急性腹膜炎个案护理ppt课件
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• 07:00 血压85/50mmHg，遵医嘱予0.9%NS30ml+多 巴胺20ml以3ml/h微泵泵入。
• 12:00患者查血钾：3.08mmol/L，遵医嘱予潘南金 50ml以8ml/h微泵泵入。
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病例简介
• 09-22 17:00 患 者 神 志 清 ， 精 神 萎 ， 血 压 125/65mmHg，脉搏：70-80次/分，呼吸平稳，血 钾：4.30mmol/L,遵医嘱停可达龙稀释液、潘南金和 多巴胺稀释液。
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护理诊断
• 一、护理诊断：2014-08-18 08:00 疼痛 与消化道穿 孔后消化液对腹膜强烈刺激有关
• 护理目标：患者疼痛能忍受 • 护理措施：1、向病人及家属解释引起疼痛的原因及
有效的应对方法，取得病人的理解和配合。 • 2、提供舒适的病房环境。 • 3、协助患者取半卧位。 • 4、观察疼痛性质及持续时间，遵医嘱使用止痛药物 • 护理评价：2014-8-18 14:00 患者疼痛能忍受
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病例简介
• 入院后予吸氧，心电监护，胃肠减压，观察患者腹 痛情况。
• 查体：T：37.9℃ P：92 次/分 BP：120/70mmHg R：20次/分 SpO2：99%
• 患者右侧髂部有3*3cm的陈旧性瘢痕，跌倒/坠床评 分为1分，予入院宣教。
• 腹部立位平片示：右侧膈面下方游离气体影，考虑 消化道穿孔可能。
• 护理评价： 2014-09-2PP0T学习0交8流:00患者周身皮肤完好。
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护理诊断
• 五、护理诊断：2014-08-18 08:00躯体移动障碍： 与患者患有帕金森致神经肌肉损伤和肢体震颤有关
• 护理目标：患者能自主并安全地移动躯体
• 护理措施：1、评估患者的基础活动水平和四肢震颤 程度
• 2、指导并协助患者床上活动，改善体位与躯体协调 性的关系
• 3、根据患者情况采取相应保护措施，如拉好床挡等
• 4、按摩受累肌肉，必要时遵医嘱予以肌肉松弛剂或 止痉止痛剂。
• 护理评价： 2014-09-20 08:00 患者能自主并安全 地移动躯体
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护理诊断
• 六、护理诊断：2014-09- 01 08:00体液过多：与钠 水潴留，体循环淤血有关
• 2、监测并记录患者的各项指标，鼓励适当活动以增 加营养物质的代谢和作用
• 3.肠功能恢复后，遵医嘱逐步进流质、半流质饮食， 指导其进高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。
• 护理评价： 2014-09-20 08:00患者未见明显消瘦。
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护理诊断
• 四、护理诊断：2014-08-18 08:00有皮肤完整性受 损的危险：与长期卧床及全身皮肤水肿有关
• 护理目标：皮肤完整，无压疮发生
• 护理措施：1、增强营养，给予高蛋白，易消化的饮 食
• 2、予卧气垫床，并保持床褥柔软、干燥、平整，保 持皮肤清洁。
• 3.协助患者更换体位，经常按摩骨隆突处，如足踝、 足跟、骶尾部以促进局部血液循环。
• 4每天进行Braden评分，随时观察水肿部位皮肤情况，
Fra Baidu bibliotek
发现异常积极采取相应措施。
• 护理目标：患者水肿减轻 • 护理措施：1、给予低盐低钠饮食 • 2、遵医嘱予利尿剂 • 3、严格控制液体量，保持液体出入平衡，防止水电
解质紊乱 • 4、做好皮肤护理，保持皮肤和床单位的清洁干燥。 • 护理评价： 2014-09-23 08:00患者水肿略减轻
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护理诊断
• 七、护理诊断：2014-09-01:30气体交换受损：与长 期卧床心肺功能低下有关
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病例简介
• 09-12 16:00 患者解黑便一次，病情转重，遵医嘱改 为一级护理，予0.9NS50ml+生长抑素3mg以 4.2ml/h微泵泵入。
• 19:30 输“B”型晶体红细胞3U,后未解黑便 • 9-17 15:00 遵医嘱停生长抑素稀释液
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病例简介
