小儿气管插管课件

器械准备
• 气管插管导丝
• 不能忽视，特别是小儿气管插管
• 导丝要求：1.粗细：粗细合适，能进入2.5#气 管 插管；长度：15cm-20cm
•
2.硬度：有一定硬度，不能太软，
否则容易滑落，误入食管
•
3.可塑性：
•
4.插完管应核对导丝：1）是否
取出2）自己保留好，下次备用；
器械准备
• 导丝塑型：
经口明视气管插管---丁盛
型号选择(根据管道内径)
•
型号
• 新生儿： <1000g：2.5#
•
1000-2500g：3.0#
• 新生儿-6月：3.0-3.5#
• 6月-1岁： 3.5-4.0#
• 1岁-2岁： 4.0-4.5#
• 2岁以上： 年龄/4+4
深度(cm) 7.0 8.0
9.0 10.0 11.0 年龄/2+12
深度≈内径*3
气管插管的途径和方法
• 途径：经口气管插管
•
经鼻气管插管
•
经气切气管插管
• 方法：明视插管方法
•
盲视插管方法
•
纤维支气管镜插管法
经口气管插管优缺点
• 优点：
• 简便，迅速
• 缺点：
•
不易固定
•
刺激大
•
分泌物多
• 适应症：1.手术麻醉
• 吸引
2.下呼吸道分泌物潴留或者肺不张需要插管
•
• 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2. 插 管用力不当或导管过粗。
• 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位， 活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。
• 处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉 下，用圆钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复 位。
判断气管插管深度
• 1.肺部听诊
30-65° 10-35°
判断气管插管深度
• 2.胸部 X线射 片
插管的辅助工作
助手的工作 • 准备好器械 • 摆好婴儿体位，固定头部 • 常压给氧 • 吸引 • 给插管者递送导管 • 如插管者需要，压环状软骨 • 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 • 连接气管导管与复苏装置 • 听诊心率，观察氧合，评估是否有改善 • 听诊呼吸音，观察胸廓运动 • 固定导管
3.急救复苏
•
4.不适于经鼻气管插管
气管插管的解剖生理特点
• 支气管分叉： • 新生儿：平胸3-4椎体； • 1-2岁：平胸3椎体； • 3-12岁：在胸4中点； • 上呼吸道三轴线： • 1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后
壁 • 2.咽轴线：咽后壁---喉头 • 3.喉头：喉头---气管上段
30-65° 10-35°
气管插管并发症
• 堵管：
• 原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。 • 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。 • 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。 • 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。
• 脱管
• 原因：固定不牢，患儿躁动。 • 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察，后续加
插管步骤
插管步骤
• 均匀用力， 整个提起
插管步骤
插管步骤—声门
• 小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿 其声带标志不明显，有时候呈白色线状，在镜下可 见反光
成人及年长儿
？
低体重儿极低出生 体重儿
判断气管插管位置
•
听诊：听诊部分：两侧胸前，两侧腋下，胃部
•
胃部膨隆；
•
氧饱和度；
•
呼气末CO2检测仪检测（金标准？）
•
血氧饱和度持续下降，或短暂上升后持续下降；
•
吸痰管吸出胃内容物；
•
3）判断困难：因为肺部严重渗出（炎性及血性）导致啰音太多，肺不张（NRDS）导致呼
吸音听诊困难，并难以与腹部听诊音鉴别，更多需要看胃部膨隆与否，氧饱和度是否持续稳定上升等
间接证据；至于呼吸末管壁白色雾化现象，因为我科插管的特殊性，较少看到
强镇静。
• 继发下呼吸道感染：
• 原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无 菌操作不严格，消毒不彻底。
• 处理：抗菌素
气管插管并发症
• 肺不张：
• 原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 • 处理：吸引。 • 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。
器械准备
• 导丝塑型：
器械准备
• 固定用胶布、牙垫
• 球囊面罩，连接管
• 负压吸引器、合适的吸痰管
• 听诊器
• 5ml空针
• 根据插管目的决定呼吸机备用（开机，参数设置）
• 药物准备：1）抢救药物：1:10000肾上腺素
•
1:1000肾上腺素
•
生理盐水
•
注射用水
•Baidu Nhomakorabea
2）必要时：镇静药物（安定），肌松药
物（维库溴铵）
气管插管体位
气管插管体位
气管插管体位
气管插管体位
气管插管体位
插管步骤
• 暴露声门： 喉镜（右侧嘴角）—— 向左推舌 —— 悬雍垂（第一标 志）—— 舌根 —— 会厌（第二标志）—— 舌根会厌 交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉 侧面，直接提起会厌）—— 声门 插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位）
气管插管的解剖特点
1.口轴线：口腔、鼻腔--咽后壁 2.咽轴线：咽后壁---喉头 3.喉轴线：喉头---气管上 段
口 腔
咽 后 壁
喉 头
气 管 上 段
器械准备
• 1.喉镜：
•
1）镜片：直、弯
•
2）镜柄：电池
•
两者锲合后，光源是否合适：若无光源，检查锲合部位是
否妥当；电池是否失效；镜片电灯是否可用；
气管插管并发症
• 气管损伤：
• 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、 负压过大
• 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄
• 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡
• 原因：初学者动作粗糙 • 诊断：皮下气肿、hamman征 • 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流
• 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
•
1）位于气管内：两侧胸前呼吸音明显；
•
两侧腋下对称清晰
•
胃部可闻及呼吸音，较肺部弱；
•
持续球囊按压一段时间后，胃部无膨隆；
•
血氧饱和度经短暂下降后持续稳定上升；
•
2）位于食道内：两侧胸前呼吸音存在，没有预期明显；
•
两侧腋下无呼吸音或呼吸音很弱；
•
胃部呼吸音响亮嘈杂；
•
持续球囊按压一段时间后，胃部膨隆且持续加重；
• 2.气管插管：
•
根据患儿年龄（月龄）选择合适型号气管插管，一般可备
用合适型号及小一号插管，不选择大号插管；
•
种类：气管导管:
•
1）带套囊---成人、年长儿童：有
• 利于声门处封闭，减少气体泄漏；一般配有加强型钢丝，
• 防止咬闭
•
2）无套囊---用于婴幼儿：内径相对较大，
• 可减少气道阻力；气道压力小，减轻粘膜水肿；插管较有 • 囊容易