直肠癌护理常规

直肠癌的护理常规

一:疾病的概述

直肠癌就是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。就是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位。

原因及发病机制

到目前为止仍然不十分明了,可能与直肠慢性炎症、癌前病变、饮食与致癌物质、遗传因素有关。

病情评估

(一)临床表现

1、直肠刺激症状排便习惯改变、血便、脓血便,便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期有下腹疼。

2、肠腔狭窄症状大便逐渐变细,晚期则有排便困难、消瘦,甚至恶病质。

3、肿瘤破溃感染症状大便表面带血或黏液,甚至脓血便。

肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。晚期可出现肝转移。

(二)辅助检查

1、大便潜血试验适用于大规模普查时与高危人群筛查。

2、直肠指检就是诊断直肠癌的重要检查步骤,约80%的直肠癌病人于就诊时可通过直肠指检触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄,包块固定,指套见含粪的污浊脓血。

3、直肠镜检可见肿瘤大小、形状、部位并可直接取组织作病检。

4、影像学检查如:钡灌肠、彩超、CT等。

治疗原则

手术切除仍然就是直肠癌的主要治疗方法。术前的放疗与化疗可以一定程度地提高手术疗效

二:入院评估

（1）询问患者家族史、过敏史、皮肤情况;

（2）判断患者的意识状况、自理能力、睡眠情况、大小便情况

(3)询问患者就是否有以下临床表现

1、直肠刺激症状排便习惯改变、血便、脓血便,便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期有下腹疼。

2、肠腔狭窄症状大便逐渐变细,晚期则有排便困难、消瘦,甚至恶病质。

3、肿瘤破溃感染症状大便表面带血或黏液,甚至脓血便。

肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。晚期可出现肝转移。

三:入院护理问题

(1)营养失调:低于机体需要量,与肿瘤消耗等因素有关。

(2)知识缺乏:缺乏配合手术及术前肠道准备与术后自我护理造瘘等方面的知识

四:入院健康教育(1)主动向患者及家属介绍科室情况与带其熟悉病房环境;(2)交代患者住院期间的注意事项

五:术前护理措施

1、饮食术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人,给予输血。对于脱水明显的病人,纠正水、电解质絮乱,以提高病人对手术的耐受。

2、肠道准备

(1)控制饮食术前3 d进少渣半流饮食,术前2 d进流质饮食,以减少粪便利于肠道清洁。

(2)清洁肠道术前3 d番泻叶泡茶或术前2 d口服硫酸镁30 g。术前晚用1%～2%肥皂水灌肠1次,术前清洁灌肠。

(3)口服肠道抗生素,如卡那霉素、甲硝唑。

3、阴道冲洗女病人若癌肿侵犯阴道后壁,术前3 d每晚须阴道冲洗

六:术前健康教育:1、饮食术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人,给予输血。对于脱水明显的病人,纠正水、电解质絮乱,以提高病人对手术的耐受。

2控制饮食术前3 d进少渣半流饮食,术前2 d进流质饮食,以减少粪便利于肠道清洁。

3合理安排饮食,多食新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。进食时尽量干湿分开,以使粪便成形,不易消化、产气较多或有刺激性食物尽量避免食用。

七:术后护理问题

(1)有感染的危险:与经腹会阴联合直肠癌切除术后留置尿管时间较长有关。

(2)自我形象紊乱:与经腹会阴联合直肠癌切除术后,须永久留置人工肛门有关

(3)潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。

八:术后护理目标

1:病人维持目前体重不再下降,营养状况逐步得到改善。

2:病人主要了解配合手术及术前肠道准备与术后护理造瘘的知识。

3:留置尿管期间未发生泌尿系感染。

4:病人在护理人员的指导下,能够面对疾病与现实,依从护理人员的指导,改变不健康的生活方式。

九:术后护理措施

1、病情观察术后每30 min监测血压、脉搏、呼吸1次,病情稳定后延长间隔时间;观察腹部及会阴切口敷料,若渗血较多,及时通知医生给予处理。

2、体位病情平稳者取半卧位,以利于呼吸与腹腔引流,减少伤口张力,减轻疼痛。

3、饮食病人术后禁食水、胃肠减压,由静脉补充水与电解质。2～3 d肛门排气或造口排气后即可拔除胃肠减压,进流质饮食。若无不良反应,进半流饮食,1周后进少渣饮食,2周左右可进普食。食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣为主。

4、禁食与胃肠减压保持胃肠减压通畅,密切观察与记录引流液的颜色、性质与量,待肠蠕动恢复,肛门排气后拔除胃管。

5、引流管护理保持腹腔及骶前引流管通畅,妥善固定,避免扭曲、受压、堵塞及脱落;观察记录引流液的颜色、性质、量;及时更换引流管周围渗湿与污染的敷料。骶前引流管须引流液量少、色清方可拔除,一般引流5～7 d。

6、留置导尿管护理导尿管放置7～10 d,必须保持其通畅,防止扭曲、受压;观察尿液情况,详细记录。每天进行膀胱冲洗1～2次,并会阴擦洗2次。拔管前先试行夹闭,可1～2 h或病人有尿意时开放,以训练膀胱舒缩功能。拔管后若出现排尿困难,可热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。

7、造口护理见造口的一般常规护理。

(1)造口开放前外敷凡士林或生理盐水纱布,及时更换外层渗湿敷料,防止感染。早期应严密观察有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常,防止常规缺血坏死。

(2)造口一般在术后2～3 d,肠蠕动恢复后开放。开放后及时粘贴造口袋,保护切口,预防感染。

(3)避免结肠造口狭窄术后由于瘢痕挛缩,可引起造口狭窄。应观察病人就是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气与排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄,在造口拆线愈合后,定时用示指、中指扩张造口

十:术后健康教育

1、疾病复发的观察遵医嘱正确应用抗癌药,定期复查。

2、行永久性结肠造口病人,告知出院后2～3个月内应每1～2周扩造口1次。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄现象时应及时到医院就诊。

3、合理安排饮食,多食新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。进食时尽量干湿分开,以使粪便成形,不易消化、产气较多或有刺激性食物尽量避免食用。

4、向病人介绍造口护理用品及结肠灌洗,灌洗的目的就是洗出肠内积气、粪便,养成定时排便习惯。

5、造口不会影响正常工作,只要避免过重的体力劳动、注意劳逸结合即可。为了保持身体健康可维持适当的运动,可使用迷您造口栓,运动时加腹带约束效果更好。

6、术后3个月忌肛门指检或肛肠镜检查,以防损伤吻合口。

7、定期随访,一般3～6个月复查1次。化疗病人定期检查血常规,尤其白细胞与血小板计数。