国外医改

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美国医疗保险改革的历史与现实

美国医疗保险改革的历史与现实美国是全球最大的经济体之一，但长期以来，其医疗体系一直存在着许多问题。

医疗费用不断飙升，大部分人无法负担高额的医疗保险，特别是那些贫困家庭和低收入群体。

因此，改革美国医疗保险制度成了一个长期争议的话题。

本文将介绍美国医疗保险改革的历史和现实情况。

一、医疗保险改革的历史1929年，休谟托开出了第一个医疗保险单，这是美国最早的医疗保险。

但许多美国人仍无法获得医疗保险，特别是那些低收入群体。

1965年，美国国会通过了医保法案，也被称为美国医疗保险，这是美国成立以来的最重要的医疗保险制度。

医保法规定，65岁以上和残疾人、慢性病患者可以享受免费的医疗保险。

1986年，总统里根签署了国土安全和移民控制法，其中一条规定在就业过程中要求企业给予员工医疗保险。

2003年，总统布什签署了《医疗方案现代化法》，也称为包装药品，这使得许多中低收入家庭可以获得药品打折优惠。

2010年，奥巴马总统签署了《平价医疗保障法案》，也称为奥巴马医改。

该法案规定，美国所有人必须拥有医疗保险，但同时规定也要求汽车保险均可参加现有的、私人的、政府的医疗保险计划。

2018年12月，特朗普政府废除了奥巴马医改的个别基层，比如规定个人必须购买医疗保险。

这意味着企业不需要支付罚款，个人也不必购买医疗保险。

二、医疗保险改革的现实尽管历经多年的改革，但截至2021年，美国的医疗保险制度仍不尽如人意。

其中最重要的问题是医疗费用不断飞涨。

根据美国国家医疗支出情况，美国2019年的医疗支出总额为$3.8万亿，占国家总支出百分之18.5。

这一数字几乎是2000年的两倍，按人均医疗支出计算，美国人均医疗支出高达$11000左右，是其他发达国家的两倍以上。

此外，许多美国人仍无法获得医疗保险。

根据美国人口普查局的数据，美国约有2700万人无法获得医疗保险，其中包括许多贫困家庭和低收入群体，他们无法承受高额的保险费用和医疗费用。

三、医疗保险改革的前景尽管美国的医疗保险制度存在许多问题，但美国政府近年来一直在寻求改革的方案。

国外如何解决看病难看病贵

国外如何解决看病难看病贵深圳商报医疗卫生管理是一个世界性的难题国外如何解决看病难看病贵美国：世界上医疗费用最高的国家美国公立医院占医院总数27％左右，所有医院中有88％是非营利性的。

美国80％以上公务员和74％的私营企业雇员参加由私立保险公司经营的商业医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。

保险公司对参保对象有一定选择性，美国没有任何医疗保险保护的人数约占人口的16％以上，而穷困人群和儿童中均有30％左右没有医疗保险。

美国是世界上医疗费用最高的国家，2000年约11000亿美元，占美国GDP14％左右。

英国：看病最先去社区英国的医疗体制被称为国家卫生服务体制（NHS），主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖99％的英国人。

