股静脉穿刺置管术

股静脉穿刺置管术

股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角（femoral triangle ）位于股前部上1

／3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角

的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。

股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股

神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。

一操作的解剖学要点

01．部位选择：穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉

搏动处的内侧0.5～1.Ocm。

02．病人体位：取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。

03．穿经层次：需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。

㈠股静脉穿刺方法

01．在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动

摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中.内1/3段交界点下方2~3cm处,穿刺点不可过低,

以免穿透大隐静脉根部。

02．能摸到股动脉博动时,手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交

点为穿刺点；胖人穿刺点下移1－2cm；

03．右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度

宜偏大。

04．沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。

05．见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10－20度，以确保导丝顺利进入。

㈡股静脉穿刺技巧

01．股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手

不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。

02．股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。

03．小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把

穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。

04．穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不要再在此处反复穿刺,局部应用利

百素,效果还不错.

05．有时静脉靠在动脉的后面。

06．股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，

引起并发症。

07．股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简

单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然

后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。

可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）

08．刚学穿刺时,最好注射器不抽肝素盐水,而用等渗盐水,或穿刺针不接注射器,可避免反复穿刺时,穿刺点渗血。

09．穿刺三次不进时,心情比较烦燥,特别是在病房时,还有其他床病人或家属在旁观看,最好换人

穿刺或等心情平静后再穿刺。

10．有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢,不要以为没有穿刺入股静脉。

11．患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,不要误认为穿入股动脉。

㈢股静脉穿刺的并发症：

01．感染

02．下肢静脉血栓形成和肺栓塞

03．动静脉瘘

04．假性静脉瘤

05．出血和血肿

06．穿透大隐静脉根部（穿刺点过低）

07．心律失常

08．气体栓塞

09．血管和心脏穿孔、心包填塞

二穿刺部位

可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操

作选右侧股静脉插管更顺手。

触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点。

三操作步骤

01．病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。

02．穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针。

03．静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全

部进入血管后固定针头、保持针的位置。

04．见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。

05．左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。

06．固定导丝，退出穿刺针。

07．沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。

08．沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝。

09．用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽空气），与可来福接头连接。

10．连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿

刺点。

11．局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。

四股静脉穿刺术-注意事项

01．局部必须做皮肤清洁、严格消毒。

02．穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需

要向股静脉内输注液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。

03．抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压迫止血。

04．若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换注射器重新穿刺。

05．如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较上腔静脉差。

06．易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。

07．影响病人活动，不能作为长期TPN之用。

五股静脉穿刺术-操作过程中可能出现问题的原因及处理

01．误伤动脉：穿刺过深，误入动脉，加压止血。

02．导丝置入不畅：导丝前端触及血管壁，退出少许，旋转导丝即可送入。

03．导管堵塞：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高，在穿刺前可将导管注满肝素盐水

后再穿刺。

04．心律失常：导管尖端位置过深所致，退出导管少许。

05．液体输入不畅：因为导管只有一末端孔。如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此时将导管外抽l～2cm，如再不畅将导管外端转几圈，避开静脉壁。

六股静脉穿刺术-置管并发症的原因及处理