剖宫产术后促胃肠功能恢复的研究进展

剖宫产术后促胃肠功能恢复的研究进展
摘要】剖宫产是一种在阴道分娩困难或胎儿紧急的情况下为保障母婴安全常用
的快速分娩的手术方法。

术中麻醉、术后切口疼痛、产妇缺乏运动以及卧床休息
等原因，产妇常会出现腹胀、排气、排便功能障碍，产科病房传统的护理方法仅
仅是术后督促产妇在床上早期活动, 待肛门排气后才能进食半流质饮食。

进食时
间延迟会直接导致产妇术后身体恢复不佳, 切口愈合不理想, 泌乳迟缓, 从而导致新生儿因摄入母乳不足引发黄疸等一些列不良反应[1]。

如何快速的促进剖宫产术后
产妇胃肠功能恢复、减轻腹胀、腹痛、口干、口臭、增进产妇食欲，提供术后早
期的营养支持，促进乳汁分泌，提高母乳喂养质量就值得我们医护人员进一步去
研究。

关键词：剖宫产术后胃肠道功能恢复肛门排气
剖宫产是处理异常分娩的重要方法, 目前我国已成为剖宫产率较高的国家之一[2],临床
剖宫产产后由于术中麻醉作用、手术操作及各种原因造成的腹腔刺激, 术后产妇常常出现腹胀、腹痛、肛门排气延长等胃肠蠕动减弱症状, 严重影响其术后康复[3,4]。

因此采取有效的治疗方法促进术后胃肠功能恢复, 及时预防并发症的发生, 对促进产妇进食, 改善机体营养、促进乳汁分泌及子宫的恢复有重要意义[5]。

目前国内已有大量的临床医务工作者研究了一系列饮食、
中医中药、西医、物理外治等方法用于促进剖宫产术后胃肠功能恢复，减少胃肠功能不良反应。

现综述如下：
1 饮食及ERAS护理模式可有效缩短胃肠功能的恢复时间
唐在君[6]报道了在剖宫产手术结束后的2 h之后为产妇提供流质食物，主要是米汤和水，手术结束后第 6 h，为产妇提供利于排气的食物，如胡萝卜汤，同时为产妇提供营养粉，为产妇进行体位护理，能够有效缩短胃肠功能的恢复时间，可以缩短泌乳开始的时间，提高
泌乳量。

李琳[7]研报道了在剖宫产术后采取ERAS护理模式可有效促进剖宫产术后胃肠功能
的恢复,缩短肠功能恢复时间促进肛门排气排便时间，其做法具体包括,①术前准备:术前4小
时禁饮食;②术前给予心理疏导及耳穴贴压:在进行剖宫产手术准备前,责任护士给予手术相关
的宣教指导,术前准备工作、术中配合及术后的饮食、功能恢复方法等,缓解产前的紧张情绪。

③术后有效镇痛④早期进食:术后3～4小时给予温开水及流质饮食,肛门排气后给予半流质
饮食⑤早期拔除尿管:尿管留置10～12小时,拔除后协助早下床活动⑥早期活动:术后无禁忌
证可早期下床活动,术后3小时指导产妇在床上翻身,腹部按摩,踝泵运动等促进肠功能恢复,术
后6小时协助取半卧位,从而减轻手术刀口的张力和疼痛。

胡萍[8]亦报道了剖宫产产妇采用白萝卜煎水饮用并熟食白萝卜法取得满意效果。

具体为:术后常规护理外, 用白萝卜500g切片加
水500ml同水煮沸后再煮5min, 待白萝卜熟。

产妇术后6h开始饮用白萝卜汤100ml, 以后每
隔4h饮200~300ml, 并食用熟白萝卜50~100g, 直至肛门排气。

祖国医学称白萝卜为莱菔, 莱
菔为十字花科, 性辛、甘凉, 可消积滞, 化痰热，下气, 宽中, 解毒。

《唐本草》记载白萝卜炮
煮服食, 下大气, 消食。

《本草纲目》中记载其生食生气, 熟食降气, 饮用白萝卜汤可以起到润
肠作用, 因白萝卜中含丰富纤维素, 纤维素吸收水份后增加粪便量, 刺激肠感受器产生便意和排便反射。