私营医疗作为国家卫生服务体制的补充，服务对象是收入高、要求高的人群。

国家卫生服务体制分三级，底部是初级保健——全科医疗，塔尖是三级医疗专家服务。

全科医师不隶属政府部门，政府卫生部门向他们购买大众初级保健服务，并通过合同对全科医师提供的服务进行服务内容、服务范围及诊所最低标准等方面的管理。

每个居民需指定一位全科医师作为家庭医师。

患者想到二级医疗服务机构就诊，需持有全科医师的转诊单。

若患者病情较重或较疑难，二级医疗服务机构会将患者转到三级医院治疗。

二、国外医疗服务管理及改革情况国际上目前主要有两种医疗体制模式。

一种是美国的市场主导型，在医疗这个不完全竞争的市场上，市场主导的结果是，医疗服务越来越好，但医疗价格也越来越高。

即公立医院和私立医院都在市场上平等竞争，政府除了严格监管外，只负责为穷人、老人医疗买单。

另外一种模式是政府主导型，如英国和加拿大、瑞典、比利时等国家。

在英国，公立医院由政府全额投入，老百姓看病是免费的。

有钱人需要特殊服务可以到私立医院去。

在这种模式下，看病便宜、普及面广、政府投入也较少。

美国的医疗费用占GDP的16％左右，而英国仅为7％左右。

国外医疗保险改革对我国的经验与教训

j棼12塑÷垒。

凰国外医疗保险改革对我国的经验与教训石恒(东北财经大学研究生院，辽宁大连116000)喃耍]医疗保险改革是一道全球洼难题。

各国和地区都在努力推行自己的医改方案。

本文通过对两个代表巨的国家实行的医改情况进行评析，试从中总结出时我国医改有益的启示。

【关键词]医疗保险改革；难题；启示医疗保险改革一直是困扰全球多数国家的难题。

无论是发达国家还是中国家还是不发达国家的领导人都致力于向广大民众提供价廉、方便、可及的医疗服务，但几乎没有一个国家的医疗制度模式能达到满堂喝彩的效果，却因各有的局限而饱受责难。

各国和地区都在医改的道路中不断探索着，试图寻找出让公众满意的方案。

在全球面临医改难题的背景下，本文选取三个具有代表性的国家，分析其各自医疗保险改革的方式及所面临的难题，进而为我国的医疗保险改革事业的发展提供一些启示。

一、两个代表国家的医疗保险改革评述㈠发达国家的代表—美国的医疗保险改革众所周之，美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。

但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。

无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。

尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达15％的人被排除在医疗保险体制之外。

整个医疗体制效澍氏、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。

美国目前没有全国性的医疗健康制度，而是将所有的医疗保险都交给了商业医疗保险公司。

但为了赚钱，公司自然不愿意把保单卖给风险高的民众。

因此，商业医疗保险很难覆盖老人和穷人，美国政府就专门为老人设立了医疗照顾制度，专门为穷人设立了医疗救助制度。

医疗照顾是一种强制性的医疗保险，政府在征收社会安全税(又称社会保障踟的时候顺带征收了保费，医疗救助的资金来自政府财政，由联邦政府和州政府分摊。

这两个公共医保制度覆盖了45％的美国居民。

美国医改带给制药企业的机遇

时评
Ｉｉｎｓｇｈｔ
美国医改带给制药企业的机遇
口陶婷婷
美国国会众议院于当地时间２１年３１００月２日晚以微弱
域的推广应用，这在较大程度上将帮助药品处方管理和成本控制； ⑦ 实行医生阳光支付及信息透明披露。传统的销售和营销方式对处方药计划的选药、用药影响力下降，甚至对医师处方行为的影响也将大为减弱。药厂必
体生产企业是很好的机会。因为
专利过期和价格成本控制压力将
使国外药厂不得不大量采购廉
价优质原料。对于已经被ＦＡＤ认
医药市场的话语权。对于处方药市场将逐步从目前的以医疗服务提供者和病人为主导的市场转变为以医疗买单人、
商机会；②制剂是我国医药企业未来应该积极争取的市场。７％０以上的药品处方和采购将来自仿制药。美国政
府、保险公司和医疗服务管理公司将越来越多使用仿制药。对于已经达到美国ＧＰ准的国内制药企业，合同生Ｍ标
须改变市场营销模式，更多地使用网络、专业社区营销及学术推广模式。
虽然地处大洋彼岸，美国医改对我国医药企业的影响却依然浓重，我国药企也将迎来较做好充分准ａ
备，迎接并抓住此次机遇。笔者认为，美国医改政策一旦实施，对美国本土医药企业的影响无疑是最明显和巨大的，这些影响包括： ① 改变医药服务和

