严重胸部创伤的急救护理

严重胸部创伤的急救护理
发表时间：2016-07-06T16:54:46.830Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：何巧玲王惠彬
[导读] 胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤，轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折。

何巧玲王惠彬
青海省格尔木市人民医院青海省格尔木市 816099
摘要目的探讨严重胸部创伤患者的急救护理，以减少并发症，提高患者抢救成功率。

方法回顾性分析65例严重胸腹部创伤病人的急救护理措施，总结护理经验。

结果正确评估伤情，维持呼吸、循环系统的稳定，密切观察病情，积极的抢救配合，并发症的有效预防是严重胸部创伤急救护理成功的关键。

结论严重胸部创伤患者往往起病突然，病情危重，急救护理是为患者赢得生存时机必不可少的环节。

关键词严重胸部创伤；急救；护理
中图分类号 R641
胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤，轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管的创伤，此种情况一旦发生则需紧急处理，否则极易引起呼吸困难、缺氧，严重者可危及生命[1]。

现将我院2011年4月至2014年10月收治65例重症胸部外伤患者的抢救与护理进行回顾性分析，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组65例,男60例，女5例，年龄18岁～53岁，平均39.48岁。

其中车祸伤32例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀砍伤5例，摔伤7例，其他9例。

开放性创伤23例，闭合性创伤42例。

65例中合并血气胸34例、出血性休克49例、合并呼吸衰竭20例。

创伤AIS-90评分[2]19～21分，平均18.7±2.5分，均为严重创伤。

1.2 治疗方法
抢救室行胸腔闭式引流术43例，气管切开术11例，气管插管并机械通气１8例。

急诊剖胸探查止血、肺叶修补9例，膈肌修补术6例，肋骨骨折内固定12例。

1.3 结果
全组成功救治61例，死亡4例，病死率为6.15%。

死亡原因：因心脏创伤死亡1例，合并多发伤导致失血性休克死亡1例，发生ARDS死亡2例。

2 急救与护理
2.1 伤情评估与处理
伤员进入急诊室后,护士应迅速建立有效的静脉通道，协助医生立即进行伤情评估，判断呼吸、循环及主要脏器损伤情况，明确处理重点，发现危及生命的重要创伤给予优先处理。

要迅速解开衣扣，清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，舌根后坠者可放置口咽管，解除对气道的压迫；多发性肋骨骨折出现连枷胸反常呼吸时，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术,或加压固定包扎,减少反常呼吸，并及早采用气管插管使用机械通气，保证机体供氧；对伴有张力性气胸、血气胸者及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，以解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色和量。

如置管后一次引流出1000～1500m1以上或每小时血性引流液超过200ml，连续3h，说明胸腔有活动性出血[3]，应立即通知医生并紧急做好术前准备。

2.2 保持呼吸道畅通
胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡。

因此保持呼吸道畅通是救治重症胸外伤的首要环节。

严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、痰液分泌物潴留，造成呼吸道堵塞，必须及时清除，必要时可行气管切开［4］，开放气道并通过面罩或鼻导管给予充分吸氧，对有呼吸衰竭者，立即予以机械通气以改善呼吸功能，从而提高血氧分压，保证组织供氧。

护士加强患者呼吸的频率、深度以及肺部听诊等的监测，以掌握患者的呼吸功能，发现病情变化及时告知医生。

2.3 维持循环稳定
休克是严重胸部创伤早期死亡的主要原因，故早期抗休克治疗是抢救成功的关键。

应快速开通外周静脉的同时建立中心静脉通路，确保整个抢救过程中输液通畅，同时应注意加强对生命体征、血氧分压、血氧饱和度以及cvp和尿量的监测，根据血压及尿量调节好输液量和速度,正确进行抗休克扩容治疗。

因本组病人为严重胸部创伤，休克得到纠正后，应严格控制输液量，以防止循环负荷过重造成心肺功能衰竭。

2.4 基础护理
胸部创伤患者大多伴有其他部位的多发伤，入院后要尽量减少或是避免移动，体位应该保持平卧位，并且头部要偏向一侧，由于多发伤可能会有失血过多甚至伴有休克，因此正确的体位具有重要意义的。

待患者病情和血压稳定后，可以改变患者体位为半卧位。

这样有利于出现血气胸患者，使得横隔肌下降，胸腔的空间增加，有利于患者呼吸；对于严重肺挫伤病人禁健侧卧位,以防积血流入健侧支气管引起窒息，充分给氧，氧流量3～4L/min为宜。

胸部创伤患者常有胸痛、胸闷、气促等主观症状，常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起压疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症，所以入院后就要向患者及家属进行健康教育，协助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠难咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰；在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。

护士加强巡视，密切观察记录神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、伤口渗血及引流情况的变化。

2.5 胸腔闭式引流的护理
对血气胸行胸腔闭式引流的护理，应始终保持引流管通畅并妥善固定，避免引流管受压、扭曲、滑脱，经常从上向下挤压引流管，防止血块堵塞。

引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，并始终保持直立，防止逆行感染。

保持引流瓶装置的密闭性，一般情况下，水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，水柱上下波动4～6cm；搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入。

鼓励病人作咳嗽、
深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录，有活动性出血应立即通知医生紧急处理。

2.6并发ARDS的护理
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是严重胸部创伤患者主要并发症，死亡率高达70%[5]。

临床表现为严重的、不易缓解的低氧血症和呼吸频率增加、呼吸窘迫，是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧为特征的急性呼吸衰竭,多采用以呼吸机辅助/控制通气治疗为基础的综合性抢救治疗措施。

呼吸机的主要功能是维持有效的通气量，在使用中护士应严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监听运转声音，并根据患者的病情变化，及时判断和排除故障。

要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步；观察实际吸入气量，有效潮气量，同时观察漏气量、吸气压力水平、压力上升时间等指标。

如患者安静，表明自主呼吸与机械同步；如出现烦躁，则自主呼吸与呼吸机不同步，或是由于通气量不足或痰堵，应及时清除痰液或调整通气量。

ARDS病人需实行特别监护，严密监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，进行血氧饱和度的连续监测；准确记录每小时的出入液体量，以防止液体大进大出，加重肺水肿；加强气管插管或气管切开的护理，严格无菌操作，防止肺部感染；遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。

2.7 心理护理
随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视,严重胸部创伤病人随时可发生生命危险，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。

严重胸部创伤患者多具有强烈的恐惧心理。

在护理过程中，不但要重视“急的疾病”，还应重视“急的心情”。

护士要根据患者的心理特点，以和蔼的态度、恰当的讲解与疾病有关的医疗知识，帮助他们正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心，并以高度的责任心、娴熟的护理技术引得患者及家属的信任。

3 小结
严重胸部创伤患者往往起病突然，病情危重，急救护理是为患者赢得生存时机必不可少的环节。

所以护士细致周密的病情观察，早期准确的伤情判断，迅速有效的急救护理措施对于严重胸部创伤病人的救治起重要和关键的作用。

参考文献
1.顾恺时.胸心外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1985：407.
2.徐宏耀.心脏外科监护［M］.北京：人民军医出版社，2001：227～228.
3.杨玉凤，李艳.重症胸外伤病人的护理体会[J].实用医药杂志，2006，2(23)：199
4.黄阳.心脏刀刺伤的急救护理［J］.实用护理杂志，1996，10：462.
5.鲍康身，曾平.严重胸外伤并ARDS的呼吸机治疗［J］.创伤外科杂志，2002,4（2）：67.。