电击伤的急救与护理

患者有无精神不振，生命体征变化等，做好早 期综合分析，早期预防。尤其患者用力哭闹、 便秘、咳嗽时更应注意。床旁须备止血用物， 如绷带、手套、手术止血包、止血带等，一旦 发生出血，应迅速加压，必要时用止血带止血， 并立即报告医生。创面未愈合前，应多卧床休 息不宜过早剧烈运动。多食富含纤维的食物， 保持大便通畅，指导其每天习惯排便，防止大 便秘结，避免用力排便时造成伤口出血。
▪
再 使
缘 手
等 绝
方
触套缘法
电 者 脱
或 用 干
物 挑 开
（ 二
离燥电）
带 电 体
的 衣 物 包 在 手 上 ，
线 ， 也 可 戴 上 绝
可 用 竹 竿 、 木 棒
▪
（燥方
此 时 尽
的 木 板
法 （
量 用 一
上 ， 使
三 ）
只触 可
手电 站
进者 在
行脱 绝
操离 缘
作带 垫
）电 或
体干
▪ 方法（四） 可直接抓住触电者干燥而不
流
类
但电压高时，直流电更危险，
型
可导致肌肉强制性收缩，引起
心脏骤停，死亡率高。
2MA以下电流，手指接触产生麻刺 觉；
10-20MA电流 ，手指肌肉持续收
电
缩，不能自主松开电极，并可引 起剧痛和呼吸困难；
流
50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和
强
室颤；
度
90-100MA、50-60周率交流电即
可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也
电击伤的急救与 护理
急诊科 谭琴
学习目标
▪ 1.掌握电击伤的急救方法及临床表现； ▪ 2.熟悉电击伤的预防措施； ▪ 3.了解电击伤的病理生理特点。
定义：电流与伤员直接
接触进入人体，或在高 电压、超高电压的电场 下，电流击穿空气或其 它介质进入人体而引起 全身或局部的组织损伤 和功能障碍，甚至发生 心搏和呼吸骤停。
贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能 碰到金属物体和触电者裸露的身躯.
▪ .
暖
开 衣
地 舒
清 ，
方
领适但法
以 利 呼
平 卧 ，
呼 吸 、
（ 五
吸保心）
， 天 冷 要 注 意 保
持 空 气 畅 通 ， 解
跳 正 常 的 ， 可 就
触 电 者 神 志 不
▪ 方法（六） 若触电者呼吸困难或心律失
常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。 同时尽快送医院，途中也应继续抢救。
间
接
是指由于绝缘损坏导致碰壳故障，
使本来不带电的物体带电，
触
如果人体接触到这些物体而导致的触电。
电
跨
步
如果人或牲畜站在距离电线
触
落地点8～10米以内。 就可能发生触电事故，
电
二、触电的种类
三、电击伤的病理生理
电流强度
电压高低
电流通过途径
影响因素
电阻大小
电流类型
电流接触时间
分为直流电和交流电
电 交流电较直流电危险
在一定电压下，皮肤电阻越低，
电
通过的电流越大，造成的损
害就越大。电流对人体主要
有两方面的作用：一是分裂
阻
和电解作用；另一是热效应， 使电能转变为热能而引起组
织烧伤
电流由一手进入，另一手或一足通出，电 流通过心脏，即可立即引起室颤；
电
通过左手触电比通过右手触电严重,因为这 时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于
六、现场急救的注意事项
▪ （1）救护人员不得采用金属和其他潮湿 的物品作为救护工具。
▪ （2）未采取绝缘措施前，救护人不得直 接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。
▪ （3）在拉拽触电者脱离电源的过程中， 救护人员宜用单手操作。
（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电 者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。
4 心跳骤停或休克患者的护理 应加强心 脏监护，要密切观察心跳强弱、快慢、节 律、有无早搏，使用心电监护，特别是当 患者熟睡时更要仔细观察。维持有效循环 和呼吸的同时，还应预防脑水肿、酸中毒、 肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药、 头部降温、抗生素等。 5 观察肢体水肿程度 肢体末梢循环的情 况，皮肤颜色的变化，给予抬高患肢。如 肢体肿胀严重，应及时报告医生，尽早切 开减压，以改善肢体远端的血液循环，尽 量挽救肢体。
治是 疗轻 转是 送重
途都 中应
.
,
六、电击伤的预防
七、电击伤的护理
▪ 1 心理护理：电击伤患者心理状态是
很复杂的，对于伤情所反应出来的情感也 是千变万化。 早期怕痛， 易烦躁，后期怕残、怕死、 情绪低落。己经出现残废的患者出现悲观 情绪，甚至产生轻生念头。因此， 我们 在整个治疗护理过程中，必须使患者保持 最佳状态，以促进治愈。要热情、亲切、 关心患者，富有同情感。操作时动作迅速、 轻柔、减少患者痛苦。热情耐心地做好劝 解鼓励工作坚定他们的生活信心。
（3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤 员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤 员心、肺、脑得以复苏。
（4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼 唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者 的举措。因为人体触电后，心脏会发生颤动、 脉搏微弱，这样会使伤员因心力衰竭而死。
▪
.