美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理

美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理在美国，医疗保健一直以来都是一个备受争议的话题。

为了解决日益严重的医疗体系问题，美国联邦政府不断进行改革与管理。

本文将探讨美国联邦政府对医疗保健体系进行的改革以及相应的管理措施。

一、医疗保健改革1. 奥巴马医改（Affordable Care Act）奥巴马医改，也被称为ACA或奥巴马医疗改革，是美国历史上最重要的医疗保健改革之一。

于2010年通过，并于2014年开始全面实施。

该改革的核心目标是提供给所有美国人可负担且高质量的医疗保健服务。

奥巴马医改的重要举措包括建立健康保险交易市场，让个人和小型企业能够选择并购买适合自己的医疗保险计划。

此外，该改革还禁止保险公司以预先存在的条件拒绝提供保险，如已有疾病等。

这一改革使得数百万美国人能够获得保险覆盖，但同时也引发了一系列争议和挑战。

2. 医疗费用削减为了应对医疗保健费用不断上涨的问题，美国联邦政府采取了一系列措施来削减医疗费用。

首先，联邦政府通过立法控制医疗保健行业的价格，限制医院和供应商对医疗服务的定价权。

其次，加强对医疗保险公司的监管，限制其过高的保险费用和抗拒支付合理医疗费用的行为。

此外，还鼓励医疗机构和保险公司采用信息技术，降低医疗成本。

二、医疗保健体系管理1. 医保计划管理美国联邦政府通过管理和监督医保计划来确保其有效、可行和公平。

为了提高医保计划的质量，联邦政府制定了一系列指导方针和标准，要求医疗机构和保险公司遵守。

此外，还对医保计划进行定期审核和评估，以确保其符合规定，为患者提供高质量的医疗保健服务。

2. 医疗数据管理美国联邦政府通过管理医疗数据来监测和评估医疗保健体系的运行情况。

医疗数据管理包括收集、整理和分析医疗数据，以提供决策支持和政策制定的依据。

通过对医疗数据的管理，联邦政府能够了解医疗保健体系的状况，并及时采取相应的措施来解决问题。

3. 医疗保健政策制定美国联邦政府负责制定医疗保健政策，以规范和指导整个医疗保健体系的运行。

国内外医学教育对比与我国医学教育改革

国内外医学教育对比与我国医学教育改革中国的医学教育与国情密切相关，社会对医疗服务态度的变化正是医学教育转变的关键，病人对医生的依赖程度逐渐减轻，对医生技术水平的要求逐渐增高，所以目前医学教育的培养目标应是高学历高素质的复合型人才。

美国是医学教育与医疗体制的先进代表，我们应学习其优势并加以创新，结合中国医疗现状，建立起中国特色医学教育体制。

1、美国高等医学教育回顾历史，美国医学教育也经历了多次改革，20 世纪50 到60 年代期间，强调的是教师的专业知识与对学生的实际能力培养；70 年代末80 年代初，哈佛大学启动了“以问题为中心”(Problem Based Curriculum PBC 或PBL)的课程模式[1];到了90 年代，随着以全科医师特别培养计划为目标的医学教育改革文件出炉，美国已初步从传统授课模式转变为让学生从临床实践中学习基本技能，培养临床思维的新模式[2] 。

众所周知，美国的医学是精英教学，报考医学的学生一般都具有学士学位，报考时没有专业限制，但要根据学生间的个体差异，以展现个人优势为标准来组织教学，鼓励和引导学生按照自身优势全面发展。

这无形中培养了美国医学生的独立性与创造性，他们不是以传统考试成绩来判断一个学生好坏，而是更注重临床实际操作的技能，他们在临床工作中学习基本专业知识，以问题为中心，遇到问题解决问题，并学会在面对疾病时应如何考虑，如何处理，在临床实践中把专业知识得到巩固与提高。

美国医学生学到的是如何面对“病人”，而非“疾病”。

2、我国高等医学教育的现状2.1我国传统教育办学理念与世界先进医学相矛盾。

我国一直沿用医学专科院校的单一培养模式，但随着医疗进步，医学服务，医学伦理等学科的出现，病人对医疗服务的要求也逐渐提高，单一的医学专业知识学习已经不能满足社会发展的需求，所以医学院校与非医学院校的合并是医学教育体制改革的重要一步，医学本科生加学心理，伦理等课程也对将来进入临床处理问题有着重要的指导意义。

国外医改经验对我国的启示

似。荷兰从政府管制的模式走向以管理型竞争为目标。英国从国家主导模式走向引入内部市场制，并正在逐步扩大选择与竞争。美国则在市场主导的框架下，开始强化政府的作用。这些国家医改体现了共同的方向：在筹资和医疗卫生体制的宏观管理上，发挥政府的组织领导功能，而在医疗卫生的实际生产和微观管理过程中，政府放手和退出，并且都在不同程度上实践了有管理的竞争理论。我国应当借鉴这些国家的经验，并以有管理的竞争为目标，开展我国的卫生事业改
革与建设。
［关键词］有管理的竞争；政府；市场；选择权［中图分类号］Ｒ１９７
ＳｅｒｖｉｃｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ．
［文献标识码】Ａ
［文章编号］１００４－４６６３（２０１４）０１— ０８— ０４
ｆｒａｍｅｗｏｒｋ．Ｏｆａｌｌｔｈｅｓｅｃｏｕｎｔｉｒｅｓ，ｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｌａｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｌｅａｄｅｒｓｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｈｓａｅｅｂｎｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄｉｎｉｆｎａｎｃｉｎｇａｎｄ
．
．ｍｏｄｅｈａｓｂｅｅｎｔｒａｎｓｆｏｍｅｒｄｉｎｔｏｒｅｇｕｌａｔｅｄｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｉｎＮｅｈｅｔｌｒａｎｄｓ．ＴｈｅｉｎｎｅｒｍａｒｋｅｔｓｙｓｔｅｍｈａｓｅｅｂｎｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｉｎＢｉｔｒａｉｎ，

