分级诊疗制度建设的思考-中国域医共体

分级诊疗制度建设的思考

代 涛

2018年3月31日 安徽阜南

国内部分实践

2几点思考

3Content s 目录政策发展

1

Part One

政策发展

20122015

2016

2017《关于深化城乡医院对口支援工作 进一步提高县级医院医疗服务能力的通知》《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》《关于印发推进家庭医生签约服务的指导意见的通知》《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》

《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》

国家卫生计生委印发乳腺癌、甲状腺癌、慢性阻塞性肺疾病、冠 状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案

2011

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》2009

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》u 分级诊疗制度建设的政策发展

逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 2013

十八届三中全会建立完善合理的分级诊疗模式。

Ø内涵

上下联动分级诊疗

内涵双向转诊

基层首诊急慢分治

•基层首诊是建设基础；

•急慢分治、双向转诊和上下联动是实现路径。

Part Two

国内部分实践

上海市：家庭医生“1+1+1”签约深圳市：组建医院集团，打造“健康共同体”镇江市：医疗集团+康复联合病房厦门市：三师共管，急慢分治北京市儿童医院专科联盟杭州市：医养护一体化智慧医疗天长市：组建县域医共体息县：临床路径跟踪管理体系

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Part Three

几点思考

u

分级诊疗制度建设是实施健康中国战略的内在要求

服务内容健康需求导向覆盖全生命周期

......服务流程全程化、无缝隙：基层首诊、双向转诊

......制度内涵

激励相容

分工协作

......

Ø分级诊疗有别于分层级的医疗卫生服务体系，需坚持以人为本，以提高基层医疗服务能力为重点，以医联体为载体、家庭医生签约服务为纽带，构建一体化医疗卫生服务体系。

u 重点在于重构和完善医疗卫生服务体系

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随着疾病谱和医学模式的转变，改变不同层级医院功能定位同质化的状况，构建体系完整、分工明确、功能互补、协同高效整合型医疗卫生服务体系。

建立专业公共卫生机构、医院、基层医疗卫生机构“三位一

体”的重大疾病防控机制，实现防治结合。推动健康医疗服务从规模扩张的粗放型发展转变

到质量效益提升的绿色集约式发展，提供优质高

效的医疗服务。

整合形式•城市医联体、城乡医联体、专科专病等各类医疗联合体•医疗保健联合体、医疗集团•紧密型县域医共体

......

•政府主导下的整合

•以技术为纽带的虚拟整合

•委托管理或联合体式整合

•联合兼并式实体整合

......Ø探索医联体建设的多种建设形式

ü现阶段可根据区域内医疗卫生资源分布情况，采取多种形式组合搭配:

u 以医联体和家庭医生签约为抓手加快推进分级诊疗制度建设

Ø做好家庭医生签约服务

ü居民自愿

•居民和家庭自愿选择一个家庭医生团队签约；

•签约期满后自愿续约或解约。

ü重点人群优先签约

•重点人群：老年人、孕产妇、儿童、残疾人等；

•优先覆盖、优先增强获得感、优先维护健康。

ü医保引导

•对需方：提高报销比例、连续计算起付线等措施；

•对供方：实行按人头付费，医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民自付共同分担。

Ø建立医疗卫生机构分工协作机制

ü进一步明确城乡各级各类医疗卫

生机构在基本医疗卫生服务体系

中的功能定位与职责分工。

政

府市场

u 以医疗卫生服务体系规划为依据，合理发挥政府引导和市场机制的作用。

Ø按照规划要求，优化医疗卫生资源配置，科学划分各

级各类医疗机构的功能定位，切实控制公立医院规模

过快扩张，重点加强基层与薄弱领域建设，注重分工

整合，提高服务体系的能力和整体效率。

Ø根据地域和服务能力，科学规划、因势利导，科学组

建联合体，尽量避免行政上强制组合，根据资源数量

设立两家及以上医联体，允许居民有选择的自由，促

进不同医联体之间的竞争。

Ø通过财政专项资金引导公立医院支援基层医疗卫生机

构。

充分发挥医保对于控制费用、规范服务、引导患者合理流向、促进双向转诊等方面的重要作用。

u 建立各方共同受益的激励相容机制

理顺医疗服务价格体系、改革公立医院补偿机制、人事薪酬制度等进一步深化公立医院综合改革，激发公立医院控制成本的动力，使大医院优质资源能够及时下沉，愿意下转病人，真正实现双向转诊。加大对县级公立医院和基层医疗卫生机构的投入，不断提高服务能力水平和医务人员待遇，使基层医疗卫生机构愿意接、接得住。发挥信息化支撑作用，加强区域卫生信息平台建设，实现医联体内信息的互联互通，提升远程服务能力。

居民自愿、有序就医，让群众从获得优质、连续的一体化健康服务

中受益。