第六章：辨证(1)知识讲解
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第六章：辨证(1)
第一节 八纲辨证
第一节 八 纲 辨 证
八纲辨证是概括性的纲领 病位—— 表证、里证 病性—— 寒证、热证 邪正胜衰—— 实证、虚证 类别—— 阳证、阴证
一、表 里
1. 表证与里证的区别
病因 外感六淫
病位 浅表
病程 短
病情 轻
临床特点 发热恶寒脉浮
表证入里 脏腑 较长 较重 脏腑失调复杂
四、阴 阳
亡阴证与亡阳证
亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候， 多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过 多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常 见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围， 但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一 般虚证。
四、阴 阳
亡阴证与亡阳证
1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失
证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数
一、心与小肠病的辨证
心火炽盛
心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之 品。 症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷 饮，舌红、苔黄，脉数； 口舌生疮， 舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄 血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。
治则 清心泄热 方药 导赤散
一、心与小肠病的辨证
脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功 能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的 证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性 及正邪盛衰状况的一种辨证方法。
八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础
一、心与小肠病的辨证
心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。
病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，
实证夹虚 虚证夹实
（2）虚实转化
实证 虚证 虚证 实证
四、阴 阳
八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领
表证、热证、实证 里证、寒证、虚证
阳证 Baidu Nhomakorabea证
四、阴 阳
阴阳 阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，
临床以代谢低下为特点 阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证
候，临床以机能亢进为特点
人民卫生出版社
2.亡阳证 阳气严重耗损
证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝
亡阴
亡阳
四、阴 阳
亡阴证与亡阳证
由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附 而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所 以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其 间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的 不同而已。亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为 主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元 气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡 阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参 汤、参附汤等。
五、八纲之间的相互关系
1. 相互联系 2. 相互转化 3. 相互错杂 卦象
不八 能纲 截辨 然证 分相 割互
关 联
五、八纲之间的相互关系
1. 相互联系
2. 相互转化
化
寒证
转
3. 相互错杂
表证
表证
表热证 表实证
表寒证 表虚证
入
里证
出
热证 实证
虚证
表里同病 寒热错杂 虚实夹杂
第二节 脏腑辨证
第二节 脏 腑 辨 证
三、虚 实
实证
邪气过盛或脏腑功能亢进所表 现 的证候。部位不同，临床表现不 同。
三、虚 实
虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候 血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出 现的证候 气虚证：全身或脏腑功能减退的证候 阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热” 阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”
失血过度。
证候 心气虚──心悸气短，活动 时加重，自
汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。
治则 补养心气 方药 归脾汤
一、心与小肠病的辨证
心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病 理变化。 病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而 来。
证候 心 阳虚──心气虚的证状, 兼见形寒 肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。
心血瘀阻
心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行 不利的病理变化。 病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。 证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质 紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲 绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。 治则 活血祛瘀，温通心阳 方药 丹参饮
一、表 里
2.表证与里证的关系
①表里同病 ②表里转化
由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻
二、 寒 热
1.寒证与热证的区别 寒证——机体机能活动抑制或衰退的 证候 （素体阳虚、感受阴寒之邪） 热证——机体机能活动亢进的证候 （素体阳盛、感受热邪）
二、 寒 热
1.寒证与热证的区别
面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象
寒证 苍白 清凉 怕冷 不渴或 稀溏 清长 舌淡 迟
热饮不多
苔白润
热证 红赤 燥热 发热 口渴 干结 短赤 舌红 数
喜冷饮
苔黄干
二、 寒 热
2.寒证与热证的关系
①寒热错杂： 上热下寒常见 - 中焦斡旋 ②寒热转化： 由寒转热、由热转寒
二、 寒 热
寒热真假
①真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被 郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等 ②真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮 越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重＋身热面红欲加衣被等
心阴虚
心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变 化。 证候 心阴虚──心血虚兼见心烦、颧红、潮 热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。
治则 滋补心阴，养心安神 方药 天王补心丹
一、心与小肠病的辨证
心血虚与心阴虚的区别
心血虚：以血虚为主因，重点表现为血 脉失充和神明失养。 心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴 不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。
三、虚 实
虚证与实证的鉴别
症状 病程
证 虚证 久病
体 形态 质
疼痛 二便
虚弱
精神萎靡， 身倦乏力， 气弱懒言
隐痛 喜按
大便稀 溏，小 便清长
舌象 脉象
舌淡嫩， 细 弱 少苔
实证 新病
壮实 精神兴奋， 疼痛 声高气粗 拒按
小便短 苔厚腻 赤，大 便秘结
实而有力
三、虚 实
虚证与实证的关系
（1）虚实夹杂
治则 温补心阳 方药 养心汤
一、心与小肠病的辨证
心血虚
心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病 理变化。
病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不 足，过度劳神或心血不足。
证候 心血虚──心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，
