肺结核病患者痰涂片及痰培养检测结果分析

肺结核病患者痰涂片及痰培养检测结果分析

[摘要] 目的分析肺结核患者痰涂片及痰分离培养抗酸杆菌检验情况,为确诊和控制结核病提供科学诊断依据。方法2008-06/2011-05四川省双流县结核病门诊就诊的可疑肺结核（可疑者）2418例及化疗期间肺结核患者（治疗者）649例,总计3067例，分别对每例就诊者进行痰涂片和培养检测。结果3067例就诊者中查出抗酸杆菌阳性777例,总阳性率为%(777/3067)，其中痰涂片阳性（涂阳）524例, 痰培养阳性（培阳）651例,阳性率分别为%和%。2418例可疑者涂阳383例,培阳619例,阳性率分别为%(383/2418)和%(619/2418)，培阳高于涂阳，差异有统计学意义(P＜)。649例肺结核治疗者涂阳141例,培阳32例,阳性率分别%(141/649)和%(32/649)，涂阳高于培阳，差异有统计学意义( P＜。结论可疑肺结核者痰培阳高于涂阳，而肺结核治疗者涂阳高于培阳,痰涂片抗酸杆菌检测特异性高而敏感性低,分离培养敏感性、特异性均较高。

诊断肺结核病的主要手段是以细菌学检查为主，辅以拍摄X线胸片和结核菌素试验等检查[1-2]。近年来，临床诊断结核病引进了3D快培、PCR法、基因检测、DNA探针等先进技术，结核病快速诊断成为现实。但上述方法对实验室条件、技术、设备、耗材、质控都有较高要求，且有一定假阳性和假阴性产生。迄今为止肺结核的诊断仍以痰中检查见抗酸杆菌为确诊肺结核直接可靠的依据。抗酸杆菌检测，对诊断和鉴别诊断其他肺部疾病:如肺癌、非结核分技杆菌肺病、肺化脓症及肺吸虫病也具有重要意义[3]。2008-2011年双流县实施结核病分子流行病学研究，对因症就诊的3067例肺结核就诊者进行了涂片和培养检测，现将结果报告如下。

1 材料与方法

标本来源2008-2011年因肺结核病症状来双流县结防门诊就诊者共计3067例，对每例就诊者连续3次痰（即时痰、夜间痰、晨痰）涂片及2次培养检测。

1．2 标本选择同例就诊者3份痰标本均为涂阳，选择涂阳级别高的2份进行培养。2份涂阳1份涂阴，选择2份涂阳进行培养。1份涂阳2份涂阴，选择1份涂阳及1份涂阴质量较好的标本进行培养。3份均为涂阴，选择2份痰质量较好进行培养。3份标本均为阴性，且性状大致相同，按晨痰，夜间痰的顺序，选择2份标本进行培养[4 ]。

1．3 检验方法痰涂片和培养均采用世界卫生组织、国际防痨联合会（WHO/IUATLD）推荐的直接涂片萋-尼氏（Ziehl-Neelsen）抗酸染色法及罗氏（Lowenstein-Jensen,L-J）培养法。观察及记录培养:接种后24 h、第3天各观察1次，以后为每周观察1次，按《结核病诊断实验室检验规程》记录。

统计分析率的检验用2检验。以a = 为检验水准。

2 结果

2．1 痰标本抗酸杆菌检出情况 3 067例就诊者涂阳524例，培阳651例,阳性检出率分别为%和%,培阳高于涂阳（表1）。按配对计数资料的2检验，培养和涂片的阳性检出结果不同，培养高于涂片，差异有统计学意义（2=，P<），见表2。

可疑者涂片及培养检出情况 2 418例可疑者涂阳383例，培阳619例,阳性率分别为和%，培阳高于涂阳（表1）。按配对计数资料的2检验，培养和涂片的阳性检出结果不同，培养高于涂片，差异有统计学意义（2=，P<），见表3。

肺结核患者涂片及培养检出情况649例化疗期复查的肺结核患者涂阳141例，培阳32例,阳性率分别为%和%，肺结核患者涂阳高出培阳%，呈现涂阳和培阴倒置现象（表1）。按配对计数资料的2检验，痰培养和涂片的阳性检出结果不同，涂片阳性高于培养，差异有统计学意义（2=，P<），见表4。

3 讨论

临床上通常将有肺结核症状，未查见抗酸杆菌或未查痰,X线胸片检查肺部有阴影者称为可疑肺结核患者。而痰中查见抗酸杆菌,无论X线胸部影像表现如何均可确诊为传染性肺结核病人[5 ] 。20世纪80年代,我国结核病的防治以涂阳肺结核病患者的发现、治疗及管理为重点控制模式。20多年来相继实施世行贷款、全球基金、国家结核病控制项目和卫生部加强与促进结核病控制项目，仍然是以痰涂片阳性的肺结核病患者为控制重点[6] 。由此可见,抗酸杆菌涂片检查在结核病控制中具有非常重要的地位。痰涂片检查，特别是发展中国家,以其成本低廉、准确率高、时间快、符合成本效益等优点，被视为诊断结核病的经典之一，WHO/IUATLD组织也积极向全球发展中国家推广使用。但痰涂片敏感性低，排菌量少的肺结核患者不易被检出，从而影响菌阳肺结核病患者的发现。该研究提示肺结核可疑痰培养具有较高的敏感性，可大大提高肺结核菌阳患者发现。

肺结核可疑痰者痰培养法在可疑就诊者中，比痰涂片法提高阳性检出率%，具有非常明显的优势，但化疗期间肺结核患者培阳比涂阳低%，呈现培阳与涂阳倒置现象，这说明抗结核药对结核病患者抗酸杆菌具有杀灭或抑制生长作用，成为肺结核病化疗常见的正常现象[7]，因此，痰分离培养的对象应以可疑就诊者为主。

痰培养法，设备要求不高，技术成熟、方法简单、极易推广，我国结核病防治“十二五”规划已把痰培养列为诊断结核病的常规检验方法。因此，加强市、县（区）级结核病实验室基础建设，普及开展培养技术，提高结核病实验室涂片、培养的检测能力和质量控制，是控制结核病疫情和提高工作质量的有效措施。