2019-安全注射与职业安全ppt课件-文档资料
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医护人员“无所畏惧”与“战战兢兢”现象并存
转变观念，加强安全注射、职业防护 教育，是保障职业安全的首要任务。
二、针刺伤预防措施
• 安全教育 • 标准预防 • 安全操作 • 注射疫苗
（二）标准预防
• 要求所有的人体体液和 分泌物均被视为血源性 病原体（如HIV， HBV， HCV）感染的
• 医务人员在接触病原物 质时，应当采取防护措 施，也可以使用具有安 全性能的工具。
安全注射与职业安全
安全注射safe injection
• WHO对安全注射的定义 • 对接收注射者无害 • 实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险 • 注射后的废弃物不对环境和他人造成危害
不安全注射现状
• WHO报告，全球每年各种注射160亿次，其中70%为 不必要注射：在疫苗接种中，30%为不安全注射。
WHEN？
如果没有明显的污染，可 以用酒精擦手替代洗手
• 洗手时间？
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12, 13,14,15
有研究表明，用肥皂和水 洗手揉搓15秒，便可以 较好地清除医务人员手 部的暂居菌，特别是G杆菌
二、针刺伤预防措施
• 安全教育 • 标准预防 • 安全操作 • 注射疫苗
小结
• 安全注射的3个主要因素 • “4项”措施预防针刺伤 • “5步”措施处置针刺伤 • 要我安全，我要安全
“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己
谢谢
（三）“十项”安全操作规程 • 使用单手套针帽法 • 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 • 尖锐物收集箱应放在使用处 • 使用真空采血系统 • 整个过程中应从容不迫 • 洗手戴手套 • 禁止将枕头放置在床边、小车顶部 • 禁止用手移去注射器枕头 • 将输液器导管与无针系统连接 • 在手术室中，不要直接传递器械，使用消毒盘传递
• 不安全注射和滥用注射已成为严重的公共卫生问题
最重要的，医 院不能给病人
带来伤害！
安全注射国外咨询
• 1994年：全球注射安全网络（SIGN） • 2019年：国际减少伤害大会 • 2019年9月：葡萄牙波尔图重要国际会议 • 2019年9月：全球注射安全网络（SIGN）年会，推广使用安全针头
3法则
30% 3% 0.3%
国外资料研究：HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍，梅毒职业暴露危险性很 低，目前只有个别报道
暴露途径，每次暴露感染几率
• 针刺伤后触污染血液： 0.3% • 眼、鼻、口腔暴露： 0.1% • 皮肤接触污染血液： 0.1%
三、针刺伤常见暴露原因
回套针帽 将血标本放入试管内 收拾手术污物 在患者或其他人员突然移动时注射 分离输液器时 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 收拾手术污物
超过24小时
梅毒暴露后的预防：
肌肉注射长效青霉素120万单 位，每周一次，共2周。
步骤5：暴露后随访
• HBV：3月、6月检测抗-HBs • HCV
暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALT 可在4-6周检测HCV的RNA • HIV 暴露后6周，12周，3月，6月查抗HIV • 梅毒 停药后1个月，3个月进行血清检测USR
等安全注射用品策略 • 2019年2月：《安全注射及相关操作工具手册》（WHO,SIGN）
国内安全注射咨询
• 2019年4月：中国安全注射联盟（北京） • 美国CDC全球艾滋病项目中美项目主任叶雷博士在中国安全注射联
盟会议上说：在中国推行100%的安全注射势在必行。 • 2019年：国家卫计委《阻断院感注射传播，让注射更安全（2019-
实施安全注射
WHO呼吁全球采用“智能”安全注射器
• 2019年2月23日世卫生组织发布《世卫生组织医用安 全型注射器肌肉、皮内和皮下注射指南》。
• 世卫生组织敦促各国到2020年全面改用“注射器，一 方面阻止注射器重复使用，另一方面防止医务人员发 生针刺伤”。
二、针刺伤预防措施
• 安全教育 • 标准预防 • 安全操作 • 注射疫苗
• 每年全世界因不安全注射引起 HBV感染800-1600万人，占新感染人数 33% HCV感染为230-470万人，占新感染人数42% HIV感染为8-16万人，占新感染人数2%
• 中国每年因不安全注射导致感染比例为0.5例/百万注射次数，每年治疗感染病人直接经济损 失高达1.42亿万元
2019年10月，新加坡发生重大医疗事故！新 加坡中央医院病人中多达22人患上丙型肝炎， 其中4人因并发症和败血症死亡。
(四)免疫预防
• 乙肝疫苗接种
• 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重 症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科等 医护人员应定期接种乙肝疫苗
• HBV HBV疫苗 每次皮下注射5μg，共3次 时间为0、1、6个月，半年后抽血查抗体
• HIV 根据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药 ——两种逆转录酶制剂 ——常规治疗剂量及强化用药程序
一、职业暴露处理原则
• 及时处理原则 • 及时报告原则 • 保密原则 • 知情同意原则
步骤3：暴露后危险程度评估
暴露类型
暴露源情况
暴露者的敏感性
经皮穿刺 粘膜暴露 非完整性皮肤暴露 咬伤等
HBsAg Anti-HCV Anti-HIV
HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb,抗HCV, 抗HIV（在72小时内）
• （一）加强安全教育
案例：某医院急诊一位实习护士，负责给一位重危患者做血气分析， 在将抽血针头刺入橡皮塞同时，刺破了自己的手指，当时未注意， 几天后，患者死亡，而化验报告出来了：HIV阳性，实习生一下子 哭了起来，进行了预防用药，但至今心有余悸......
