临床医学概要课件

临 床
➢ 夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，常见于肺
医
结核、左心衰竭；
学
➢ 骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激性气体、
概 要
急性咽喉炎或呼吸道异物；
教
➢ 长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾病。
程
36
高 专
3．咳嗽的音色
班
➢ 咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变；
级 临 床
➢ 金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管 癌及淋巴瘤等压迫气管；
级
➢ 常见于结核病、风湿
临
热等。
床
医
学
概
要
教
程
15
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染
高
性疾病；药物热、输液或输血反应等。
专 班 级
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血 病、淋巴瘤、丝虫病等。
临 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组
床
织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。
临床表现
高 专
1．咳嗽的性质
班
➢ 干咳无痰或少痰为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、
级
胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等；
临 床
➢ 咳嗽伴有痰液为湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、
医
肺炎、支气管扩张、肺脓肿等
学
概
要
教
程
35
高 专
2．咳嗽的时间与节律
班
➢ 咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰，常
级
见于支气管扩张、肺脓肿；
医
➢ 咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或声带麻痹
学
等所致。
概
要
教
程
37
高 专
4．痰的性状和量
班
➢ 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓
级
性、血性等
临 床
➢ 急性呼吸道炎症时痰量较少
医
➢ 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较
学
多，且排痰与体位有关
概 要
➢ 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中
概
要
教
程
28
3.中毒性呼吸困难
高 专 班 级
➢ 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 ），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼 吸（Kussmaul 呼吸）；
临
➢ 急性感染性时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒
床 医 学
性代谢产物等 →刺激呼吸中枢→呼吸加快； ➢ 吗啡、巴比妥类药急性中毒 →抑制呼吸中枢→呼
床
➢ 肾源性水肿：
医
特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿
学
；以后可发展为全身水肿
概 要
➢ 肝源性水肿：
教
特点：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水
程
肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿
。
19
➢ 营养不良性水肿
高
特点：水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松
专
处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。
39℃
41℃
8
发热的临床过程
高
➢ （1）体温上升期
专 班 级
骤升型：体温几小时内达39~40 ℃或以上，如 疟疾。
临
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结
床 医 学
核。
➢ （2）高热期
概
体温达高峰后保持一定时间
要
➢ （3）体温下降期
教 程
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾
。
缓降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。
概
癌
要
教
程
39
伴随症状
1、发热
高 专
2、胸痛
班
3、呼吸困难
级 临
4、大量脓痰
床 医
5、咯血
学
6、杵状指(趾)
概 要
7、哮鸣音
教
程
40
高 专
咯血
班
级
临
床
医
学
概
要
教
程
41
高 专 班
咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸 道出血经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少
级
不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血
床 医
感染；
学 伴大量泡沫痰 急性左心衰；
概 伴昏迷 脑出血、休克性肺炎、肺性脑病、急性中
要 教
毒等。
程
31
第四节 咳嗽、咳痰与咯血
高 专
咳嗽、咳痰
班
级
临
床
医
学
概
要
教
程
32
高 专 班
咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，呼 吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽
级 临
反射排除体外。
床
医 学
医 学 概
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性 脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见
要
于脑出血、巴比妥类药物中毒。
教 程
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔 组织病、药物热等。
16
第二节 水肿
高
专
班
级
临
床
医
学
概
要 教
思考:
程
➢ 何谓水肿? 水肿常见于哪些疾病？
17
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
白细胞致热源：白介素、肿瘤
要
坏死因子、干扰素
教
通过血脑 屏障
程
体温调节中枢
产热 > 散热
发热
6
高 专
2、非致热源性发热
班
➢ 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
级 临
➢ 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼
概
吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。
要
教
程
33
病因和发病机制
高 1．呼吸道疾病
专
班
级 2．胸膜疾病
临
床
医 3．心血管疾病
学
概 要
4．中枢神经因素
教
程
34
咳嗽是由于延髓咳嗽中 枢受到呼吸道粘膜及呼 吸系统以外器官的刺激 ，经迷走神经、舌咽神 经和三叉神经的感觉神 经纤维传入，然后由传 出神经通过喉下神经、 膈神经及脊神经，分别 将冲动传到咽肌、声门 、膈肌及其他呼吸肌， 引起咳嗽动作。
临
可持续1天至数天，
床
高热期与无热期反复
医 学 概
交替出现， ➢ 见于疟疾、急性肾盂
要
肾炎等。
教
程
13
4、波状热
高 专 班 级
➢ 体温渐升至39 Ċ或 以上，数天后又逐渐 下降至正常水平，持
临
续数天后又逐渐升高
床
，如此反复多次。
医 学
➢ 常见于布鲁菌病。
概
要
教
程
14
5、不规则热
高 专 班
➢ 发热的体温曲线无一 定规律。
床
➢ 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
医
学
概
要
教
程
7
临床表现
发热的分度
高 专 班
➢ 以口测温度为标准，按发热高低分为：
低热
37.3 ℃--38 ℃
级
中等发热 38.1 ℃--39 ℃
临 床
高热
39.1 ℃--41 ℃
医
超高热
41 ℃以上
学
概
要 教
低 热 中度热
高热
超高热
程
37.3℃ 38℃
临
内分泌代谢障碍：如甲亢、
床 医
皮肤散热减少：如广泛性皮炎
学
体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等
概 要 教
自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神 经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
程
5
发病机制
高
专 班
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
级 临
外源性致热源
床
医
通过激活 白细胞
学
概 内源性致热源
级
➢ 常见于：肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上
临
、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致象皮肿、局部
床 医
炎症、创伤、过敏等。
学
概
要
教
程
21
伴随症状
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
22
伴呼吸困难、发绀、肝 肿大、高血压、蛋白尿 、管型尿、消瘦、体重 减轻等。
第三节 呼吸困难
高 专 班
