ， 心脏本身 也得不到血
一
效１ ４例（５ ， ３％）复苏失败 ２ ６例（ ％） ４ 复苏成功 的患者均在 ６ 。１ 例 ５ 第一时间被发现并及 时呼救或现场急救 。 国际心肺复苏标 准 中， 明确提 出“ 生存链” 一词 ， 它描 述了 ４ 个相互 依赖 的重要环节 “ 早 ” 四 ｆ 识别求救 、 早期 早期心肺复苏 、 早
问 的一分钟 内 ， 实施拳击除颤效果最好 。心脏 挤压使心脏复跳 ， 按摩时用力要均匀 ， 以一手掌平放病人胸 骨下段胸壁上 ， 另一手 掌压在该手背上 ， 上下起伏垂直按压。心脏挤压 同时需做 口对 口 吹气。先解开患者领 口和裤带 ， 使其平卧 ， 出枕头垫在肩下 ， 抽 用 手将 患者颈部 托直 ， 使头最 仰 ， 打通气道 ， 然后 一手捏 紧患者 双侧鼻孔 ， 急救者 口唇与患者 口唇密合后进行吹气 。本组复苏有
【 关键词 】猝死 ； 现场急救 ； 心肺脑复苏
心 源 性 猝 死 （ Ｃ 是 指 心 脏 原 因 引 起 的 、 时 间 内 发 生 的 Ｓ Ｄ） 短 （ 般 在 症 状 出现 后 一 小 时 内 ） 一 、以 突 发 性 意识 丧 失 为 前 驱 症 状 的意外性 自然死亡 。Ｓ Ｄ常发生于院外或急诊 室 ， Ｃ 由于死亡发生
道， 正确运用 复苏药物 这几个环节 环环相扣 ， 节奏紧凑 ， 就要 这 求 我们 内科 医生 ，尤其是心血管 内科 医生要有过硬 的基本功训
练、 丰富 的临床 经验 、 以及 与各部 门之 间迅速有效 的抢救 配合 。 当 Ｓ Ｄ患者突然 意识丧失时 ， Ｃ 出现抽搐 ； 呼吸迅 速变得不规 则 ， 呈 叹息状 ， 随之 呼吸停止 ； 时脉搏摸 不到 ， 这 用耳朵贴 在左胸前 区也 听不到心跳 ； 病人两 眼瞳孔 随后很快散大。当心脏发生心室 纤颤时 ， 应第一时 间采取除颤 。利用 电击 除颤 当然最为理想 ， 但
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或表现为急性心肌梗塞伴有室性早搏埘 。猝死发生时心脏丧失有 效收缩 ４～１ 秒 ， ５ 即可有 昏厥 和抽搐 ， 呼吸迅速减慢 变浅以致停
止， 心音消失来自百度文库， 血压侧不到 ， 脉搏不能触及皮肤 出现紫绀 ， 瞳孔散 大， 对光反应 消失 。Ｓ Ｄ的抢救成功与否时 间是关键 ， Ｃ 时间越早 ， 抢救成功可能性越大 。
１ 资 料 与 方法
Ｉ 一般 资料 本组 Ｓ Ｄ病人共 ４ ． １ Ｃ ０例 ， ２ 男 ９例 ， １ 例 。年龄 女 １ ２ 岁 ～８ ８ ８岁 ， 平均 ６ ． ５５岁。其 中 ， 老年 患者 ６ ０～８ ８岁 ２ ８例（ 占 ７ ％）男性 ２ ， ０ ， ２例 女性 ８ ， 例 男女 比约 ３ ｌ ： 。 １ 发病诱因 引起 Ｓ Ｄ的主要原 凶有 ：由于冠 心病 引起 的本 ． ２ Ｃ 组 ３ 例 占 ７ ．％， ｌ ７ ５ 其次是 心肌炎 、 心肌病 、 心脏动脉瘤破裂 、 先天 性心脏病及各种心脏病 引起 的心律失 常 ９例 。Ｓ Ｄ的诱发 因素 Ｃ 有： 吸烟 、 情绪激动 ， 用力过度 ， 饱餐 ， 饮酒过度 ， 大便用 力等 。本 组排除机械性 损伤 、 窒息 、 中毒等暴力 因素和其它 系统 病变致死 者， 且符合 Ｓ Ｄ诊断标准的病例。 Ｃ １ 急救方法 新发 现 Ｓ Ｄ的病人 ， 一时 间采 取“ 手除颤” ． ３ Ｃ 第 徒 ， 对病人 的心前 区拳击 ， 拳击 的部位是病人左胸前乳头部位 。而后 立 即进行心脏按摩 。 心脏按摩 同时进行人工呼吸。 心脏按摩时用
２１ ０ ０年 １ 月中 第 ２ 第 ３ 期 １ 卷 ２
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ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ －２
中国中医药咨 讯
Ｊｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄ ｔ ｎ １Ｃｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｍ ｌｏ ｉ ａＴ ａ ｉｉ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｏ ｏ ・５ｌ ・
开 放气道 、 机械 通气 、 电除颤 、 开放静脉通 道 、 用各复 苏药物 ， 应 维 持呼吸循 环稳定 、 支持各器官功能 、 脑复苏及病 因处 理等加强 高级生命支持 的积极综合处理 。
参 考 文 献
［］ １ 杨志琴．心 源性猝 死的急救 配合与护理 【．基层 医学 论坛 ，０ ８ １ Ｊ 】 ２０ ，２
３ 讨论
射， 具有起搏作用 。出现呼吸停止 ， 应尽 早施行气管 内插管加压 给氧或使用人工呼吸机 ， 静脉推注呼吸兴奋剂尼可刹 米 ， 山梗菜 碱 等。 ④心电监 护 ， 心源性猝死者 ， 出现 Ｑ Ｓ波消失 ， 可 Ｒ 出现不规 则 的室颤波或连续快速扑动波或成一直线 ， 根据监 护情 况 ， 取 采
力要均匀 ；人 工呼吸时要打通气道 ，然后 一手捏紧患者双 侧鼻 孔， 急救者 口唇与患者 ｉ唇密合后进行 吹气 。出现 呼吸停止 ， Ｓ ｌ 应 尽早施行气管 内插管加 压给氧或使用人Ｔ 呼吸机 ，静脉推 注呼 吸兴奋剂和肾上腺素等。
２ 结 果
本组 ４ ０例患 者复苏有 效 １ ４例（５ ， ３ ％）复苏失败 ２ ６例（５ 。 ６ ％１ １ ４例复苏成功的患者均在第一时间被发现并及时呼物 历 急救。
【 孙延辉 ， ２ 】 倪志林．成功 抢救心源性猝 死 １ 例报告 【．辽 宁医学 杂志 ， Ｊ Ｊ
２ ０ ，３１：５ ５ ． ０ ９ ２ （）５ — ６
［ 张蕾 蕾 ． ０ ３ ］ ２ ５国际心肺 复 苏与 心血 管急 救指 南 （ 【 ． ０ 二） 】 海南 医学 ， Ｊ
２ ０ ，８２ ：１ — ． ０ ７ １（）１２ １４ １
在 Ｃ Ｒ 的 Ａ Ｃ 四个 步 骤 中 ， 速 开放 气 道 与人 Ｔ 通 气 ， Ｐ ＢＤ 迅 连 续、 有效胸外 心脏按压 ， 时体外 电除颤 ， 及 以及及 时开放静脉 通
的时 间和方式不可 预知 ， 故又被定 义为发生于院外 、 急诊室 或到 达急诊室对 已经发生的任何 心脏性死亡 。本文通过我科 于 ２０ ０３