• 09-21 06:00 患者房颤心率170～200次/分，遵医 嘱予0.9%NS38ml+可达龙0.6g以5ml/h微泵泵入。
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护理诊断
• 二、护理诊断：2014-08-18 08:00 焦虑 与疾病的威 胁有关
• 护理目标：患者获得心理支持，焦虑减轻，夜间能 安稳入睡
• 护理措施：1、理解同情患者，尽量满足患者的合理 要求。
• 2、帮助分析引起患者焦虑的原因，给予相应的心理 疏导。
• 3、提高患者对疾病的正确的认识，提高生命的质量。
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病例简介
• 08-19 10:30患者诉胸闷、气急，心率180次/分，请 心内科会诊、床边心电图、抽急诊电解质，予 0.9%NS50ml+可达龙0.6g以5ml/h微泵泵入。
• 13:00患者诉不适症状缓解
• 08-23 09:00患者已有肛门排气，遵医嘱停胃肠减压。 0
• 08-25 患者心率维持在70-80次/分， 遵医嘱停可达 龙稀释液。
• 4、耐心回答病人的提问，消除顾虑
• 护理评价：2014-9-1 08:00 患者焦虑感减轻，夜间 基本能入睡。
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护理诊断
• 三、护理诊断：2014-08-18 08:00营养失调：低于 机体需要量 与禁食禁饮，持续胃肠减压，机体高代 谢状态有关。
• 护理目标：患者未见明显消瘦。
• 护理措施：1、遵医嘱补液及输注机体所需的各种营 养物质。
• 护理目标：患者呼吸功能改善，无气急、胸闷等不 适症状。
• 护理措施：1、协助患者取低半卧位，高流量面罩吸 氧
• 2、 予相应的检查，遵医嘱予0.9%NS50ml+可达龙 0.6g以5ml/h微泵泵入，并观察有无药物不良反应。
• 3、绝对卧床休息，减少耗氧量，保持呼吸道通畅
• 4、密切观察患者的生命体征，呼吸频率和深度的变 化
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病例简介
肖锁福 男，89岁， 诊断：急性腹膜炎， 住院号：567754 2014-08-18 08:00因“突发性上腹部疼痛七小时”就 诊，腹部B超示：未见明显异常， 血常规： WBC9.6×10^9/L，N:41.9％， 急诊拟诊断为 “急性腹膜炎”收入院。
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• 12:00患者查血钾：3.08mmol/L，遵医嘱予潘南金 50ml以8ml/h微泵泵入。
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病例简介
• 09-22 17:00 患 者 神 志 清 ， 精 神 萎 ， 血 压 125/65mmHg，脉搏：70-80次/分，呼吸平稳，血 钾：4.30mmol/L,遵医嘱停可达龙稀释液、潘南金和 多巴胺稀释液。
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护理诊断
• 一、护理诊断：2014-08-18 08:00 疼痛 与消化道穿 孔后消化液对腹膜强烈刺激有关
• 护理目标：患者疼痛能忍受 • 护理措施：1、向病人及家属解释引起疼痛的原因及
有效的应对方法，取得病人的理解和配合。 • 2、提供舒适的病房环境。 • 3、协助患者取半卧位。 • 4、观察疼痛性质及持续时间，遵医嘱使用止痛药物 • 护理评价：2014-8-18 14:00 患者疼痛能忍受
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病例简介
• 入院后予吸氧，心电监护，胃肠减压，观察患者腹 痛情况。
• 查体：T：37.9℃ P：92 次/分 BP：120/70mmHg R：20次/分 SpO2：99%
• 患者右侧髂部有3*3cm的陈旧性瘢痕，跌倒/坠床评 分为1分，予入院宣教。
• 腹部立位平片示：右侧膈面下方游离气体影，考虑 消化道穿孔可能。
• 护理评价： 2014-09-2PP0T学习0交8流:00患者周身皮肤完好。
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护理诊断
• 五、护理诊断：2014-08-18 08:00躯体移动障碍： 与患者患有帕金森致神经肌肉损伤和肢体震颤有关
• 护理目标：患者能自主并安全地移动躯体
• 护理措施：1、评估患者的基础活动水平和四肢震颤 程度
• 2、指导并协助患者床上活动，改善体位与躯体协调 性的关系
• 3、根据患者情况采取相应保护措施，如拉好床挡等
• 4、按摩受累肌肉，必要时遵医嘱予以肌肉松弛剂或 止痉止痛剂。
• 护理评价： 2014-09-20 08:00 患者能自主并安全 地移动躯体
