呼吸功能监测和临床应用2018

二氧化碳监测的临床应用
PaCO2 直接反映患者的通气状况，同时也是判断呼吸性酸碱失衡的重要指 标 PaCO2 >45mmHg见于： CO2 生成增加 中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足 手术需要行CO2气腹导致腹内压增加和膈肌上移，使呼吸受限， CO2吸收入血也可使PaCO2 增高 机械通气时也可由于通气量设置过低、无效腔量过大或钠石灰失效、 呼气活瓣失灵导致重复吸入使PaCO2增高 PaCO2<35mmHg常见于： 过度通气或低体温 机体代谢率降低 CO2 生成减少
二、通气功能的监测
（一）常用通气量监测 5、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV） 正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于 判断较大气道是否有阻塞。
二、通气功能的监测
（一）常用通气量监测 6、最大呼气中段流量（MMEF）



是由FVC曲线计算得到用力呼出肺活量25%-75% 的平均流量。 正常值：成年男性约为3.36L/s，成年女性约为 2.38L/s，或以实测值占预计值百分比表示，大 于75%者为正常。 MMEF较MVV或FEV更为敏感，对评估阻塞性 通气障碍有一定价值
二氧化碳监测的临床应用
CO2波形图
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能 1、吸入氧浓度（FiO2） 2、动脉血氧分压（PaO2） 60-79 mmHg 轻度低氧血症 40-59 mmHg 中度低氧血症 <40 mmHg 重度低氧血症
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能 3、氧合指数（PaO2/ FiO2）
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能 9、肺泡气-动脉血氧分压差P（A-a）O2



衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数 健康人呼吸空气时， P（A-a）O2正常值为5-10 mmHg 吸纯氧时为40-50 mmHg
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能 10、P50


当SaO2为50%时的PaO2 是反映血红蛋白与O2亲和 力的指标，正常值为 26.5mmHg
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能 6、脉搏血氧饱和度（SpO2）
正常SpO2>94% SpO2<90%常提示有低氧血症 影响SpO2准确性的因素： 低温（<35℃）、低血压（<50mmHg）或应用血管收缩 药物


血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红蛋白可吸收光一 致的物质如亚甲蓝、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白 不同测定部位、外部光源干扰等
呼吸功能监测和临床 应用
黄山市人民医院麻醉科
肺 通 气
肺 换 气
组 织 换 气
呼吸功能监测的目的


评价病人呼吸功能状态 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计 病情和调整治疗方案 对呼吸治疗有效性做出合理评价 术前肺功能的临床评价
一、呼吸功能的一般监测
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能 4、动脉血氧含量（CaO2）



100ml血液中实际携带的氧量 正常值为19ml/100ml 是决定氧供的主要因素之一
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能 5、氧摄取率（O2ER）


在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比 O2ER=VO2/DO2 正常值为22%-32% 若低于0.22，表明存在氧摄取障碍，可能原因为心排出 量过多、血流灌注异常分布等 若大于0.30，表明氧需求增加，输送到组织的氧不能满 足细胞代谢的需要
五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法 2、气道阻力（Raw）

指气体流经呼吸道时由气体分子间和气体分子与 气道壁之间产生的摩擦力 可用单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的 压力差表示。 正常值为1-3cmH2O/(L· s)


五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法 3、肺顺应性（CL） 单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化 CL =肺容量的改变（ΔV）/跨肺压（Ptp） 分为静态肺顺应性（Cst）和动态肺顺应性（Cdyn） Cst正常值为50-100ml/cmH2O, Cdyn正常值为4080ml/cmH2O 机械通气时，顺应性可按下式计算 Cst= VT/(Ppk-PEEP) Cdyn = VT/(Pplat-PEEP)
二、通气功能的监测
（二）二氧化碳的监测 1、监测指标和方法 PETCO2和CO2波形图

临床上常用肺泡CO2分压（PACO2） 代替 PaCO2；而呼气末的CO2浓度与肺泡CO2浓度很 接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般较PaCO2 低3-5mmHg
二、通气功能的监测
二、通气功能的监测
五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法 4、压力-容量环（P-V环）

受试者在平静呼吸或接受机械通气时，用肺功能 测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压 力相互关系的曲线环，也称肺顺应性环
五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法 5、流速-容量环（F-V环）