目前职业防护、安全注射教育有待加强
一、针刺伤的防护进展（美国）
1984年第一例职业暴露艾滋病例
1987年六例职业暴露艾滋病例
CDC出台接触血液、体液通用预防准则
1988年 第一件安全器械问世
1990年 安全器具的使用扩大到全国
1991年 血源性病原体防护标准（BPS）
1992年 FDA发布“安全警告”
2019年 1000项安全器具发明
OSHA、FDABiblioteka Baiduother
• 中华人民共和国卫生部 • 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（2019.6.1） • 《血源性病原体职业接触防护原则》（2009.3.2） • 《医院感染管理办法》（2019.9.1） • 《阻断院感注射传播，让注射更安全》（2019-2018） • 专项工作指导方案（2019年） 医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导
2018）》专项工作指导方案 • 在安全注射成为严重公共卫生问题时，医务人员尤其是护士由于职
业暴露所受到的针刺伤害也成为困扰医学界的顽症之一。
• 医务人员患血源性疾病 80-90%是由针刺伤所致
• 美国CDC对59例HIV感染医务人员分析：皮肤损伤48 例（81.4%）其中针刺伤（93.8%）
• 乙型肝炎在我国呈高流行率，我国HBsAg阳性者约为 1.2亿，占总人口10%，不安全注射是主要原因。据资 料报道，医务人员感染的几率比普通人高3-5倍。
院方表示，这些 病人可能是在注 射药物时被感染， 医院表示毫无保
留地道歉。
毒针头事件
辽宁省门诊部一支针头多名患者使用，导致 120名患者疑似集体感染丙肝
门诊部被卫生局查封 医生薛某被公安局刑事拘留
治疗静脉曲张，一支针头竟多人使用
• 根据发展中国家不安全注射历史记录推测，目前大部 分HBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不 安全注射
• 标准预防三个基本特点 • 隔离对象： 将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 • 防护： 实施双向防护，防止疾病双向传播 • 隔离措施： 重点是手卫生，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施
标准预防措施
洗手和手消毒 个人防护设备（PPE） 保护衣、口罩、防护面罩、手套 环境控制
2019年 加州通过州级法律
199年 OSHA发布“征询函”
2000年 2年16个州颁布州级法律
2000年 安全器具成本效益报告
2000年 美国颁布针刺伤防护法案
2019
1例 可能职业感染HIV病例
2019
3例 职业感染HIV病例 54例 职业感染HIV病例
美国在这方面的经验证明了： • 数据：EPINet • 政策：国家层面的规划制度（及强制执行）
• 统计显示，我国90%治疗性注射，50%为不安全注射， 10%免疫注射，30%为不安全注射。
• 2009年我国医疗输液103亿瓶，相当于13亿人口每人 输液8瓶，远高于国际2.5至3瓶。
不安全注射的危险
• 不安全注射导致血源性传播最早报道是1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英 国士兵中爆发流行
步骤4：HBV暴露后预防PEP
HCV暴露后的预防：
HCV暴露后
应进行适当的咨询，检测和 随访医生指导下干扰素治疗
后
HIV暴露后预防 • 开始给药时间及持续时间：
--HIV暴露预防开始用药时间越早越好，最好不要 --超过1-2周仍应给药：
动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 --给药持续时间28天
一、针刺伤的危害
据WHO2019年的报告
在你和你的同事中便会发生一次事故
每30秒钟
便有一名医护工作者被污染针头扎上
每年将有近百万次针头扎上事故 针刺伤可传播20多种血源性传染病
常见血源性病原体
HCV HIV Treponema
HBV
二、针刺伤后感染的危险程度
不同病原体感染的危险性？ HBV 20-40% HCV 1.2-10% HIV 0.1-0.4%
• 2019年WHO数据，我国HCV感染率2.2%，约有2979 万感染者。。
• 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国艾滋病感染 人数已经达70万
调查显示：
医务人员职业感染的危险取决于人群中
血源性传染疾病的流行率
艾滋病医等务血人员源面性临疾职业病感严染峻危险防性控增形加 势
（截止2019年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）
转变观念，加强安全注射、职业防护 教育，是保障职业安全的首要任务。
二、针刺伤预防措施
• 安全教育 • 标准预防 • 安全操作 • 注射疫苗
（二）标准预防
• 要求所有的人体体液和 分泌物均被视为血源性 病原体（如HIV， HBV， HCV）感染的
• 医务人员在接触病原物 质时，应当采取防护措 施，也可以使用具有安 全性能的工具。
安全注射与职业安全
安全注射safe injection
• WHO对安全注射的定义 • 对接收注射者无害 • 实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险 • 注射后的废弃物不对环境和他人造成危害
