肿瘤与心理

六无 : 无趣、无助、无能、 无力、无望、无价值
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焦虑症临床特点
• 情绪症状 经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害 怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患 者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐 惧、害怕、忧虑的内心体验 植物神经症状 头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、 尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。 运动性不安 坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。
二、心理反应
• 或许与预期相反，在肿瘤终末期，抑郁和焦 虑的患病率(分别为25%和10%)与非缓和医疗 中的人群没有显著差异； • 确诊后生存超过5年的肿瘤幸存者，为了适 应这个身份，他们容易出现心理痛苦。焦虑 的患病率(18%)，但抑郁患病率不高(12%)， 在肿瘤幸存者中显著高于健康对照，持续最 高达10年； • 乳腺癌的长期幸存者中有17%报告有明显的 肿瘤复发恐惧，伴有抑郁和生活质量差。
3、学会宣泄情绪
• ； 可以向您的家人、朋友、医护人员诉说， 不要将不良情绪长时间的放在自己心里
从您身边最好资源中获取支持， 如家庭、朋友、医生等等
3、学会宣泄情绪
• 不要对您最亲的人隐瞒您对自己身体或心 理症状的担忧。 • 让您最亲近的人陪伴您去看医生，共同谈 论治疗方法。 • 能帮助您阐释和记录医生所说的话。
4、抑郁期
• 医疗费用 • 自己成为家庭的负担
• 表现为消极被动，活动减少、情绪低沉、沉 默不语及行为退缩，陷入极度的沮丧和绝望 中。
5、接受期
• 经过以上一个或几个时期的经历后， 有 些患者逐渐接受了自己身患癌症的现实， 情绪趋向稳定，比较正确而客观地面对现 实、面对未来。
二、心理反应
• 肿瘤患者不同时期，其心理反应不 同，主要表现为焦虑、抑郁和、恐 惧和睡眠障碍
• 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药 (NASSA)
米氮平
• 三环类抗抑郁药(TCA)
丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林
• 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
吗氯贝胺（贝苏）
• 天然抗抑郁药
圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸
2、药物治疗原则
• 许多心理痛苦不是自己想摆脱就能很好摆脱的， 我们需要心理医生的帮助，要想到去看心理医 生，许多心理治疗方法和技术以及一些药物对 改善您的各种情绪症状是非常有效的。
抑郁心境的几个特点
• 抑郁心境以持久的心境低落为主要临床症状。如： 心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观失望、常伴有焦虑、 躯体不适和睡眠障碍。情绪低落是抑郁症的必备 症状。 • 愁眉苦脸是抑郁症病人典型的面部表情特征。病 人整日眉头紧锁、目光忧愁、面无光华，对周围 事情充耳不闻，有时病人也可能强言欢笑，但那 是带着愁情衰怒的苦笑。
• 睡眠问题：睡眠障碍的出现也往往不仅仅是吃 一粒安定就能很好解决的，要让心理医生帮您 找出引起失眠的真正原因，进行有针对性的治 疗。
肿瘤患者用药的一般原则
• 由于有低钠血症（特别是女性）的危险，避免在虚弱 的老年患者中使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIs） • 由于与阿片类药物和麻醉药物有相互作用甲状单胺氧 化酶抑制州(MAOLS)作用？？？，避免使用原单胺氧化 酶抑制剂(MOAIs)。 • 氟西汀或帕罗西汀抑制三笨氧胺？？代谢, 建议使用 盐酸文拉法辛或西酞普兰代替。 • 由于有白细胞受损(粒细胞缺乏)的风险，避免使用米 氮平和米安色林；如血小板受损(出血风险增加)避免 使用SSRIs。
• 肿瘤不仅仅是一种驱体上的创伤，更严重的 是精神上的创伤。
其中40%以上伴有抑郁或焦虑
二、心理反应
抑郁和焦虑可能是肿瘤的第一个征兆，由 肿瘤对情绪产生直接生物介导效应所致。 在首次焦虑出现后的第一个月内,肿瘤诊断 的发病率超过了其他人群的3倍,特别是在65 岁以上的人群中更是如此。 年龄超过50岁的患者,在首次至精神科就诊 的抑郁患者中，大约54名患者中就有1人在 1年内被诊断出患有肿瘤，主要是那些具有 神经精神效应的肿瘤。
6、固定一个医生
• 寻找一个和您相互尊重、信任，并能接受您问 题的医生。 • 坚持在治疗过程中与他合作，问清楚治疗的副 作用并为之做好准备。 • 不要道听途说，随意换医生和治疗方案。
7、寻求心理医生的帮助
• 许多心理痛苦不是自己想摆脱就能很好摆脱的， 我们需要心理医生的帮助，要想到去看心理医 生，许多心理治疗方法和技术以及一些药物对 改善您的各种情绪症状是非常有效的。
二、心理反应