唇舌淡脉细。 治则 补血养安神 方药 归脾养心汤
一、心与小肠病的辨证
第一节 八纲辨证
第一节 八 纲 辨 证
八纲辨证是概括性的纲领 病位—— 表证、里证 病性—— 寒证、热证 邪正胜衰—— 实证、虚证 类别—— 阳证、阴证
一、表 里
1. 表证与里证的区别
病因 外感六淫
病位 浅表
病程 短
病情 轻
临床特点 发热恶寒脉浮
表证入里 脏腑 较长 较重 脏腑失调复杂
四、阴 阳
亡阴证与亡阳证
亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候， 多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过 多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常 见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围， 但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一 般虚证。
四、阴 阳
亡阴证与亡阳证
1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失
证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数
一、心与小肠病的辨证
心火炽盛
心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之 品。 症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷 饮，舌红、苔黄，脉数； 口舌生疮， 舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄 血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。
治则 清心泄热 方药 导赤散
一、心与小肠病的辨证
脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功 能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的 证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性 及正邪盛衰状况的一种辨证方法。
八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础
一、心与小肠病的辨证
心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。
病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，
实证夹虚 虚证夹实
（2）虚实转化
实证 虚证 虚证 实证
四、阴 阳
八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领
表证、热证、实证 里证、寒证、虚证
阳证 Baidu Nhomakorabea证
四、阴 阳
阴阳 阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，
临床以代谢低下为特点 阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证
候，临床以机能亢进为特点
人民卫生出版社
2.亡阳证 阳气严重耗损
证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝
亡阴
亡阳
四、阴 阳
亡阴证与亡阳证
由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附 而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所 以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其 间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的 不同而已。亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为 主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元 气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡 阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参 汤、参附汤等。
五、八纲之间的相互关系
1. 相互联系 2. 相互转化 3. 相互错杂 卦象
不八 能纲 截辨 然证 分相 割互
关 联
五、八纲之间的相互关系
1. 相互联系
2. 相互转化
化
寒证
转
3. 相互错杂
表证
表证
表热证 表实证
表寒证 表虚证
入
里证
出
热证 实证
虚证
表里同病 寒热错杂 虚实夹杂
第二节 脏腑辨证
第二节 脏 腑 辨 证
三、虚 实
实证
邪气过盛或脏腑功能亢进所表 现 的证候。部位不同，临床表现不 同。
三、虚 实
虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候 血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出 现的证候 气虚证：全身或脏腑功能减退的证候 阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热” 阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”
失血过度。
证候 心气虚──心悸气短，活动 时加重，自
汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。
治则 补养心气 方药 归脾汤
一、心与小肠病的辨证
心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病 理变化。 病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而 来。
证候 心 阳虚──心气虚的证状, 兼见形寒 肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。
心血瘀阻
心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行 不利的病理变化。 病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。 证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质 紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲 绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。 治则 活血祛瘀，温通心阳 方药 丹参饮
一、表 里
2.表证与里证的关系
①表里同病 ②表里转化
由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻
二、 寒 热
1.寒证与热证的区别 寒证——机体机能活动抑制或衰退的 证候 （素体阳虚、感受阴寒之邪） 热证——机体机能活动亢进的证候 （素体阳盛、感受热邪）
二、 寒 热
1.寒证与热证的区别
面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象
寒证 苍白 清凉 怕冷 不渴或 稀溏 清长 舌淡 迟
热饮不多
苔白润
热证 红赤 燥热 发热 口渴 干结 短赤 舌红 数
喜冷饮
苔黄干
二、 寒 热
2.寒证与热证的关系
①寒热错杂： 上热下寒常见 - 中焦斡旋 ②寒热转化： 由寒转热、由热转寒
二、 寒 热
寒热真假
①真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被 郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等 ②真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮 越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重＋身热面红欲加衣被等
心阴虚
心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变 化。 证候 心阴虚──心血虚兼见心烦、颧红、潮 热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。
治则 滋补心阴，养心安神 方药 天王补心丹
一、心与小肠病的辨证
心血虚与心阴虚的区别
心血虚：以血虚为主因，重点表现为血 脉失充和神明失养。 心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴 不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。
三、虚 实
虚证与实证的鉴别
症状 病程
证 虚证 久病
体 形态 质
疼痛 二便
虚弱
精神萎靡， 身倦乏力， 气弱懒言
隐痛 喜按
大便稀 溏，小 便清长
舌象 脉象
舌淡嫩， 细 弱 少苔
实证 新病
壮实 精神兴奋， 疼痛 声高气粗 拒按
小便短 苔厚腻 赤，大 便秘结
实而有力
三、虚 实
虚证与实证的关系
（1）虚实夹杂
治则 温补心阳 方药 养心汤
一、心与小肠病的辨证
心血虚
心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病 理变化。
病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不 足，过度劳神或心血不足。
证候 心血虚──心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，
唇舌淡脉细。 治则 补血养安神 方药 归脾养心汤
一、心与小肠病的辨证