显示呼吸时流量和容量的动态关系
五、呼吸力学监测
VE=潮气量（VT）*呼吸频率
正常值：成年男性约6.6L，成年女性约为5.0L VA=（潮气量-无效腔量）*呼吸频率
二、通气功能的监测
（一）常用通气量监测 3、无效腔量/潮气量（VD/VT）



VD/VT=（PaCO2-PETCO2）/ PaCO2
表示无效腔量大小，正常值0.2-0.3 VD/VT升高表示无效腔通气量增加 当VD/VT达0.5时仍可被临床接受，而高于0.6时 则很难撤离呼吸机。


正常值应大于300 mmHg 诊断ARDS的氧合指数标准（欧洲会议）
轻度ARDS 200<PaO2/ FiO2≤300（PEEP或CPAP≥5cmH2O） 中度ARDS 100<PaO2/ FiO2≤200（PEEP≥5cmH2O） 重度ARDS PaO2/ FiO2≤100（PEEP≥5cmH2O）
三、氧合功能的监测
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能 7、混合静脉血氧饱和度（SVO2） 反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白决定的氧供与氧耗之 间平衡关系的指标 连续监测SVO2的主要意义： 连续反映心排出量的变化 反映全身氧供和氧耗之间的平衡 确定输血指征： SVO2 <50%
三、氧合功能的监测
（二）肺内分流率（Qs/Qt） Qs/Qt指每分钟未经氧合即直接进入左心 的血流量占心排出量的比率 大于10%时说明有病理性分流 大于30%时，即使吸入高浓度氧也难以改 善低氧血症，需要进行呼吸支持治疗 Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）
三、氧合功能的监测

呼吸运动的监测 包括呼吸频率、幅度、 模式等 胸部的听诊与叩诊 是了解肺部病变的基 本方法。 呼吸音不对称：一侧肺不张、炎症、气胸 或胸腔积液，气管导管位置过深并进入一 侧主支气管

二、通气功能的监测
肺的容量
二、通气功能的监测
（一）常用通气量监测 1、潮气量（VT） 正常自主呼吸时潮气量为57ml/kg。 2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA）
二、通气功能的监测
（一）常用通气量监测 4、最大通气量（MVV） 正常值：成年男性约为104L，成年女性约为82L。 MVV常用于胸科患者术前肺功能评价，MVV<50%预计 值提示患者不能耐受肺切除术。 临床上常以通气储量百分比表示通气功能的储备能力 通气储量百分比=（最大通气量-每分通气量）/最大通 气量*100% 正常应高于93%，低于86%者提示通气储备不佳，70%以 下为通气功能严重受损，胸科手术应慎重。



SVO2正常值为75%（65%-85%） SVO2 >65%为氧储备适当 SVO2 50%-60%为氧储备有限 SVO2 35%-50%为氧储备不足
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能 8、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）

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与SVO2具有很好的相关性，可以反映组织灌注 和氧合状态 监测SCVO2能在病程早期判断和治疗潜在的组织 缺氧，对预后更有利 正常值70%-80%
二、通气功能的监测
（二）二氧化碳的监测 1、监测指标和方法 PaCO2


可采动脉血或由血管内电极连续测定。 正常值约为35-45mmHg 是反映肺通气功能的可靠指标
二、通气功能的监测
（二）二氧化碳的监测 1、监测指标和方法 经皮二氧化碳分压（PtcCO2）


以电极测定皮肤表面的CO2分压 一般较PaCO2高5-20 mmHg，在成人和婴幼儿中 与PaCO2相关性较好，但有滞后现象，可反映 PaCO2变化趋势
（一）监测指标和方法 6、呼吸功（WOB）



是呼吸肌克服阻力维持通气量所做的功 正常值为0.4-0.6J/L，占全身氧耗的1%-2% WOB增加提示肺弹性和非弹性阻力的增加
五、呼吸力学监测
（二）临床应用
五、呼吸力学监测
（二）临床应用
五、呼吸力学监测
（二）临床应用
（三）氧供与氧耗 氧供（DO2） 是机体通过循环系统在单位时间内向组织 提供的氧量，其数值为心脏指数与CaO2的 乘积 氧耗（VO2） 是单位时间全身组织消耗氧的总量，取决 于机体的功能代谢状态
四、小气道功能监测
（一）监测指标和方法
四、小气道功能监测
（二）临床应用
五、呼吸力学监测
（一）监测指标和方法 1、气道压力