• 住院等待和治疗期盼的焦虑，往往延迟肿 瘤患者对于肿瘤诊断的心理反应,直至治疗 结束后,这可以理解为一种保护性的形式 • 治疗的完成 ，患者可能开始考虑潜在的威 胁生命、生活和工作，并且会有长期的躯 体变化，焦虑、抑郁出现或加重 • 出院意味着常规的支持突然停止，这种可 被察觉的放弃会增加焦虑水平
• 睡眠问题：睡眠障碍的出现也往往不仅仅是吃 一粒安定就能很好解决的，要让心理医生帮您 找出引起失眠的真正原因，进行有针对性的治 疗。
请注意这样是没有用的 ！
• 给他们施加压力，说些诸如“没有事"或 者“振作起来”之类的话 • 让他们想开点 • 告诉他们找点儿事情做或者多出去玩就会 好了 • 迫使他们去参加聚会来消除烦恼
•
肿瘤患者用药的一般原则
三环类药物，特别是氯米帕明和高剂量阿米替林，可以 降低癫痫发作阈值。建议使用舍曲林,因为它的癫痫发 作风险较低 • 由于存在5-羟色胺综合征的风险, 避免SSRIs与盐酸丙 咪嗪(一种MAOIs)合用，以及避免SSRIs或5-羟色胺和去 甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)在使用芬太尼、曲马 多或昂丹司琼的患者中应用。 • 因为治疗引起恶心，在化疗导致恶心的患者中避免使用 SSRIs • 精神科药物导致QT间期延长(如三环类药物、喹硫平)， 避免与昂丹司琼成分子靶向治疗(特别是维莫拉尼)合用
4、回归社会
• 不是整天将自己关在家里在沉默中挣扎 • 多接触大自然，人类本来就是自然的产物， 在身体条件允许的情况下尽可能多去大自然 中活动，如公园、海边、丛林、草原等 • 听音乐 • 继续原来的一些爱好
5、行为训练
• • • • • • • • 渐进性肌肉放松疗法 生物反馈 指导性想象 太极 瑜伽 冥想 养生气功 体育锻炼 ……
二、心理反应
• 在肿瘤治疗的急性期，抑郁的患病率最高； • 抑郁综合征中的无望感可能导致拒绝肿瘤 治疗； • 高达50%的乳腺癌患者在1年后诊断为抑郁、 焦虑或两者均有，5年后降至15%； • 严重的抑郁有时会出现在常规化疗中,特别 是紫衫类化疗药物，并且化疗后抑郁可能 持续长达18个月29个月。 •
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活在当下
• 过好每一天 • 不去后悔昨天，不去预期明天，只有将今天 活好才是最真实最重要的。
• 今天您微笑了吗？
2、恐惧焦虑期
• 诊断确切无疑时，立即出现焦虑、恐慌 和惧怕心理，感到死神就要降临。
• 由于恐惧，患者坐卧不宁，惶惶不可终 日。 • 恐惧焦虑程度取决于癌症的性质、部位、 严重性和患者的个性特征等因素。
3、妥协期
• 不得不在心理上承认诊断。 • 两种分化： 一种病人积极接受诊断，认为既然无法摆脱这 一命运，不如在有限的时间里多感受人生的乐 趣，他们常能配合治疗和护理，并主动参加社 会活动； • 另一类患者则消极接受命运，认为自己无法与 命运抗争，死亡是在所难免，他们经常交替出 现愤怒与抑郁，加速了癌症的进程。
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四、 药物治疗原则
• 药物治疗： 抗抑郁药物 抗焦虑药物 安定类
1、常用抗抑郁药
• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、
舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、
氟伏沙明（兰释)
• 5-羟色胺-去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂 （SNRI)
万拉法新 （怡诺思）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肿瘤患者用药的一般原则
肾切除术后或盆腔放疗后的抑郁患者使用能维生 素B12 • 氟西汀在抗叶酸化疗(甲氨蝶呤或培美曲塞)用于 抑郁症中的应用 • 由于血小板聚集导致出血风险增加，服用SSRIs 的患者加用胃黏膜保护剂。骨髓抑制患者的出血 风险更大 。 • 有镇静作用的抗抑都剂，如米氮平，可用于体重 减轻或失眠的患者 使用他莫西芬的乳腺癌患者， 建议使用文拉法辛抗抑郁，发挥其减少潮热的双 重作用
• 得知自己的诊断后，都会立刻感到一种严重 的精神打击，出现心理应激反应。
• 其心理状态五个阶段： 否认期 恐惧焦虑期 妥协期 抑郁期 接受期
1、否认期
• 最常用的心理防御方式。 • 怀疑诊断错了或与并人搞混了，对医生的诊 断表示否认，多数病人要求复查。 • 当诊断再次被确认之后，病人随即出现孤独 心理，开始封闭自己。 • 管仲良统计231例癌症病人中，100%出现否认 心理。
肿瘤患者康复与干预
前
言
• 肿瘤治疗的进展意味着有一半可以存 活至少10年以上，表明许多肿瘤是一 种长期的状况 • 抑郁和焦虑是肿瘤常见并发症，但往 往被忽视，影响生活质量、治疗依从 性、肿瘤生存期及生活质量
目
• • • •
录
肿瘤患者的心理特征 主要心理反应 心理行为干预 药物使用
一、肿瘤患者的心理特征
三、心理行为干预
• 不良情绪是癌细胞的催化剂。
1、不要相信“癌症等于死亡” 的说法
• 世界卫生组织 对癌症有3个1/3的论断
1/3, 33%
1/3, 34%
1 可以预防 2 可以治愈 3 可通过医疗手段改善患者的 生活质量并延长生存期
1/3, 33%
2、不要责怪自己
• 不要以为是您自己造成了癌症而责怪自己， 就算您因为抽烟或其他行为增加了患癌症 的风险，责备或是痛打自己一顿也无济于 事。