从美国医改发展看药学服务的演变

专栏Ｃｏｌｕｍｎ腰客服务与管理臼‘———一１从美国医改发展看药学服务的演变■张国芳鲥学帷务受刊咀税的Ｅ篮影响ｌｑ豢硅－个【日．采的医，ｒ政策变水以殷Ｉ射ｒ株险制ｊ立的镟胜药学服务一直是国内医药连锁企业的羌注焦点．但真正的重视程度和专业水平似乎与国外还有较大差距。

不过．即使在药店水准较为发达的美国．药学服务也是在近几十年才发展起来的。

药掌服务受到重规的主要膨响因素是一十国家的医疗政策变革以及医疗保险制度的发展。

１蛆旺１９７０年．医疗扩张期（Ｅｒａｏｆｅｘｐａｎｓｉｏｎ）１９５０年．二次大战刚刚结柬不九，美国正处于医疗扩张期．医疗行为只是医师与病人的关系，病人看病，医生开药。

慢慢地．许多人开始付不起医疗费甩．政府因此舟＾提供福利爿度．１９６５年．美国政府创立Ｍｅｄｉｃａｒｅ／Ｍｅｄ３ｃａｉｄ．Ｍｅｄｉｃａｒｅ是针对６５岁以上老年人的免费医疗保睑．Ｍｅｄｉｃａｉｄ是针舛收＾较低的贫穷民众．而后．私人医疗保险公司纷纷成立，事宴上．美国是疆疗保险敢策和福利较差的国寡，真正医疗保险只涵盖６５岁咀上的＾群，其他民众都是依附在私营的保险公司下，在美国有散千十私营医疗保险公可。

在耶十时代，药师的角色与功能仅仅只是提供药品。

临床药学从１９∞年开始出现，药师以病人为导向的临床顾问／药物窖询／药物监测的角色开始葫芽．只不过仍咀制药工业的药物导向／科学导向为主．药学教育与执业失讽．仍偏重在药钫导向，这与目前国内的药学教育相似．从１９５０年开插．药房经营开始有连锁的概念．井开始赋窦凳容品．白有品牌开始盛行．收购壤井成为扩张的模式。

随着美国工业的发展．汽车购药窗口出现．药房的药师从封闭的处方区透过玻璃或小窗口提供健康咨询与用药指导．但还投真正从处方区走出来．在医疗扩张炳．很容易产生药品的浪费．因为在药品使用上没有去管控．民众对医疗的赛求持续增加．因此美国的医疗费用持续上扬．政府亏损扩大。

１９７０－－１９９０年．成本节约期（Ｃｏｓｔｏｆｃｏｎｔａｉｒｔｍｅｎｔ）如果一个国家役有很好地管控医疗费用，医疗预算很可能挤压政府的其他财务预算。

浅析美国医疗保障制度改革

浅析美国医疗保障制度改革摘要本文对美国医疗保障制度现状、美国医疗保障体制历时及至今改革的进程进行简要描述，分析该国医疗保障制度改革的必要性，并通过文献查阅、头脑风暴法分析美国新医改改革过程中面临的种种问题，围绕政治、经济、社会公众等方面进行阐述，从美国新医改中得到有关启示，并启发我国可以从中借鉴、取之精华，并创建一个适应中国国情，符合中国特色，使最多人获益的医疗保障体制。

关键字：美国医疗保障制度医改奥巴马1 引子2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。

历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。

民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。

[1]2 美国现行医疗保障体制现状美国现行的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，构成纷繁复杂，被公认为“不成体系”或“复杂多元化”，是全世界最复杂的医保体系。

美国现行医疗保障体制分为两大类。

一是私人或社会组织举办的商业医疗保险，包括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。

二是由政府承办的社会医疗保障，包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。

[2]据美国统计局2007年数据显示，67.9%的美国人通过商业保险公司获得医疗保障，27.8%通过政府获得医疗保障，另外还有约15.3%没有任何医疗保障。

在拥有商业医疗保险的人中，60%通过雇主以团体保险形式购买，仅有9%由个人直接购买。

[3]3 美国医疗保障体制改革动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：3.1 没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。