2 物理外治方法促进胃肠功能恢复的进展
2.1术后推拿、捏脊、按摩等物理外治能有效改善剖宫产产妇胃肠功能,降低并发症的发生率,
促进早日康复?
杨柳、耿玉华、范志敏[9]等人选择2017年2月至2018年12月在其医院收治的剖宫
产产妇150例,随机分为对照组和研究组各75例，对照组产妇产后进行常规产后饮食、形体
恢复及新生儿喂养等指导,研究组则在此基础上于产后24h进行推拿按摩持续4周,同时产后
3d进行中药足浴,持续1周。

两组均随访至产后56d,观察两组术后胃肠功能恢复情况、产褥
期疾病发生率及恢复效果。

结果研究组产后腹胀消失、初次进食、首次排气和肠鸣音恢复、
初次排便时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产褥期疾病发生率为12.00%,低于对照组的25.33%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产后子宫三径和、腰围、臀围及体重指
数分别为(15.03±1.68)cm、(73.01±3.87)cm、(88.94±3.60)cm、(23.33±2.12)kg/m~2,均分别低于
对照组的(17.98±1.97)cm、(77.42±3.65)cm、(95.58±4.65)cm、(25.95±2.11)kg/m~2,差异有统计
学意义(P<0.05)。

王淑芳、李从伟、孔梅[10]报道了其医院开展的剖宫产术后使用捏脊和腹部
按摩方法可使产妇第一次肛门排气时间明显缩短, 具体做法为：施术者在产妇正中线, 从尾骨
部起至第七颈椎。

沿着督脉的循行路线从长强穴直至大椎穴。

首先将皮肤搓热, 用双手拇指
桡侧缘抵住骶尾部皮肤, 示、中指前按, 三指同时用力拿捏皮肤, 沿督脉双手交替捏动至大椎,
中间可捻3下, 重提皮肤一下, 此法做3~5遍再由下到上沿两侧膀胱经用同样方法反复做3~5遍。

腹部按摩法, 沿升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠的体表投影位置, 并加脐周期。

护士
于术后8h为患者按摩, 手法由轻到重, 以患者有酸、麻、胀、痛感为度, 一般视情况20min/次, 2次。

2.2咀嚼口香糖、腹部中药熨烫能够促进胃肠恢复
赵雪琴、周秀梅、罗洁贤[11]等选取了其医院110例产妇作为实验，予产妇术后6 h开始咀嚼口香糖,对比2组产妇术后腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间和术
后口干、口臭和腹胀的发生情况。

结果试验组产妇的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气
时间、排便时间均显著低于常规组,差异有统计学意义(P <0.05);试验组产妇的口干发生率为
3.63%、口臭发生率为2.72%、腹胀发生率为
4.55%,常规组分别为13.75%、12.50%、11.25%,
发现选择剖宫产分娩的产妇术后咀嚼口香糖,能够促进胃肠恢复,缓解腹胀情况,还可以降低口干、口臭、腹胀等并发症的发生。

熊明慧、童平平[12]也报道了吴茱萸烫熨法联合咀嚼口香
糖腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气时间和住院时间都明显缩短，具体做法为：产妇术
后第1天给予咀嚼口香糖2粒/次，3次/d，每次咀嚼15min，连续应用3d，同时联合吴茱萸
烫熨法进行治疗，产妇取仰卧位，将吴茱萸250g (加粗盐250g) 使用纱布袋包裹，置入微波
炉高温加热2min，温度适宜后从上腹部往下腹部 (避开切口) 进行烫熨，20min/次，2次/d，
连续应用2d。

该方法应用能够促进产妇胃肠功能恢复,减少术后并发症。

2.3中药针灸及低频电疗穴位刺激可促进剖宫产术后产妇胃肠功能快速恢复
钟敏林[13]报道了其院手术后6 h开始, 腹部按摩配合中医针灸法治（取天枢、足三里、三阴交、中脘穴指切进针法快速针刺, 刺入后提插, 大幅度捻转, 当得气后留针30 min, 每10 min行针1次），不仅能有效地减轻产妇症状, 还能显著地缩短产妇恢复肠鸣音时间、首次排
气时间、首次排便时间。

