小儿遗尿课件

食 每天下午４点后，让宝宝少饮水，晚饭最好少 吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天 除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛 奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。 2.临睡前不宜过分兴奋 养成按时睡眠，睡前不可逗宝宝，不可让宝宝 兴奋，不可进行剧烈活动，也不可看惊险的影视 片，以免使宝宝过度兴奋。
分类
❖正常情况： 一般两三岁的孩子就开始能够自行控制排
尿，仅在夜间偶尔遗尿。 第一种分类： ❖器质性遗尿：由于器质性疾病造成的遗尿，
占3岁以后，尤其是5岁以后经常遗尿的儿 童的10%。 ❖功能性遗尿：由于大脑皮质及排尿中枢功 能失调所造成的遗尿，占90%。
分类
第二种分类： ❖原发性遗尿：
在临床上将儿童从未间断过的遗尿称 为原发性遗尿,有家族遗传史。 ❖继发性遗尿： 将有过半年以上遗尿症状消失而后又 因某种原因重新出现遗尿现象的遗尿 称为继发性遗尿。
❖ 夜间多尿型：夜间尿量多，但是尿床的次数不多， 白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功 能调节障碍。
❖ 混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍，b.昼夜尿频+夜 间多尿，c.觉醒障碍+夜间多尿。
鉴
尿失禁
别
诊
断
神经性
尿频
遗尿的危害
❖胃肠系统
❖ 挑食、厌食、面黄肌瘦或虚胖、乏力、易饭前腹痛或受凉 腹痛、易晕车、大便溏稀或干燥，直接影响机体的营供应 及吸收。
❖ 3.其它:糖尿病、尿崩症
遗尿的原因
❖遗传因素
❖ 如果孩子的双亲都有遗尿现象，其后代遗尿发生 率为77%。如果父母亲中一人单发，子代遗尿发 病率为25%；
❖精神因素
❖ 包括孩子白天玩耍过于疲劳、兴奋过度；强烈的 精神刺激，如受惊吓；心情焦虑、紧张不安、偶 尔一次尿床后收到父母呵斥甚至体罚等；
遗尿的原因
发病年龄及患病率
❖小儿遗尿症的发病年龄:5-15岁，以10岁以 下的儿童多见。
❖小 儿 遗 尿 症 的 患 病 率 : 平 均 患 病 率 为 10%15%(有的临床统计是7%左右)，年龄越小， 患病率越高；男性多于女性，约为2:1。
❖未经治疗的遗尿患儿，每年有15%可自行 缓解，故大多数预后良好，一部分重症患 儿可影响身心健康和生长发育。
遗尿的危害
❖生长发育
❖ 隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、小子宫、囱门愈合晚、 走路晚、说话晚、身高体重差，严重危及生长发育，若错 过治疗时机，将遗恨终身，还将累及后代。日本厚生省儿 童治疗中心5年观察1270例尿床儿童发现身高比正常儿童 低2-5cm。
❖生殖系统
❖ 少精、早泄、阳痿、不育等;月经不调、闭经、排卵障碍、 更年期提前、不孕等，直接影响生育及性功能。
遗尿
小儿遗尿症的介绍
❖ 一、小儿遗尿症的概述 ❖ 二、小儿遗尿症的病因病理 ❖ 三、小儿遗尿症的临床诊断 ❖ 四、小儿遗尿症的危害 ❖ 五、小儿遗尿症的治疗 ❖ 六、小儿遗尿症的中医认识
定义
❖小儿遗尿症又称尿床，是指3周岁 以上的小儿在睡眠中出现不能自主 的排尿的一种病症，一般每周≥2 次。临床可分为原发性遗尿和继发 性遗尿两种。
西医治疗方法
3.临上床前把小便排干净 养成每天睡前排干净尿的习惯，使膀胱里的尿液 排空。有条件的家庭，尽可能在临睡之前给孩子 洗个澡，使其能舒适入睡，减少尿床的产生。
❖环境因素
❖ 包括突然换新环境、气候变化，如寒冷等。此外， 孩子入睡前饮水过多等都会造成孩子尿床。
临床表现
❖ 一般入睡2-3小时即尿床，可数天1次或者每晚1 次，甚至一晚2-3次。
❖ 严重病例白天睡眠时也有尿床。患儿深睡不易唤 醒，尿后不自知。日久有自卑心理，不合群。
❖ 个别患儿睡时精神特别紧张，唯恐睡后遗尿，晚 上睡眠时间少，影响第二天的活动及学习，食欲 不振。
幼儿泌尿系统生理特点
❖ 幼儿膀胱容量较小，粘膜柔嫩，肌肉层及弹力 纤维发育不良，储尿功能差，故幼儿年龄越小每 日排尿次数越多。
❖ 膀胱受脊髓和大脑的控制，一般1岁半左右可养 成控制排尿的习惯，但由于幼儿中枢神经系统的 发育还不完善，他们在摄入大量食物或饮料、过 度疲劳、环境变化、精神刺激等影响下，往往会 出现遗尿现象。
❖免疫系统
❖ 易感冒发烧，易患各种传染病，直接危害机体。
❖皮肤
❖ 关节皮肤干燥、过敏、皮肤病、盗汗(夜间睡中出汗)、自 汗(白天不自主出汗)、手脚易出汗、腰疼、腿软无力，甚 或两腿的长短粗细有差异。
❖心理方面
❖ 羞愧、自卑、内疚、胆怯或胆小、恐惧、焦虑，久而久之， 引起人格变态，表现性格内向、孤癖、不合群、神经质或 有暴力倾向等。
发病年龄>3岁，寐中小便 自出，醒后方觉
诊
睡眠较深，不易唤醒，每夜或
断
隔日发生尿床，甚则每夜数次
要
点
尿常规及尿培养无异常发现
部分患儿腰骶部X线 显示隐性脊柱裂
临床分型
❖ 昼夜尿频型：夜尿次数多，经常>1次，伴有白天 尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。
❖ 觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理 机制是神经传导功能调节障碍。
功能性(原发性)遗尿症
❖家族遗传因素 ❖体力过度疲劳 ❖精神过度紧张 ❖缺乏合理的教养与训练 ❖大脑中枢与膀胱尿意神经反射功能不全 ❖剧换新环境
器质性(继发性)遗尿
❖ 1.神经系统疾病: 脊髓、大脑的病变 大脑发育不全 隐形脊柱裂
❖ 2.泌尿系统: 泌尿系统感染 泌尿系异物(包皮过长、寄生虫等)
❖神经系统
❖ 大脑神经系统睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特 点，记忆力减退、反应迟钝、烦燥易怒、多梦咬牙、睡觉 乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎糜等， 直接影响大脑神经系统的功能及其发育，致使智商下降。 据世界卫生组织调查显示：尿床孩子的智商比正常儿童低 17%-23%。
遗尿的危害
❖疾病及生理因素
❖ 尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、 脊髓损伤、大脑发育不全、膀胱容积过小等，都 有可能引起遗尿，但因疾病引起的遗尿所占比例 较小；
❖排尿习惯不好
❖ 父母没有及时训练孩子养成定时排尿的良好习惯；
遗尿的原因
❖孩子睡眠过沉难以唤醒
❖ 当膀胱中有尿时，尿意在睡觉中不能及时传达给 大脑，而大脑也不能及时发出醒来的命令，因此 有的孩子夜间不能觉醒自觉排尿；