美国医改,前路漫漫

美国民众反对医疗改革，获得这些民众支持使医改法
此外，有媒体认为医改法案的通过将会深入影
改法案是联邦政府对当前美国社会财富分配不均等现
象一次最沉重的攻击，这种财富分配不均等现象近３０年来不断上升。
医改法案获得通过仅是一个开始，奥巴马和民主党在医疗领域的改革仍然充满荆棘，因为仍有众多
案 ”的标语。最终，由民主党控制的众议院以２９对１票
２２的微弱优势通过了医改法案，为美国各界自奥巴１票
马上台以来就医改法案能否通过进行的激烈争吵和辩论画上了一个句号。一年多来，奥巴马总统为医改法
为，奥巴马和民主党要想在未来政党之争中取得胜利，关键还要看民意。再过７多月就是美国中期选个举的日子，医改法案能否增加民主党派的竞选筹码还未可知。毕竟，美国经济还未走出低谷，众多民众对就业问题的关心已经远超医改。
案顺利通过而呼号奔走也终于有了一个让他及其同僚
欣慰的结局。
据悉，整个医改法案长达１０多页，内容极为００繁杂。不过复杂的医疗体系设计，最终保障的是 “ 病者有其医、降低医保成本 ” 这两个核心目标。对此，英国路透社发表文章指出： “ 改法案的通过将会使医出： “ 析人士认为奥巴马医改政策胜利使奥巴马政分府看起来更强大，可能会对美国政府的气候、核军备政策产生连锁影响。截止到３２号，已经有数十位月７

我国医改弊端以及国外医改的先进经验

我国医改弊端以及国外医改的先进经验杨臻胡瑞俊 (华中师范大学经济学院湖北武汉 430079)摘要近年来,随着人们经济水平的提高,生活的条件也不断改善,但随之而来的也产生了一些问题,例如;看病难,看病贵已成为当前人们最热门的话题,但是这背后的原因,本质究竟是什么呢,问题出在厂商,代理商,医院,还是政府呢?它们各有各的解释,本作者对药价虚高的原因进行了详细的分析,并从宏观政策方面分析解决此问题的办法。

关键词医改弊端经验1 药价需高的原因与现状药价虚高的主因不在于药品的出厂价奇高,而在于医院长期以来实行!以药养医∀的体制。

在患者购买的药品价格中,出厂价约占30%,另有70%则是由中间流通环节和医院加价赚取。

由于国家政策允许药品加价(一般加价幅度为15%),作为医院的收入,致使医生倾向于给患者多开药、开贵药,在一些医院的收入构成中,卖药收入占到了45%~70%不等,无怪乎老百姓惊呼!看病贵∀了。

从药品出厂到经过消费者手里一般要经过以下几个步骤!药品出厂###一级代理商###二级代理商###运输环节###医药公司###医院###患者手中∀,所以一盒出厂不到十元的药卖到上百元也就不足为奇了。

1.1 平价药房里买的药和从医院中买药的区目前,我国药品的价格主要是由生产、流通两个环节决定。

按照规定,医院和药店可在药品批发价的基础上加价15%零售给患者。

药品从制药厂出来,在出厂价上加15%到医药公司,医药公司再加上20%至25%到医院,医院在零售时又会加价10%左右,而后再有回扣从中作祟,这样,消费者所买的100元的药品中就可能有30到40元放进了!黑洞∀。

而平价药店就是绕开了!回扣黑洞∀。

1.2 宁夏省在抑制药价虚高取得的显著成效一是只招厂家不招商家,最大限度减少了流通环节;一是招标主体由政府主导,医疗机构从中退出,从制度上切断医疗机构与药厂之间的利益链条。

实行!药品统一招标、统一价格、统一配送∀。

美国医疗改革新动向对我国医改启示借鉴论文

美国医疗改革新动向对我国医改的启示与借鉴2010年3月23日美国最终版本的医疗改革法案在众议院获得通过。

美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案，标志着美国民主党人努力多年的全面医改目标最终实现。

这次医改将使美国迈进了全民医保的大门。

医改后，3200万没有医疗保险的美国人将因此获保，医保覆盖率将从85%上升到95%，美国延续了一个世纪的医疗改革梦想，终于在奥巴马的努力下得以实现。

一、美国医疗改革的措施1.在医疗保险覆盖方面，提高医疗保险的可承受性和可进入性。

奥巴马明确提出要确保美国所有的公民都能获得一定的医疗保险，使医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受的服务，但仍然保留患者的选择权;需要建立一项全美健康保险交换制度和项新的公共卫生计划，提供某些特定的私人保险，例如没有提供医疗保险的小型公司未受雇佣的个人都可以通过美国联邦政府的这一制度来获得合理的医疗保费。

