糖原磷酸化酶同工酶脑型对小儿心肌损伤的早期诊断价值

糖原磷酸化酶同工酶脑型对小儿心肌损伤

的早期诊断价值

广东医学2008年2月第29卷第2期GuangdongMedicalJournalFeb.2008,V o1.29,No.2

糖原磷酸化酶同工酶脑型对小儿心肌损伤的

早期诊断价值

陈铃朱红枫魏洪平陈桃陈书琴

泸州医学院附属医院儿科心血管组(四川泸州646000)

【摘要】目的探讨糖原磷酸化酶同工酶脑型(glycogenphosphorylaseBB,GPBB),心肌肌钙蛋白T(cardiac TroponinT,cTnT),肌酸激酶同功酶(creatinekinaseisoenzyme,CK—MB)对小儿充血性心力衰竭(congestiveheart

failure,CHF)的诊断价值,为小儿心肌损伤的早期诊断提供新的生物学指标.方法选择由不同左向右分流型先

天性心脏疾病引起的CHF患儿3O例,平均年龄为1.61岁(31d至12岁),其中男18例,女12例,按修正的ROSS

评分标准≥1分诊断为CHF;以平均年龄1.71岁(31d至12岁)的婴幼儿和儿童10例作为对照组.分别测量

CHF组和正常对照组的GPBB,cTnT及CK—MB浓度.结果CHF组患儿GPBB血浆浓度为(12.28±3.37)g/

L,显着高于正常对照组(9.80±0.69)L(P<0.001).cTnT,CK—MB在CHF组与正常对照组比较,差异有显

着性.以GPBB≥10.81IXg/L为参考上限,诊断CHF的阳性率为70%,而CK—MB为6o%,cTnT仅为36.7%,

GPBB在诊断小儿早期心肌损伤的敏感性显着高于cTnT,CK—MB(=7.1l,P<0.05).结论GPBB是早期诊

断小儿心肌损伤最敏感的标志物,优于CK—MB和cTnT.

【关键词】心力衰竭,充血性糖原磷酸化酶同工酶儿童诊断

小儿充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,

CHF)是临床危重的综合征,以组织血液灌注不足及肺

循环和(或)体循环瘀血为主要特征….在儿科临床,

常常依据症状,体征,超声心动图来判断小儿心功能,

容易受到各种条件的限制.血浆糖原磷酸化酶同工酶

脑型(glycogenphosphorylaseBB,GPBB),是心肌细胞

中氧化磷酸化时糖原分解的关键酶,是心肌细胞对缺

血,缺氧最敏感的特有成分.GPBB是诊断早期心肌损

伤的最敏感,特异的标志物”,既往的研究都局限于

成人的急性冠脉综合征,心肌梗死,心绞痛等缺血性心

脏疾病,在儿科领域研究极少.本试验通过探讨

GPBB,心肌肌钙蛋白T(cardiactroponinT,cTnT),肌

酸激酶同功酶(creatinekinaseisoenzyme,CK—MB)在

,

‘bJDCHF中的诊断价值,为临床判定,’bJD心肌损伤提供新的生化指标.

1资料与方法

1.1一般资料CHF组:选择2006年9月至2007年

6月于泸州医学院附属医院住院的由不同左向右分流型先天性心脏疾病(室间隔缺损16例,房间隔缺损5 例,动脉导管未闭4例,室间隔缺损并房间隔缺损5 例)引起的CHF患儿30例,平均年龄为1.61岁(31d ～

12岁),其中男18例,女12例,根据Laer和Re- ithmann修正的ROSS评分标准对患儿的病史,症状, 体征进行评分.其中ROSS≥1分诊断为CHF.本研

究中ROSS评分为1～8分.

对照组:选择同期于我院健康查体的婴幼儿和儿

童10例,其中男4例,女6例,平均年龄1.71岁(31d

～

12岁),排除肾功能不全,慢性肌病,心脏疾病和脑

?

251?

部疾病,血液检查(电解质,生化,血常规,心电图,cT- nT,CK—MB)和物理检查正常.

1.2标本的采集研究对象在人院后及急性心衰发

作时抽取静脉血3.0ml,注入含乙二胺四乙酸(EDTA) 的真空采血管中,立即离心(3000r/min)10min后,采

集血浆,保存在一70℃冰箱中待测;正常对照组于人院时抽取静脉血3.0IId,处理方法同前.

1.3标本的检测GPBB采用竞争酶联免疫分析法(ELISA)测定,试剂盒为武汉中美科技有限公司产品, 按说明书进行;cTnT,CK—MB于采血1.0h内送往本院检验科测定,用全自动生化分析仪测量,cTnT正常参考值为0.00～0.03ng/ml,CK—MB正常范围为

0.01～4.94ng/ml.

1.3统计学方法采用SPSS14.0统计软件.两组

间比较采用t检验.对于GPBB,cTnT及CK—MB同各因素间的相关性采用多因素相关分析和直线相关回归分析.

2结果

CHF组和正常对照组的GPBB,cTnT及CK—MB

浓度,见表1.GPBB,cTnT在CHF组与正常对照组比较,差异有显着性(P<0.001).CHF的CK—MB浓度显着高于正常对照组(P<0.05).

正常组GPBB浓度第1O百分位为9.0g/L,第9O

百分位为10.81g/,L;CHF组第10百分位为

9.29g/,L,第90百分位为16.34g/,L.GPBB以≥

10.81g/,L为参考上限,GPBB,cTnT及CK—MB诊断

CHF的敏感性分析,见表2.CHF组患儿GPBB,cTnT

及CK—MB测定的敏感性不同,其结果比较差异有显

着性,GPBB更敏感(=7.11,P<0.05).

.

252.壅堕堂—旦笙9堂务GnangdongMedicalJournalFeb.2008,V o1.29,No.2

表1CHF和正常组GPBB.cTnT及CK—MB浓度

中位数(第1O百分位一第90百分位数)

表2GPBB.cTnT及CK—MB浓度的敏摩性例

‘c2=7.11,|P<o.05

3讨论

糖原磷酸化酶(GP)在人体有3种同工酶:GPBB,

糖原磷酸化酶肝型(GPLL),糖原磷酸化酶肌型

(GPMM).GPBB主要存在于人的大脑和心脏中,正常

情况下,GPBB在心肌内以糖原磷酸化酶复合物形式与

肌浆网状物紧密结合,不易分解,GPBB的释放,取决于

糖原的降解.心肌细胞缺血,缺氧时,糖原分解供能

使与之结合的GPBB由结合状态变为游离状态,GPBB

便随着细胞膜通透性的增高从心肌细胞中释放出来.

另外,心肌细胞的缺血,缺氧也可影响线粒体内呼吸酶