输精管附睾吻合术打通生命绿色通道

输精管附睾吻合术打通生命绿色通道


输精管是连接附睾和射精管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全长约46厘米，直径2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌组成，触之光滑而滑动。西安协同医院不孕不育专家指出，输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞时，如附睾、输精管局限性缺如或纤维化以及输精管结扎等，都能阻止精子的排出，导致输精管梗阻性不育。

输精管附睾吻合术和输精管吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。如果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管附睾吻合术。

1、输精管附睾管端端吻合：采用附睾小管与输精管端端吻合。由于输精管与附睾管腔大小悬殊，而且扩张的附睾管管壁很薄，所以实际操作较为困难，另有一种改良的套入式端端吻合法，即将附睾管的一段拖入输精管内，并将其头端固定在输精管中，输精管外膜与附睾外膜缝合。

2、附睾输精管端侧吻合：采用整个附睾横截面与输精管吻合。首先应在附睾横切面的渗液中发现精子，而后输精管侧方切开做吻合。

3、输精管附睾管端侧吻合：这是目前最常用的方法。该法是挑选一段经穿刺证实内有精子的附睾管，在其侧方开口，与输精管远端的断端吻合。将输精管内膜与附睾管全层进行间断缝合。输精管的外膜与附睾的外膜包埋缝合。另有一种套入式端侧吻合，是将开有侧切口的一段附睾管套叠式地拖入输精管内并固定，输精管与附睾的外膜包埋缝合。

西安协同医院所采用显微外科输精管附睾吻合术已经成为众多梗阻性无精症患者的首选

由于生殖器血管和神经的纤细，使输精管-附睾吻合术的成功率受到限制，尽量放大细小的组织，让医师能够自行的辨别各组织，这次手术成功率的提高大有裨益。显微外科技术的运用突破了这一难点。显微外科输精管-附睾吻合术是目前治疗附睾梗阻的最可靠的方法，也是最具有技术挑战性的显微外科技术之一，要求术者具有精湛的显微外科技术和丰富的经验。

显微外科输精管附睾吻合术的优点

输精管附睾吻合术是通过显微将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。该技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部，减少了吻合口漏的机会，这种技术的改进可加快再通。大多数患者采用国际先进的显微外科定位输精管-附睾吻合术使复通率高达91.7％，术后3个月精液内便出现精子，同时术后输精管囊肿的发生率也比

传统方法大大降低。

显微外科输精管
附睾吻合术操作过程

1、阴囊外侧纵切口进入阴囊后，切开鞘膜托出睾丸、附睾仔细检查附睾头体部，扩张的附睾小管直径为0.1～0.2mm，管腔虽细小，但手术显微镜放大25～40倍，就能看清阻塞部位。

2、附睾管是一根迂回盘曲的小管，由附睾筋膜包被，如作纵行切口，就可在切面看到20～30根小管， 要仔细看清精液到底是从哪一腔孔流出，由于作纵行切口，所有其他管腔实际上已同睾丸 失 去连续性，故一定要吻合得确切，要使输精管黏膜和这根附睾管确切吻合，不管是找到死精 子还是活精子，就选择此处吻合。

显微外科输精管附睾吻合术术前注意事项

在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。

1、身体检查　了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在；对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。
2、术前常规检查　血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。
3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。
4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。

输精管附睾吻合术的适应症
1、先天性、感染性、特发性附睾体尾部梗阻。
2、输精管吻合术中睾丸侧输精管腔内液中未发现精子。
3、一部分输精管结扎术后要求再通者。
4、输精管结扎术后行输精管吻合失败者。