政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险等政府新推出的计划中选择。

2.控制医疗费用方面，在不影响医疗服务质量的前提下，提高医疗资本效率，来降低医疗成本。

(l)进行电子健康信息技术系统建立。

当前，美国许多医疗信息没有进行电子储存，不能被充分利用，因为医疗信息难以相互传输，也增加了医疗失误率，而成本也相对电子储存高。

奥巴马政府计划在今后5年内每年投资100亿美元，在全国范围内建立标准化的电子健康信息系统(包括完整的电子医疗记录)，加强医疗信息在各医疗机构以及一线医疗人员之间的传输，当然，美国政府也承诺会保护公民的隐私。

(2)提高美国保险产业的竞争。

通过不断兼并，美国两家最大的保险公司占据了美国三分之一的保险市场，己经主导了美国的保险行业，这些兼并并没有提高保险领域的服务效率，反而使保险费用在短短六年内增长了87%，普通家庭的医疗费用还在持续上涨，但保险公司的利润去高得惊人。

为了改变这种状况，奥巴马政府计划严格控制保险公司的保险费用，增强保险产业的竞争性，将强制从保险公司收入中拿出一个合理份额用于医疗费用的支付。

奥巴马医改计划

奥巴马医改计划
奥巴马选举时提出的政纲三大议题之一
内容摘要
奥巴马医改计划，这位前任美国总统奥巴马在选举时提出的三大政纲之一，终于在2010年3月得到了国会的通过。这一改革的目标，是为那些没有医疗保险的美国公民提供医疗保障。初看起来，这个法案似乎仅仅是在成立公营医疗保险，管制私人市场转保，由私人健保转到公营健保。然而，深入探究，大家会发现，这个法案的真正野心远不止于此。现在，这个法案建议的，是限制美国全民购买医疗保险，不容许保险公司以疾病等借口对受保人拒保，或擅自增加保费。这无疑是对整个保险行业的深度改革，也是对每一个美国人的生活保障的强有力保障。你瞧，这就是奥巴马医改计划的魅力。它不仅仅是一个简单的医疗保障方案，更是一个对整个社会制度进行深度改革的伟大尝试。它向我们展示了，一个总统的伟大，不在于他做了多少事，而在于他能为人民解决多少实际问题，能为这个社会带来多少正面的改变。
内容摘要
在这一点上，奥巴马总统做到了。他的医改计划，让我们看到了一个有担当、有理想的总统形象。他用自己的行动，证明了“为人民服务”不仅仅是一句口号，而是他实实在在的行动准则。因此，当我们回顾奥巴马总统的医改计划时，我们不仅仅是在评价一个医疗保障方案，更是在评价一个总统对人民的忠诚，对社会的责任，对国家的热爱。这就是奥巴马医改计划的真正价值，也是它对我们的启示。
发展历史
发展历史
1912年，时任美国总统的西奥多·罗斯福（Theodore Roosevelt）对德国总理俾斯麦（Otto Von Bismarck）40年前提出的改革表示赞同，从而想要通过新的医疗保险政策。但这些政策由于其后辈——1913年起担任美国总统的伍德罗·威尔逊（Woodrow Wilson）的反对未能得以实施。

医改与医药分开的探讨(二)

离
英国实施国家（府）疗保险模政医式，称国民卫生保健制度（ＨＳ，又Ｎ）是指政府直接举办医疗保险事业，过税通
注：资料来源：根据ＷＨＯ，ｏｌｈａｈ．ｏｔ０年有关数据重新计算。ｗｒｅｌＲｅｒ０５ｄｔｐ２
医改与医药分开的探讨（）二
屈建（安徽省立医院药剂科，安徽合肥２００）３０１
３国外医改：巧妙各不同
目前，国外医改模式主要有四种：
服务，如单问病房、间病房等，占医套约
疗费１％～５。０１％ｔ９１
均各有利弊。为解决面临困难，国都各
进行有益探索，出各种各样措施和对推策。这对我国正在进行的医疗体制改革，起到～个参考和借鉴作用㈣。将
３１英国： “ 包干 ” “ 、办 ” 。从大到管” “ 分
支出占卫生总
构； ③医疗服务覆盖面一般是国家全体
公民，体现社会分配公平性与福利性；
费用的比重（％）
注：来源《资料中国统计年鉴｝０５《２０年，中国卫生统计年鉴｝０５２０年。
④医疗卫生资源配置、医疗服务价格等表５各国医院所有制结构几乎不利用市场机制调节功能。群医人
式的主要特征是：医疗保险基金殊包
卫生总费用《元）１３２７７４２５．３８．３７．４７．５６６５２．５９．６８．亿４．４．１５１３４９７６５１８６４８．０５９７００５４１政府预算卫５．１７３７３２．８．６０９０．８０６９８５Ｊ６９１８．８．５２１７２４．９３５７９５０．０．．Ｉ１