呼吸困难既是症状，又是体征。因通气需要 量超过呼吸器官的通气能力，患者自感呼吸
级
费力、空气不足和不适，表现为呼吸频率、
临 床
深度和节律的异常，严重者出现鼻翼煽动、
医 发绀端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。
学
概
要
教
程
23
病因
1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓
高
疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍
专 班
2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功
级 临
能不全。
床 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。
第一章 常见症状
心内科教研室 扈秀丽
第一节 发热
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
2
思考：
➢ 何谓发热？ ➢ 发热应首先考虑哪类疾
病？ ➢ 如何给发热分度？
高 专 班
正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒
级 临
定的范围内。
床
医 学
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温
医 学 概
气性哮音。 ➢ 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
要
教
程
25
（2）呼气性呼吸困难：呼气期延长
高 专 班
➢ 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 ➢ 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。
级
➢ 临床见于：哮喘、喘息型支气管炎等
临 床
（3）混合性呼吸困难
医 学 概
➢ 提示：呼吸面积减少,肺换气功能受损 ➢ 特点：为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、
要
变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼
教
吸音。
程
➢ 见于重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸
腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。
26
2. 心源性呼吸困难
高 专
（1）左心衰竭
班
➢ 提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的
级
扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引起。
临 床 医
➢ 特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解， 仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端坐
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
高
——水肿
专 班
发病机制
级 临
➢ ①钠与水的潴留；
床
➢ ②毛细血管静水压升高；
医
➢ ③毛细血管通透性增高；
学 概
➢ ④血浆胶体渗透压降低；
要
➢ ⑤淋巴液或静脉回流受阻；
教
程
18
临床表现
全身性水肿
高
➢ 心源性水肿：
专 班 级 临
特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显 ，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹 水。
概
吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）
要
教
程
29
4.血源性呼吸困难 ：
高 专 班 级
➢ 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血 症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含 氧量 ↓→呼吸慢而深，心率↑。
临
➢ 大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难
床 医
5.神经精神疾病
学
➢ 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因
班
级 临
➢ 其他原因所致水肿
床
粘液性水肿：特点：非凹陷性，以口唇、眼睑
医
、下肢胫前明显
学 概 要 教
经前期紧张综合征：特点：经前7~14天，行经 后逐渐消失。
特发性水肿：特点：水肿与体位有关。
程
药物性水肿：特点：激素类药物，可能与钠水
潴留有关。
20
局部性水肿
高 专 班
➢ 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透 性增加所致。
学
位呼吸。
概 要 教
➢ 急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难及 心源性哮喘。
程
27
高 专
（2）右心衰竭
班
➢ 提示：由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运
级
动受限，或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢
临 床
产物增多兴奋呼吸中枢而致。
医
➢ 特点：也常取半坐位，以缓解呼吸困难。
学
➢ 主要见于慢性肺源性心脏病。
概 要 教
呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改 变。
程ຫໍສະໝຸດ Baidu
➢ 精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅
30
伴随症状
伴有发热 肺炎、肺脓肿、心包炎、胸膜炎等；
高 伴有哮鸣音 支气管哮喘；
专 班 级
伴一侧胸痛 大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、自 发性气胸等原因；
临 伴咳嗽、咳痰 慢性支气管炎、阻塞性肺脓肿并发
医 学
4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症
概
及硫化血红蛋白血症等。
要 教
5.神经-精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢
程
神经功能障碍。
24
发病机制和临床表现
1.肺源性呼吸困难 临床上分三类：
高
专
班 （1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。
级 临
➢ 提示： 喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。
床
➢ 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征” ，且有吸
临
➢ 24小时内体温波动
床 医 学
范围不超过1度。 ➢ 常见于大叶性肺炎及
概
伤寒高热期。
要
教
程
11
2、驰张热
高 专 班 级
➢ 体温常在39Ċ以上波 动幅度大，24小时 内波动范围超过2℃
临
➢ 常见于败血症、风湿
床 医 学
热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
概
要
教
程
12
3、间隙热
高 专 班 级
➢ 体温骤升达高峰后持 续数小时，又迅速降 至正常水平；无热期
临 床
痰或痰中带血。
教
层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
程
38
高
➢ 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染
专 班
➢ 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染
级
➢ 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染
临 床 医
➢ 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫 病)。
学
➢ 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡
概
调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常
要 教
范围，称为发热。
程
3
病因与发病机制
病因
高
专
班
➢ 1. 感染性发热
级 临
最常见。
床
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立
医
克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
学
概
要
教
程
4
➢ 2. 非感染性发热
高
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等
专 班 级
抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织 病
9
热型
高 专 班
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接
级
成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称
临 床
为热型。
医 学
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
概 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
要 教
别诊断。
程
10
1.稽留热
高 专 班 级
➢ 体温恒定地维持在 39~40度以上的高水 平，达数天或数周。