不及无 能时论 停转触 止送电 抢医症 救院状
（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的 临时照明问题，以利救护。
转运途中的注意事项
（1）心肺复苏应在现场就地坚持进行，不 要图方便随意移动伤员，如确要移动，抢 救中断时间不超过30秒。 （2）将伤员送往医院时。应使用担架车 并在其背部垫以木版，不可让伤员身体蜷 曲着进行搬运。途中应继续抢救。
一 病因
二 种类 三 病理生理 四 临床表现 五 现场急救 六 预防 七 护理
一、病因
1.缺乏安全用电知 识，安装和维修电 器、电线不按规程 操作，电线上挂吊 衣物；
2.高温、高湿和出 汗使皮肤表面电阻 降低，容易引起电 击伤；
一、病因
3.意外事故如暴风雨、大风雪、 火灾、地震，电线折断落到人体；
6 注意观察肾功能情况 观察尿的颜色、比重、 尿量的变化，有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿， 并做好记录。定时留取标本作尿常规及尿生 化检验，如尿少或血红蛋白尿，应加快补液 速度，以达到每小时尿量50ml以上，减少肾 功能的损害，按医嘱碱化尿液等。对合并有 心肌损伤的病人，输液速度应适当控制，防 止脑水肿及心衰的发生。
4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞 而被闪电击中；
5.医源性如使用起搏器、心导管 监护、内镜检查治疗时，如果仪 器漏电，微电流直接流过心脏可 致电击伤。
二、触电的种类
触电的种类
直接触电 间接触电
直
单相触电
人体接触一根电源， 是最常见的触电方式
接
触
触
电
双相触电
人体同时接触到两根相线及 相电压与相电压之间的触电
并发症
失明或耳聋 （枕叶与颞叶的损伤所致）。 心律失常 肢体瘫痪
局部组织灼伤可致继发性感染。 高血钾，酸中毒，急性肾衰 短期精神失常
辅助检查
一
尿液检查，肌红蛋白尿和隐血
二
心电图及动态心电图检查
三
电解质，心肌酶谱
四
肾功能检查
五、现场急救的方法
▪ 方法（一） 如果开关或插头应附近，
应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直 接拉触电者
因此， 我们在整个治疗护理过程中，必须使患者 保持最佳状态，以促进治愈。 要热情、亲切、关心患者，富有同情感。 操作时动作迅速、轻柔、减少患者痛苦。 热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信 心。
▪ 2. 电击伤的观察 熟悉电击伤的特点，做到 心中有数。详细询问病史，了解受伤的经过， 平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏 迷史等。 3 昏迷史患者的护理 应加强脑部监护，要 密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化， 注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等， 发现异常要立即报告医生。
▪ 电伤的处理：
（1）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再 用消毒纱布包扎。
（2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临 时止血法，再用消毒纱布包扎。
（3）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止 血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品 将骨折肢体临时固定并迅速送院。
▪室颤的治疗
电击除颤:首次能量为单向波360J，双向 波150-200J； 拳击心前区：胸骨中下1/3交界处； 药物除颤：肾上腺素，利多卡因；
时
破坏愈大，获救的可能性也就愈
间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小。
四、电击伤的临床表现
全身表现
▪ 1、轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍 白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力 等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。 较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省 人事。
▪ 2、由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼 吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状 态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人 呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼 吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢 同时受累，多立即死亡。
▪ 7 预防并发症的发生
7.1 预防伤口继发出血: 电击伤 最紧急、最危险的并发症是伤
处血管破裂大出血。因电流通
过皮肤，沿体液及血管运行，
使血管内膜受损发生栓塞，易
破裂，且缺乏收缩力，一旦出
血后难以自然止血。因此，必
须仔细观察伤口有无出血情况， 特别是伤后2～3 周血管坏死部 位可脱落发生继发性大出血。
7.2 预防肺 部感染: 经
常帮助患者翻 身、拍背、动 作轻柔，做好 口腔护理。
7.3 防止感染: 及时清洗和消毒
新鲜伤口，对损伤重者需全身 应用抗生素和破伤风抗毒血清。
宣传用电知识
请 安 全 用 电
思考问题
▪ 1.电击伤患者直接抓住触电者湿润贴身的 衣服拖离带电体是正确的吗？
▪ 2.电击伤的常见并发症有哪些? ▪ 3.电击伤的预防措施？
▪ 3、由于肢体急剧抽搐可引起骨折。
局部表现
▪ 1、主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤， 常有2个以上伤面。
▪ 2、随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的 凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现 出坏死、感染、出血等。
▪ 3、血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组 织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。
电击伤的临床表现
流
电路内。
途 电流自一足进入经另一足通出，不通过心
径
脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷，
电流通过脊髓会使人截瘫，
电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严 重失调而导致死亡。
三、触电的病理生理
触 人体处于电流作用下，时间愈短
电
获救的可能性愈大。电流通过人
的
体时间愈长，电流对人体的机能
即停止而死亡；
220-250MA直流电通过胸腔即可 致死。
▪ 电压越高，损害越重；低电压强
电流造成局部烧伤；一般（干燥）
电
情况下，36V是安全电； ▪ 220V电流，可造成室颤而致死；
▪ 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹
而致死；
压
▪ 220-1000V，致死原因两者兼有；
▪ 高电压可使脑组织点状出血、水 肿软化。