“洋”医改的路径探寻

主要模式：
质量的医疗服务，为不同人群提供了更发达与否，而是在于政府政策倾斜下的
第一种模式是以德国为代表的社会多选择，使医疗费用上涨的趋势得到了公平就医条件：社区医院按人口分布构
保险模式。德国是现代社会保障制度的抑制，做到了社会收入再分配。 ” 发源地，是世界上第一个建立医疗保险成保健网，底排除了医疗服务死角。彻除
施磊教授于记者采访时指出，但纵观各
会问题。有业内人士评析，实上，但事英
国的医疗保险制度，又具体有以下三种点在于，动了社会各方财力，证了高国模式的最大诱惑并不在于社区医院的调保
维普资讯
“ ’ 洋’医改的路径探寻
■ 郭海英震来自嚣家立法、级出资、级管理，两省即各省医
疗保险资金主要来源于地方税收和中央．政府补贴筹集资金，各省和地区政府独
成功的模式也只能是中国确定医改新方低向发病率高的地区转移，且低收入或险，按全国统一的标准缴纳保险费。与
案时 “ 长补短、芜存菁 ”的参考。取去那失业者可以享受国家预算出资的福利性之对应，要是英国公民，可享受免只都么，中国 “ 着石头过河 ”的医疗体制保险。如ｌ岁以下无收入者以及家庭收费医疗服务。此外，国实行的是就地对摸８英改革来说，国外医疗保险制度有什么可入低于一定数额者，即可免交某些项目看病，也就是病人首先在社区诊所就供借鉴的经验和值得汲取的教训呢？的自付费用。这种社会医疗保险制度优医，只有急诊或专门检查、院治疗才 “ 住去医院。由此可见，国医疗体制的核英

美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示

美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示一、美国医疗卫生体制的主要概况（一）强力推行医改法案。

长期以来，多任美国总统试图改革美国医疗系统，引入全民医保，但屡因一些利益集团的强烈反对，而最终流产，美国也成为经济合作与发展组织（OECD）中唯一没有建立全民医保制度的国家。

2009年1月奥巴马总统执政以来，一直致力于推行医疗改革。

经过不懈努力，2010年3月23日，奥巴马总统签署了新一轮医改法案，将于2014年1月1日正式实施。

总的看，奥巴马医改主要解决健康权应属美国公民的基本权利、加大政府在维护民众健康中的责任以及抑制医疗费用高速增长等方面问题。

实现全民医保覆盖是奥巴马医改法案中最为重要的内容，其目标是使95%以上的美国公民拥有医疗保险。

目前，全美约有4500万人（其中含3200万美国公民）没有任何的医疗保险，主要包括两部分人：无力支付医疗保险经费的贫困线以上的无业年轻人、自由职业者、临时工和低工资人员以及其它低收入人群等，这部分人群所占比例约为90%；年轻的高收入者（自认为身体健康无需购买商业保险），占比约为10%。

奥巴马政府力图通过建立可负担、可获得、全覆盖的商业医疗保险体系和对低收入人群实施政府补助等方式，将其中3200万美国公民强制性地纳入医保范围。

医改法案的其它主要内容还包括：改革支付方式和服务模式，提升医疗服务质量；成立国家预防和健康委员会，统筹做好疾病预防、健康促进和公共卫生工作；设立国家卫生人力资源委员会专门负责提升医疗服务水平；严厉打击欺诈、滥用医保和医疗服务行为，实行医生支付阳光法案，提高透明度；开拓生物制药（仿制）的新途径以及保障医改支出等。

（二）依靠政府和市场共同建立医疗保险制度。

1920年美国国会决定采取商业化、市场化的模式解决民众的医疗保险问题。

但是，由于私人保险公司的逐利性，使得老年人、残疾人和穷人难以被医疗保险覆盖，高峰期医疗保险也只覆盖了50%的民众。

为此，1965年美国国会通过了《社会保障法》修正案，决定设立社会医疗保障制度（Medicare）和社会医疗救助制度（Medicaid）。

国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴

国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴国外的社会改革，领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民，这样才能赢得选票。

