血液保护与器官功能

爱滋病
? 自1981年6月5日美国 《发病率和死亡率周刊》 （MM-WR ) 报告第一例爱滋病以来
人类对AIDS已重点研究了 20多年 ? 但至今令人闻风丧胆的 AIDS 仍在全世界肆虐
AIDS 的三大传播途径
性传播 经血液传播 母婴垂直传播
正规程序采集的血液安全吗？
? 虽然 我国政府各级部门在不懈努力 ? 目前经采供血的传播途径已基本得到控制
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大量工作发现
? 输血特别是多次输血
? 可广泛降低各种抗原的免疫应答
? 使受血者产生全面的免疫抑制
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对移植器官成活
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肿瘤复发
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术后感染等均有很大影响
降低排异反应
? 1993 年阿佩斯（Opelz）等发现 ? 在肾移植前输血 ? 可降低排异反应 ? 提高移植肾的成活率
降低排异反应
? 多次输血可使移植器官的存活率增加 1978 年有了抑制排斥药 环孢菌素A等
占0.3-1.7% ? 原因： ? 供血者处于急性潜伏期 或 乙肝病毒 ? 低含量携带者 不易检出
丙型肝炎
? 20世纪70年代发现 ? 丙型肝炎的发病率高达 7% —12%
?
占输血后肝炎的 90 %
? 原因： ? 丙肝发病平均要在 15周后才能检出 HCV
? 故已感染丙肝的献血员常被漏诊 ? 还有大约15% 的丙肝根本不能检出
肿瘤复发
? 宫颈癌 复发率（%）
输血>1000ml <1000ml 未输血
22.4
14 12.8
? 如术后放疗
使免疫机能更为低下
更增加输血者的复发率
术后感染
? 手术后各种途径均可引起感染 ? 而输血所致的免疫抑制 ? 使术后感染和病死率增加
术后感染
? 观察一组直肠癌发现
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术后感染与输血呈正相关
输动物的血液 Jean Baptiste Denis
1668年，法国医生丹尼斯，将少量羊血输入一男子身 体，输血过程中，那名男子突然心跳加快，痛苦万分 ，在一阵歇斯底里的狂躁后死去了。
丹尼斯医生因此 被指控为“过失 杀人”而入狱。
这便是有记载的人类第一例输血
沉寂了150年 ！！
? 此后 ? 丹尼斯的输血法引起了广泛 激烈的争论 ? 输血疗法终于被禁止 ? 从此 ? “输血”这一概念整整沉寂了 150 年
HIV 的“窗口期”
? “窗口期” ? HIV 感染后要数周到数月才能在血中 ? 检出抗体 献血员在感染后很可能被漏 ? 诊 这段既已感染却又不能检出的时期 ? “窗口期”时限 ? 过去认为HIV 的“窗口期”为 10周 ? 现年报道缩短为 4周
输血的危害 ???
? 传播疾病 ? 抑制免疫功能 ? 过敏反应 ? 影响凝血功能
? 权衡利弊 输血抑制免疫 冒传染肝炎和爱滋病 的风险 实在是得不偿失
肿瘤复发
? 头颈部肿瘤 复发率（%）
输 血 组 未输血组
69
19
其中输血组
5 年随访生存率明显降低
肿瘤复发
? 乳腺癌 5年生存率（%） 输 血 组 未输血组
51
65
有腋下淋巴结转移者 死亡率随输血量的增多而增高
肿瘤复发
? 大肠癌 5年生存率（%）
经正规程序 采集的血液 百分之百的保险 ？？？ NO！！ 我们仍不能掉
以轻心 因为 就连美国这样血源筛选最严格 的国家 ? 每年都有几百份 HIV 感染的血液进入血库！
据国外报道 经输血或血液制品 传播爱滋病的发病率为 1/60000 —1 /100000
病魔潜伏在体内蠢蠢欲动
这就是所谓“窗口期”在作怪！
只能输人类的血液！！！
19 世纪 英国的产科医师 詹姆士（James ） 改进了输血技术 并提出 只能输人类的血液
输人类的血液安全吗？
? 1873 年 ? 波兰医生杰萨耶斯（F.Gesellius ） ? 揭示了一个惊人的事实： ? 半数以上的患者在接受输血后很快死亡 ? 输血的有效性和安全性再次受到质疑
ABO 血型和抗凝剂的发现！！！
? 1900 年 奥地利病理学家Karl 发现了血 ? 型的存在 输血疗法的前景才微露曙光
? 随后美国的拉维生（Lewisohn ）试验 成功了抗凝剂 输血疗法前景灿烂！
? Karl 也因此获得了1930 的诺贝尔生理 学奖
输血挽救生命－严重出血性休克！！
? 输血使很多原来无法进行的手术成为可能 ? 尤其是在第二次世界大战中 挽救了成千上万
血液稀释 与器官功能 ？？？
福建省立医院麻醉教研室 陈彦青
2009-09-26
血液稀释对器官功能有影响吗？
? 出血怎么办 ?
?每有创伤… ?就可能有: ?出血……
?如何保护器官功能 ?
医者观念的改变
? 血液≠补品 ? 血液＝特殊的药物 ? 缺血容量≠缺血 ? 合理血液稀释＝保证氧供
? 输血历史简要回顾 ? 输血的危害 ? 减少输血的生理基础 ? 血液稀释对重要器官功能影响
? 并呈量效关系
据国外统计
围术期感染的比例为：
输血者
未输血者
25 %
4%
输血的危害 ???
? 传播疾病 ? 抑制免疫功能来自百度文库? 过敏反应 ? 影响凝血功能
更是众所周知！！！
? 输血的历史回顾 ? 输血的危害 ? 减少输血的生理基础 ? 血液稀释对重要器官功能影响
合理的容量疗法 血液 稀释
输血组 未输血组
51
84
? 乙状结肠癌 1年内死亡率（%）
输血组 未输血组
43
9
? 输血者复发时间提前
输血越多 预后越差
肿瘤复发
? 前列腺癌 5年复发率（%）
输血组 未输血组
54
31
其中输全血者复发率最高
? 胃癌 据231例统计分析
输血组的5年存活率明显低于未输血组 而且各年的存活率均低于未输血组
名伤员的生命 ? 一个世纪来有数亿伤病员因输血而获救
输血安全？？？
? 输血的历史回顾 ? 输血的危害 ? 减少输血的生理基础 ? 血液稀释对重要器官功能影响
? 二十世纪末
? 大约有66% 的输血都是不正确的？
? 特别是
? 目前尚未解决的两大顽疾→
?
癌症的复发！！！
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爱滋病的传播！！！
输血的危害 ???
? 传播疾病 ? 抑制免疫功能 ? 过敏反应 ? 影响凝血功能
? 乙型肝炎 ? 丙型肝炎
? 爱滋病
? 其它 ? 巨细胞病毒、人类 T淋巴细胞白血病病毒 ? 1型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、 ? 锥虫病 弓形体病、贝氏虫病、梅毒 等
乙型肝炎
? 我国乙肝病毒携带者高达 9% 约有1亿多 ? 献血员虽经严格筛选 但输血后感染乙肝者仍