不安全注射现状
• WHO报告，全球每年各种注射160亿次，其中70%为 不必要注射：在疫苗接种中，30%为不安全注射。
WHEN？
如果没有明显的污染，可 以用酒精擦手替代洗手
• 洗手时间？
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12, 13,14,15
有研究表明，用肥皂和水 洗手揉搓15秒，便可以 较好地清除医务人员手 部的暂居菌，特别是G杆菌
二、针刺伤预防措施
• 安全教育 • 标准预防 • 安全操作 • 注射疫苗
小结
• 安全注射的3个主要因素 • “4项”措施预防针刺伤 • “5步”措施处置针刺伤 • 要我安全，我要安全
“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己
谢谢
（三）“十项”安全操作规程 • 使用单手套针帽法 • 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 • 尖锐物收集箱应放在使用处 • 使用真空采血系统 • 整个过程中应从容不迫 • 洗手戴手套 • 禁止将枕头放置在床边、小车顶部 • 禁止用手移去注射器枕头 • 将输液器导管与无针系统连接 • 在手术室中，不要直接传递器械，使用消毒盘传递
• 不安全注射和滥用注射已成为严重的公共卫生问题
最重要的，医 院不能给病人
带来伤害！
安全注射国外咨询
• 1994年：全球注射安全网络（SIGN） • 2019年：国际减少伤害大会 • 2019年9月：葡萄牙波尔图重要国际会议 • 2019年9月：全球注射安全网络（SIGN）年会，推广使用安全针头
3法则
30% 3% 0.3%
国外资料研究：HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍，梅毒职业暴露危险性很 低，目前只有个别报道
暴露途径，每次暴露感染几率
• 针刺伤后触污染血液： 0.3% • 眼、鼻、口腔暴露： 0.1% • 皮肤接触污染血液： 0.1%
三、针刺伤常见暴露原因
回套针帽 将血标本放入试管内 收拾手术污物 在患者或其他人员突然移动时注射 分离输液器时 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 收拾手术污物
超过24小时
梅毒暴露后的预防：
肌肉注射长效青霉素120万单 位，每周一次，共2周。
步骤5：暴露后随访
• HBV：3月、6月检测抗-HBs • HCV
暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALT 可在4-6周检测HCV的RNA • HIV 暴露后6周，12周，3月，6月查抗HIV • 梅毒 停药后1个月，3个月进行血清检测USR
等安全注射用品策略 • 2019年2月：《安全注射及相关操作工具手册》（WHO,SIGN）
国内安全注射咨询
• 2019年4月：中国安全注射联盟（北京） • 美国CDC全球艾滋病项目中美项目主任叶雷博士在中国安全注射联
盟会议上说：在中国推行100%的安全注射势在必行。 • 2019年：国家卫计委《阻断院感注射传播，让注射更安全（2019-
实施安全注射
WHO呼吁全球采用“智能”安全注射器
• 2019年2月23日世卫生组织发布《世卫生组织医用安 全型注射器肌肉、皮内和皮下注射指南》。
• 世卫生组织敦促各国到2020年全面改用“注射器，一 方面阻止注射器重复使用，另一方面防止医务人员发 生针刺伤”。
二、针刺伤预防措施
• 安全教育 • 标准预防 • 安全操作 • 注射疫苗
• 每年全世界因不安全注射引起 HBV感染800-1600万人，占新感染人数 33% HCV感染为230-470万人，占新感染人数42% HIV感染为8-16万人，占新感染人数2%
• 中国每年因不安全注射导致感染比例为0.5例/百万注射次数，每年治疗感染病人直接经济损 失高达1.42亿万元
2019年10月，新加坡发生重大医疗事故！新 加坡中央医院病人中多达22人患上丙型肝炎， 其中4人因并发症和败血症死亡。
(四)免疫预防
• 乙肝疫苗接种
• 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重 症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科等 医护人员应定期接种乙肝疫苗
• HBV HBV疫苗 每次皮下注射5μg，共3次 时间为0、1、6个月，半年后抽血查抗体
• HIV 根据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药 ——两种逆转录酶制剂 ——常规治疗剂量及强化用药程序
一、职业暴露处理原则
• 及时处理原则 • 及时报告原则 • 保密原则 • 知情同意原则
步骤3：暴露后危险程度评估
暴露类型
暴露源情况
暴露者的敏感性
经皮穿刺 粘膜暴露 非完整性皮肤暴露 咬伤等
HBsAg Anti-HCV Anti-HIV
HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb,抗HCV, 抗HIV（在72小时内）
• （一）加强安全教育
案例：某医院急诊一位实习护士，负责给一位重危患者做血气分析， 在将抽血针头刺入橡皮塞同时，刺破了自己的手指，当时未注意， 几天后，患者死亡，而化验报告出来了：HIV阳性，实习生一下子 哭了起来，进行了预防用药，但至今心有余悸......