现代政府不是朝廷，现代政府第一位的任务是提供公共服务。

而中国的医改、教改、税改等重大改革，无不大大加重了公民的负担。

即便如此，中国选民一致认为XXX是一位好总理。

有人认为这是善良，有人认为这是愚昧，我不知道。

下文转载一些国外的医疗制度介绍，包括英美这样的发达国家，也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。

一、加拿大全民免费医保制度一瞥加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。

加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”（一张带有照片的医疗磁卡），看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。

加拿大联邦政府１９８４年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。

法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。

更重要的是，法案制订了加全民医疗的５大指导性原则。

除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。

无论哪一个省，若违反以上５项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。

在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。

在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。

尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。

国外医疗制度

国外医疗制度近年来，国外医疗制度备受瞩目。

不同国家拥有各自独特的医疗制度，但它们的共同目标是为了确保公民能够获得高质量、可负担的医疗服务。

在本文中，我们将重点探讨一些国外医疗制度的特点和优势。

首先，我们来看看加拿大的医疗制度。

加拿大实行的是全民医疗保健制度，即公民可以根据自己的医疗需求免费享受医疗服务。

这一制度的核心是公平性，因为无论个人的经济地位如何，每个人都有平等的获得医疗服务的机会。

另外，医疗制度的管理和运营由政府负责，这有效地降低了医疗成本并提高了医疗资源的分配效率。

接下来，我们来看看德国的医疗制度。

德国实行的是社会保险制度，其中包括医疗保险、养老保险和失业保险等。

根据法律规定，每个人都必须参加医疗保险，而保险费由雇主和雇员共同缴纳。

这一制度的优势在于覆盖广泛，绝大多数人都可以享受到高质量的医疗服务。

此外，德国的医疗制度也注重预防保健，在社区设有各种健康促进和疾病防控项目。

另一个有趣的国外医疗制度是澳大利亚的医疗保险制度。

澳大利亚实行的是混合医疗制度，即公民可以选择加入公立和私立医疗保险计划。

公立医疗保险计划由政府提供，覆盖范围广泛，费用相对较低。

而私立医疗保险计划则由私人保险公司提供，提供更多的选择和额外的服务。

澳大利亚的医疗制度注重给予公民更多的自主权，使他们可以根据自己的需求和经济能力选择合适的医疗保险。

此外，还有一些国家实行的是市场化医疗制度。

例如，美国的医疗制度就是以市场为导向的。

在美国，公民可以通过私人保险公司购买医疗保险，也可以选择加入政府提供的医疗保险计划。

市场化的医疗制度追求效益最大化和竞争，它鼓励医疗服务供应商提供高质量的服务，同时也给予患者更多的选择权。

然而，由于市场机制的运作，美国的医疗费用相对较高，导致一些人无法负担得起医疗保健。

综上所述，国外医疗制度的多样性反映了不同国家对于医疗服务的追求和理念。

无论是全民医疗保健制度、社会保险制度还是市场化医疗制度，它们都旨在为公民提供高质量、可负担的医疗服务。

国外医院产权制度改革及其启示

先分析了国外公立医院产权制度变革的大背景，然后列举出国外四个最具典型意义的国家——一国、国、国和新加坡医院产权制度改革的具体运作实践，美英德最后总结
出国外医院产权制度改革的经验及其对我国公立医院改制的启示。公立医疗机构走
一
我国的公立医院改制到底应该如何改呢？在这个问题上我们不应该孤立地思考，是应而
该把我国的医改放到国际医疗卫生改革的大
背景下来分析。发生在我国的医改其实是一种国际现象，是世界范围内医院产权制度改革的一部分。因此，究分析国外医院产权研制度改革的经验．过认识发生在国外医院通产权制度改革的宝贵经验，以深化对我国可
（）所有权和经营权、用权、配权等是可３使分以分离的。医院改制就是以所有权为核心的
一
组权利的改变。种改变可以是整体的．这也
可以是局部的。中国在２纪８代搞的０世０年承包责任制、赁经营责任制等就是局部的租
向法人化和民营化是世界各国公立医院产权制度改革的必由之路，有管理的竞争” “ 或“ 有计划的市场” 改革思路是全球性医院体制改革的一大趋势。我国医院体制产权改革，在医疗体制是
改革的进程中同步推进的。回顾我国医改以来的风雨历程，以看出在改革思路上是“ 可摸着石头过河 ” 因此得出“ ，医疗改革基本不成