【病理生理学】第八章 发热

接冷水冲澡。晚上，小张开始觉得头痛、无力，
明显感到畏寒，身体不停像筛糠似的的抖动，随
后测量体温为38.5℃。
• 请问：
•
1.这两次的体温升高都是发热吗？
•
2.小张出现的头痛、无力、畏寒、寒战是否
与发热有关？
第一节 概述
正常体温与生理变异 发热的概念 过热 生理性体温升高
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一、正常体温与生理变异
正常人一般为36～37℃左右 24小时内体温波动范围一般1℃内 老年人稍低于年轻人 正常体温
✓ 腋窝：36.2～37.2℃ ✓ 舌下：36.5～37.5℃ ✓ 直肠：36.9～37.9℃
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二、发热的概念
致热原 体温调节中枢调定点上移 调节性体温升高（＞0.5℃）
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体温升高→发热？
中暑 鱼鳞病
时间
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四、发热的分期和分型
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录 在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。 该曲线的不同形态（形状）称为热型
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热的病因诊断和鉴别诊断
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C4 稽留热
0
3 9
3 8
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期
根据体温变化将发热分体温上升期、高热持
续期和体温下降期
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四、发热的分期和分型
1.体温上升期 （1）临床表现：寒战，皮肤苍白，“鸡皮”疙 瘩，畏寒感觉，尿少、尿比重增加，大便干结等散 热减少等。 （2）热代谢特点：体温调定点上移，产热大于 散热。
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四、发热的分期和分型
2.高温持续期（高峰期） （1）临床表现：皮肤颜色发红，自觉酷热和皮 肤干燥。 （2）热代谢特点：中心体温与上升的调定点水 平相适应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡。
体温调节中枢 功能障碍
体温＞调定点
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四、生理性体温升高
见于： 剧烈运动 月经前期 心理性应激
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第二节 病因和发病机制
一、发热激活物 二、内生致热原（EP） 三、发热时的体温调节机制 （一）致热信号传入中枢 （二）中枢调节介质重置体温调定点 （三）体温调定点重置后体温的变化时相
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一、发热激活物
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四、发热的分期和分型
3.体温下降期（退热期） （1）临床表现：大量出汗；高热持续时间过长， 如果此期体温骤退，容易导致患者出现高渗性脱水 和电解质紊乱。 （2）热代谢特点：散热多于产热，故体温下降， 直至与已回降的调定点相适应。
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四、发热的分期和分型
40
温 39 度
38
37
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
调定点 温度
甲亢 中枢神经系统损伤
过热
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三、过热
调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍， 或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不 能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性 体温升高。
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三、过热
癫痫大发作，甲亢 某些全麻药
中暑，汗腺缺乏症
下丘脑损伤 出血，炎症
产热过度
散热障碍 被动性体温升高
（endogenous pyrogen，EP）
1 白细胞致热原：IL-1
小分子 不耐热
吞噬细胞
某些肿瘤细胞
其他细胞
能够产生内生致热原的细胞
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三、发热时的体温调节机制
（一）体温调节中枢 1.正调节中枢 POAH等 2.负调节中枢
中杏仁核（MAN） 腹中隔（VSA）等
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三、发热时的体温调节机制
（二）致热信号传入中枢的途径 1.EP通过血脑屏障转运入脑 2.EP通过终板血管器作用于体温调节中枢 3.EP通过迷走神经5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
C 4 0
驰张热
3 9
3 8
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症
3 7
3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
发热激活物（pyromaniac activator）是指能激活体内（产） 致热原细胞产生和释放内生致热原，引起体温升高的物质。
发热激活物的分类：
✓ 病原微生物及其产物
✓ 体内发热激活物
staphylococci
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一、发热激活物
（一）病原微生物及其产物 1.细菌 （1）革兰氏阳性细菌 （2）革兰阴性细菌 （3）分枝杆菌 2.病毒 3.真菌 4.螺旋体 5.疟原虫
第八章 发热
目录
1 第一节 概述 2 第二节 病因和发病机制 3 第三节 代谢与功能的改变 4 第四节 防治的病理生理基础
走入现场
•
现场：小张是一名在校的大学生，爱好各种
体育运动。某天下午，小张与同学进行了一场激
烈对抗的篮球赛。剧烈运动后，小张满脸通红、
大汗淋漓，体温达39.2℃。赛后，小张图方便直
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发热的机制
发热激活物 外致热原 免疫复合物 类固醇
产EP细胞
产热 ↑
体温↑（发热）
散热↓
骨骼肌紧张、寒战 运动神经 调定点↑
皮肤血管收缩 交感神经
EP
体 PGE、Na+/Ca2+
温 调
NO、cAMP、CRH
节 中 枢
AVP、α-MSH、 annexin A1、IL-10
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四、发热的分期和分型
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一、发热激活物
（二）体内产物 1.抗原抗体复合物 2.类固醇
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二、内生致热原（EP）
内生致热原:是指在发热激活物作用下，单核—巨噬 细胞等（产）内生致热原细胞产生和释放的小分子 蛋白性物质，能通过血-脑脊液屏障直接作用于体温 调节中枢，引起体温升高的物质
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二、内生致热原（EP）
内生致热原的种类内生致热原的产生和释放：
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三、发热时的体温调节机制
（三）发热中枢调节介质 1.正调节介质 （1）前列腺素E（PGE） （2）Na+/Ca2+比值 （3）环磷酸腺苷（cAMP） （4）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） （5）一氧化氮（NO）
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三、发热时的体温调节机制
（三）发热中枢调节介质 2.负调节介质 （1）精氨酸加压素（AVP） （2）黑素细胞刺激素（α-MSH） （3）膜联蛋白A1（annexin A1）
①白细胞介素-1（IL-1）：多肽物质。单核细胞、内 皮细胞、巨噬细胞、星状细胞、肿瘤细胞 ②肿瘤坏死因子（TNF）：葡萄球菌、内毒素等诱导 巨噬细胞、淋巴细胞产生和释放； ③干扰素（IFN）：白细胞 ④白细胞介素-6（IL-6）：单核细胞、成纤维细胞等 ⑤巨噬细胞炎症蛋白-1:与发热有一定关系
二、内生致热原