急性胰腺炎教学查房
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急性胰腺炎
一、病史
➢张平静，女，33岁
➢主诉：“上腹部疼痛9小时伴恶心呕吐”
➢进食脂餐后突发中上腹持续性钝痛，向腰背部放射伴恶
心、呕吐
➢PE：T：38.4℃，P：110次/分，R:30次/分，
Bp:134/74mmHg，精神萎，痛苦貌，巩膜无黄染，呼吸 稍促，心率110次/分，律齐，腹稍膨，未见肠型， Murphy征（-），中上腹压痛肠鸣音弱1-2次/分
▪ 2. 维持水电解质平衡。每日静脉补液量约：2500ml,适当
补充白蛋白，维持有效血容量。
▪ 3. 营养支持：早期禁食、水，采用全胃肠外营养，现给予
中药灌肠，适量温开水、米汤，逐步过渡半流饮食，尽早 恢复肠道功能。
▪ 4. 抗菌治疗：针对肠道G-杆菌和厌氧菌，予舒普生+替硝
唑抗菌治疗。
▪ 5. 减少胰液分泌：0.9%NaCl 48ml+生长抑素6ml静脉泵
恶心呕吐：呕吐后腹痛症状不减轻 发热：体温38.4℃ 代谢紊乱：低血钙：血钙：1.81 中上腹压痛，肠鸣音弱1-2次/分
实验室检查
▪ 血常规：WBC：2.95×10^9/l，N：93% ▪ 血淀粉酶452 U/L，尿淀粉酶4440 U/L ▪ 血钙：1.81 ▪ 随机血糖8.3mmol/l ▪ CT示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性
胆囊炎、胆囊结石。
▪ B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊
结石、腹腔积液。
▪ 能否诊断为 重症胰腺炎？？
诊断
▪ 1.急性胰腺炎。 ▪ 2.慢性胆囊炎，胆囊结石。 ▪ 3.脂肪肝
鉴别诊断
▪ 1.消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，
腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失， X线透视见膈下游离气体等可明确诊断。
▪ 2.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，
肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见 肠型。腹部X线可见液气平面。
▪ 3．肾绞痛：一般伴尿频尿急，肾区叩击痛
（+），B超可鉴别
治疗
▪ 1. 监护：供氧、心电监护。最高T：38.8℃，SpO2:98%-
100%，P:100-120次/分，R：25-35次/分，BP： 130/80mmHg.
入。
预后
▪ 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变
程度以及有无并发症。
wk.baidu.com▪ 轻症常在一周内恢复，不留后遗症。 ▪ 重症病情凶险，预后差，病死率20%-40%.
经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度 的胰功能不全，极少数者演变为慢性胰腺 炎。
➢门诊血淀粉酶167U/L，CT示：急性水肿性胰腺炎、脂
肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（11.15）血钙：1.81， 白细胞：2.95×10^9/l，中性粒细胞百分比：93%，床边 B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积 液。
症状和体征
腹痛：诱因：脂餐 部位：中上腹部 性质、特点：持续性钝痛向腰背部放射
一、病史
➢张平静，女，33岁
➢主诉：“上腹部疼痛9小时伴恶心呕吐”
➢进食脂餐后突发中上腹持续性钝痛，向腰背部放射伴恶
心、呕吐
➢PE：T：38.4℃，P：110次/分，R:30次/分，
Bp:134/74mmHg，精神萎，痛苦貌，巩膜无黄染，呼吸 稍促，心率110次/分，律齐，腹稍膨，未见肠型， Murphy征（-），中上腹压痛肠鸣音弱1-2次/分
▪ 2. 维持水电解质平衡。每日静脉补液量约：2500ml,适当
补充白蛋白，维持有效血容量。
▪ 3. 营养支持：早期禁食、水，采用全胃肠外营养，现给予
中药灌肠，适量温开水、米汤，逐步过渡半流饮食，尽早 恢复肠道功能。
▪ 4. 抗菌治疗：针对肠道G-杆菌和厌氧菌，予舒普生+替硝
唑抗菌治疗。
▪ 5. 减少胰液分泌：0.9%NaCl 48ml+生长抑素6ml静脉泵
恶心呕吐：呕吐后腹痛症状不减轻 发热：体温38.4℃ 代谢紊乱：低血钙：血钙：1.81 中上腹压痛，肠鸣音弱1-2次/分
实验室检查
▪ 血常规：WBC：2.95×10^9/l，N：93% ▪ 血淀粉酶452 U/L，尿淀粉酶4440 U/L ▪ 血钙：1.81 ▪ 随机血糖8.3mmol/l ▪ CT示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性
胆囊炎、胆囊结石。
▪ B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊
结石、腹腔积液。
▪ 能否诊断为 重症胰腺炎？？
诊断
▪ 1.急性胰腺炎。 ▪ 2.慢性胆囊炎，胆囊结石。 ▪ 3.脂肪肝
鉴别诊断
▪ 1.消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，
腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失， X线透视见膈下游离气体等可明确诊断。
▪ 2.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，
肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见 肠型。腹部X线可见液气平面。
▪ 3．肾绞痛：一般伴尿频尿急，肾区叩击痛
（+），B超可鉴别
治疗
▪ 1. 监护：供氧、心电监护。最高T：38.8℃，SpO2:98%-
100%，P:100-120次/分，R：25-35次/分，BP： 130/80mmHg.
入。
预后
▪ 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变
程度以及有无并发症。
wk.baidu.com▪ 轻症常在一周内恢复，不留后遗症。 ▪ 重症病情凶险，预后差，病死率20%-40%.
经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度 的胰功能不全，极少数者演变为慢性胰腺 炎。
➢门诊血淀粉酶167U/L，CT示：急性水肿性胰腺炎、脂
肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（11.15）血钙：1.81， 白细胞：2.95×10^9/l，中性粒细胞百分比：93%，床边 B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积 液。
症状和体征
腹痛：诱因：脂餐 部位：中上腹部 性质、特点：持续性钝痛向腰背部放射