糖尿病急症PPT课件

❖ ③ 脑脱水 → 昏迷
❖ ④ 循环衰竭 → 休克
临床特征
❖ ⑤ 无酮血症
❖ ⑥ 半数病人有代谢性酸中毒，表现为AG
❖
（阴离子间隙）增高、血 HCO3ˉ
❖
和 pH 值下降。
❖ ⑦ 肾功能损伤：BUN、Cr 增高
诊断与鉴别诊断
❖ 诊断：临床表现+实验室检查 ❖ 诊断标准：
① 血糖 ＞ 33.3 mmol/L（600 mg/dl） ② 血钠 ＞ 155 mmol/L ③ 血浆渗透压 ＞ 350 mOsm/L
诊断与鉴别诊断
❖ （一）诊断 ❖ 1、糖尿病病史 ❖ 2、诱因：感染最常见，各种应激情况、
AMI、手术、严重精神刺激、胰岛素中断 或不适当减量、饮食不当等。 ❖ 3、临床表现 （1）“三多”加重 （2）代谢性酸中毒（恶心、呕吐、头痛、
呼气有烂苹果味）
诊断与鉴别诊断
❖ （3）严重脱水 → 休克、循环衰竭 ❖ （4）C.N.S —— 嗜睡、昏迷 ❖ （5）尿糖 +++ ~ ++++，尿酮体阳性
急救
❖ （二）急救措施 3、胰岛素治疗 （3）重症患者 [指有休克和（或）严重酸中毒
和（或）昏迷者] 应酌情静脉注射首次负 荷剂量 10～20 U 普通（短效）胰岛素。
急救
❖ （二）急救措施 4、纠正酸中毒
一般不必补碱，补碱指征为血pH < 7.1， HCO3－ < 5 mmol/L。应采用等渗碳酸 氢钠（1.25％～1.4％）溶液。给予碳酸 氢钠 50 mmol/L，即将 5％ 碳酸氢钠 84 ml 加注射用水至 300 ml 配成 1.4％ 等渗溶液，一般仅给 1～2 次。
❖ ④ 严重脱水
❖ （2）高渗性脱水：
❖
血浆渗透压 ＞ 350 mOsm/L
❖ （3）电解质紊乱：血钠 ＞ 155 mmol/L
临床特征
❖ ① 严重高血糖
❖
血糖 ＞ 33.3 mmol/L（600 mg/dl）
❖ ② 高渗性脱水
❖
血钠 ＞ 155 mmol/L
❖
血浆渗透压 ＞ 350 mOsm/L
糖尿病急症
糖尿病酮症酸中毒
概述
❖ 酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。
❖ 糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢 紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增 加，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶 A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足，乙酰 辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩合 成酮体；同时由于蛋白合成减少，分解增加， 血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血 酮进一步升高。
期发现和治疗。 （6）胃肠道表现
转送及途中注意事项
❖ （一）转送 一旦诊断明确应立即转院。
❖ （二）途中注意事项 1、迅速建立两条静脉通道；一条用于快速
补液，另一条用于小剂量 RI 持续静滴。 2、密切监测生命体征，神志、瞳孔、尿量。 3、必须的对症治疗。
高渗性高血糖非酮症综合症 （高血糖高渗状态 HHS）
概述
❖ 1、诱因 ❖ ① 饮食不当 ❖ ② 感染 ❖ ③ 创伤 ❖ ④ 体液丢失 ❖ ⑤ 药物使用不当 ❖ ⑥ 多见于老年患者
概述
❖ 2、发病机制
❖ （1）高血糖
❖
血糖 ＞ 33.3 mmol/L（600 mg/dl）
❖ ① 应激使体内升糖激素分泌增加
❖ ② 糖摄入过多
❖ ③ 使用干扰胰岛素作用的药物
① 迅速建立两条静脉通道；一条用于快速 补液，另一条用于小剂量 RI 持续静滴。
② 起初 1 ~ 2 hr 需输入生理盐水1000 ~ 2000ml，前 4 小时可达 2000~4000ml， 24hr补液量可达 4000~6000 ml，严重 失水者可达 6000~8000 ml。
急救
❖ （二）急救措施 2、快速补液
❖ 迷、乳酸性酸中毒进行鉴别。
急救
❖ （一）现场急救 ❖ 1、吸氧 ❖ 2、建立静脉通道 ❖ 3、快速补液：生理盐水，注意补钾 ❖ 4、小剂量胰岛素持续静滴 ❖ 5、监测生命体征，尤其是血压和尿量
急救
❖ （二）急救措施 1、绝对卧床休息，保暖，吸O2，去除诱因。 2、快速补液——首要和极其关键的措施
③ 当血糖降至 13.9 mmol/L 时，将生理盐 水改为输注加入 RI 的 5%葡萄糖液。 （2~4 g 葡萄糖加 1U 胰岛素）
急救
❖ wk.baidu.com二）急救措施 3、胰岛素治疗 （1）目前均采用小剂量持续静脉滴注：0.1 U/kg·h
使血清胰岛素浓度恒定达到 100~200μU/ml， 这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以 及相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转 的作用较弱。 （2）血糖下降速度不宜过快，以每小时 3.9 ~ 6.1 mmol/L 为宜。
2）血钾正常、尿量 > 40 ml/h，也立即开 始补钾；
3）血钾正常、尿量＜ 30 ml/h，暂缓补 钾，待尿量增加后再开始补钾；
4）血钾高于正常，暂缓补钾。 5）头 24 小时内可补氯化钾达 6～8 g
或以上。
急救
❖ （二）急救措施 6、处理诱发病和防治并发症 （1）休克 （2）严重感染 （3）心力衰竭、心律失常 （4）肾衰竭 是本症主要死亡原因之一 （5）脑水肿 病死率甚高，应着重预防、早
血糖 ＞ 16.7 mmol/L 或 300 mg/dl 血酮体 ＞ 4.8 mmol / L 代谢性酸中毒、低钠、低氯、高钾 ❖ 尤其对原因不明的意识障碍、呼气有酮味、 血压低而尿量仍多者应警惕DKA可能。
诊断与鉴别诊断
❖ （二）鉴别诊断
❖
应与脑血管意外、尿毒症、肝性昏迷、
❖ 中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏
概述
❖ DKA分为几个阶段： ❖ ① 早期血酮升高称酮血症，尿酮排出增多称
酮尿症，统称为酮症； ❖ ② 酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产
物，消耗体内储备碱，初期血pH正常， 属代偿性酮症酸中毒，晚期血pH下降， 为失代偿性酮症酸中毒； ❖ ③ 病情进一步发展，出现神志障碍，称糖尿 病酮症酸中毒昏迷。
急救
❖ （二）急救措施 5、补钾
DKA患者有不同程度失钾，失钾总量达 300～1000 mmol 。 补钾应根据血钾和尿量： 1）治疗前血钾低于正常，立即开始补钾， 头 2～4 小时通过静脉输液每小时补钾 约 13～20 mmol/L （相当于氯化钾1.0～1.5 g）；
急救
❖ （二）急救措施 5、补钾