周安荣[14]报道了剖宫产术后8小时开始予低频电刺激治疗，观察
组与对照组相比,观察组肛门排气时间提前，低频电刺激能促进剖宫产术后胃肠功能恢复。

?
祝江秀[15]报道了剖宫产术后采用维生素B1100mg双侧足三里穴位注射，肠鸣音恢复时间、
肛门排气时间、排便时间及临床疗效优于肌肉注射组,差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 中医、中药、西药方法可促胃肠功能恢复
3.1中医中药及西药口服亦可有助于促进患者胃肠功能恢复
应家琪、吕芸[16]研究了健脾行气通腑汤对剖宫产术后患者胃肠功能恢复有促进作用，机理为健脾行气通腑汤方中，黄芪、党参、白术味甘微温，补中益气、健脾助运;血为气之母，故用当归养血和营，协黄芪、党参、白术以补气养血;莱菔子、枳实、厚朴、大腹皮消食除胀、行气散结降逆;陈皮行气健脾、理气和胃。

李洁丽、蔡桂清、黄华兰[17]采用四磨汤配合排气
方穴位贴敷治疗观察组患者术后肠鸣音恢复正常时间(15.88±5.33)h,明显短于对照组
(19.74±4.72)h,P<0.05;首次排气时间为(24.96±7.52)h,明显短于对照组(30.89±7.39)h,P<0.05;首次
排便时间为(57.49±9.62)h,明显短于对照组(65.82±9.58)h,P<0.05。

观察组术后腹胀发生率为
3.3%(1/30),明显低于的20.0%(6/30),χ2=
4.043,P=0.044。

两组患者术后均未发生肠梗阻等严重
性并发症。

王柳铮[18]给剖宫产产妇术后6小时服用乳果糖口服液, 10ml/次, 一日三次的研究
效果显示服用乳果糖口服液对于预防剖腹产术后胃肠胀气有显著作用。

3.2 中药足浴亦能较好地促进胃肠功能恢复
夏红利[19]报道了中医足浴能较好地促进胃肠功能恢复。

具体做法为:大枣、吴茱萸各
10g, 干姜、大腹皮、枳实、厚朴各15g, 研磨成粉, 选择专用的足浴盆, 倒入43~45℃的温水配
制药液, 取水量2 500~3 000mL, 放置足浴盆于床尾, 让产妇处于低坡仰卧位, 双足平屈膝放置温水中, 确保水没过足背, 时间为15~20min, 保持水温, 直至背部或额头出汗, 全身微热为止, 将双
足擦干, 依据产妇情况盖好被褥, 每日1次, 持续3d。

其机理是通过调节水温配药, 有利于足部
的血液循环, 从而加速体内新陈代谢, 且温水能扩张足部的毛细血管, 使血流充足, 提高药物吸收, 经血液循环贯通全身组织、器官, 充分发挥作用。

由于足部有体内各脏器相应的反射区, 经
中药刺激能促进反射区血液循环, 调节体内各部位功能, 足底肛门、结肠、小肠等反射区经温水刺激可促进肠蠕动和肠内气体排出。

4 小结
目前已经研究的促胃肠功能恢复的方法包含口服药物、针刺、按摩、足浴等，但不论采用何种方法, 经济、便捷、效果优良、病人易于接受才是我们临床医护人员应该深入思考的问题,服药、按摩、足浴、针刺等方法虽然可行，但耗费的医护人员人力、物力和时间成本均较高，针灸还会增加病人的疼痛感，咀嚼口香糖联合吴茱萸熨烫的方法目前较为简便，但咀嚼口香糖的时间为6小时后，时间如果前移，熨烫的中药成分改变是否会有更佳的疗效尚可研究，对患者亦或医疗社会成本，我们应考虑以最小的投入，产出最好的效果，以求达到经济跟社会效益的最佳统一。

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广西壮族自治区卫生健康委员会合同编号：Z20201333。