目前职业防护、安全注射教育有待加强
一、针刺伤的防护进展（美国）
1984年第一例职业暴露艾滋病例
1987年六例职业暴露艾滋病例
CDC出台接触血液、体液通用预防准则
1988年 第一件安全器械问世
1990年 安全器具的使用扩大到全国
1991年 血源性病原体防护标准（BPS）
1992年 FDA发布“安全警告”
2019年 1000项安全器具发明
OSHA、FDABiblioteka Baiduother
• 中华人民共和国卫生部 • 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（2019.6.1） • 《血源性病原体职业接触防护原则》（2009.3.2） • 《医院感染管理办法》（2019.9.1） • 《阻断院感注射传播，让注射更安全》（2019-2018） • 专项工作指导方案（2019年） 医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导
2018）》专项工作指导方案 • 在安全注射成为严重公共卫生问题时，医务人员尤其是护士由于职
业暴露所受到的针刺伤害也成为困扰医学界的顽症之一。
• 医务人员患血源性疾病 80-90%是由针刺伤所致
• 美国CDC对59例HIV感染医务人员分析：皮肤损伤48 例（81.4%）其中针刺伤（93.8%）
• 乙型肝炎在我国呈高流行率，我国HBsAg阳性者约为 1.2亿，占总人口10%，不安全注射是主要原因。据资 料报道，医务人员感染的几率比普通人高3-5倍。
院方表示，这些 病人可能是在注 射药物时被感染， 医院表示毫无保
留地道歉。
毒针头事件
辽宁省门诊部一支针头多名患者使用，导致 120名患者疑似集体感染丙肝
门诊部被卫生局查封 医生薛某被公安局刑事拘留
治疗静脉曲张，一支针头竟多人使用
• 根据发展中国家不安全注射历史记录推测，目前大部 分HBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不 安全注射
• 标准预防三个基本特点 • 隔离对象： 将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 • 防护： 实施双向防护，防止疾病双向传播 • 隔离措施： 重点是手卫生，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施
标准预防措施
洗手和手消毒 个人防护设备（PPE） 保护衣、口罩、防护面罩、手套 环境控制
2019年 加州通过州级法律
199年 OSHA发布“征询函”
2000年 2年16个州颁布州级法律
2000年 安全器具成本效益报告
2000年 美国颁布针刺伤防护法案
2019
1例 可能职业感染HIV病例
2019
3例 职业感染HIV病例 54例 职业感染HIV病例
美国在这方面的经验证明了： • 数据：EPINet • 政策：国家层面的规划制度（及强制执行）
• 统计显示，我国90%治疗性注射，50%为不安全注射， 10%免疫注射，30%为不安全注射。
• 2009年我国医疗输液103亿瓶，相当于13亿人口每人 输液8瓶，远高于国际2.5至3瓶。
不安全注射的危险
• 不安全注射导致血源性传播最早报道是1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英 国士兵中爆发流行
步骤4：HBV暴露后预防PEP
HCV暴露后的预防：
HCV暴露后
应进行适当的咨询，检测和 随访医生指导下干扰素治疗
后
HIV暴露后预防 • 开始给药时间及持续时间：
--HIV暴露预防开始用药时间越早越好，最好不要 --超过1-2周仍应给药：
动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 --给药持续时间28天
一、针刺伤的危害
据WHO2019年的报告
在你和你的同事中便会发生一次事故
每30秒钟
便有一名医护工作者被污染针头扎上
每年将有近百万次针头扎上事故 针刺伤可传播20多种血源性传染病
常见血源性病原体
HCV HIV Treponema
HBV
二、针刺伤后感染的危险程度
不同病原体感染的危险性？ HBV 20-40% HCV 1.2-10% HIV 0.1-0.4%
• 2019年WHO数据，我国HCV感染率2.2%，约有2979 万感染者。。
• 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国艾滋病感染 人数已经达70万
调查显示：
医务人员职业感染的危险取决于人群中
血源性传染疾病的流行率
艾滋病医等务血人员源面性临疾职业病感严染峻危险防性控增形加 势
（截止2019年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）