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护理诊断
• 六、护理诊断：2014-09- 01 08:00体液过多：与钠 水潴留，体循环淤血有关
• 2、监测并记录患者的各项指标，鼓励适当活动以增 加营养物质的代谢和作用
• 3.肠功能恢复后，遵医嘱逐步进流质、半流质饮食， 指导其进高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。
• 护理评价： 2014-09-20 08:00患者未见明显消瘦。
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护理诊断
• 四、护理诊断：2014-08-18 08:00有皮肤完整性受 损的危险：与长期卧床及全身皮肤水肿有关
• 护理目标：皮肤完整，无压疮发生
• 护理措施：1、增强营养，给予高蛋白，易消化的饮 食
• 2、予卧气垫床，并保持床褥柔软、干燥、平整，保 持皮肤清洁。
• 3.协助患者更换体位，经常按摩骨隆突处，如足踝、 足跟、骶尾部以促进局部血液循环。
• 4每天进行Braden评分，随时观察水肿部位皮肤情况，
Fra Baidu bibliotek
发现异常积极采取相应措施。
• 护理目标：患者水肿减轻 • 护理措施：1、给予低盐低钠饮食 • 2、遵医嘱予利尿剂 • 3、严格控制液体量，保持液体出入平衡，防止水电
解质紊乱 • 4、做好皮肤护理，保持皮肤和床单位的清洁干燥。 • 护理评价： 2014-09-23 08:00患者水肿略减轻
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• 七、护理诊断：2014-09-01:30气体交换受损：与长 期卧床心肺功能低下有关
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病例简介
• 09-12 16:00 患者解黑便一次，病情转重，遵医嘱改 为一级护理，予0.9NS50ml+生长抑素3mg以 4.2ml/h微泵泵入。
• 19:30 输“B”型晶体红细胞3U,后未解黑便 • 9-17 15:00 遵医嘱停生长抑素稀释液
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病例简介
• 09-21 06:00 患者房颤心率170～200次/分，遵医 嘱予0.9%NS38ml+可达龙0.6g以5ml/h微泵泵入。
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护理诊断
• 二、护理诊断：2014-08-18 08:00 焦虑 与疾病的威 胁有关
• 护理目标：患者获得心理支持，焦虑减轻，夜间能 安稳入睡
• 护理措施：1、理解同情患者，尽量满足患者的合理 要求。
• 2、帮助分析引起患者焦虑的原因，给予相应的心理 疏导。
• 3、提高患者对疾病的正确的认识，提高生命的质量。
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病例简介
• 08-19 10:30患者诉胸闷、气急，心率180次/分，请 心内科会诊、床边心电图、抽急诊电解质，予 0.9%NS50ml+可达龙0.6g以5ml/h微泵泵入。
• 13:00患者诉不适症状缓解
• 08-23 09:00患者已有肛门排气，遵医嘱停胃肠减压。 0
• 08-25 患者心率维持在70-80次/分， 遵医嘱停可达 龙稀释液。
• 4、耐心回答病人的提问，消除顾虑
• 护理评价：2014-9-1 08:00 患者焦虑感减轻，夜间 基本能入睡。
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护理诊断
• 三、护理诊断：2014-08-18 08:00营养失调：低于 机体需要量 与禁食禁饮，持续胃肠减压，机体高代 谢状态有关。
• 护理目标：患者未见明显消瘦。
• 护理措施：1、遵医嘱补液及输注机体所需的各种营 养物质。
• 护理目标：患者呼吸功能改善，无气急、胸闷等不 适症状。
• 护理措施：1、协助患者取低半卧位，高流量面罩吸 氧
• 2、 予相应的检查，遵医嘱予0.9%NS50ml+可达龙 0.6g以5ml/h微泵泵入，并观察有无药物不良反应。
• 3、绝对卧床休息，减少耗氧量，保持呼吸道通畅
• 4、密切观察患者的生命体征，呼吸频率和深度的变 化
个案护理查房
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病例简介
肖锁福 男，89岁， 诊断：急性腹膜炎， 住院号：567754 2014-08-18 08:00因“突发性上腹部疼痛七小时”就 诊，腹部B超示：未见明显异常， 血常规： WBC9.6×10^9/L，N:41.9％， 急诊拟诊断为 “急性腹膜炎”收入院。
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