膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者的护理管理
膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者的护理管理DOI：10.16659/https://www.360docs.net/doc/d93447579.html,ki.1672-5654.2015.32.067
目的观察膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者的护理管理。方法将该院2014年2月—2015年9月收治的72例创伤性膝关节滑膜炎患者随机分为两组，对照组和观察组各36例，均采用膝关节镜手术治疗。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理。分别于护理前和护理后，检测患者的膝关节周径、膝关节屈伸度，评估疼痛程度，并检测患者膝关节液中炎症因子，分析两组的临床护理疗效。结果观察组的总有效率为97.22%，明显高于对照组的66.67%，差异无统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理前的膝关节周径、膝关节屈伸度和V AS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后的膝关节周径、膝关节屈伸度和V AS评分分别为（33.08±2.25）cm、（88.69±17.64）o、（2.97±0.82）分，明显优于对照组的（37.38±3.41）cm、（77.66±16.95）°、（5.83±1.31）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理前的IL-1、IL-6和TNF-α对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后的IL-1、IL-6和TNF-α分别为（18.47±6.82）pg/mL、（42.18±7.50）pg/mL、（8.29±2.54）pg/mL，明显优于对照组的（32.46±6.70）pg/mL、（53.28±7.83）pg/mL、（12.38±2.91）pg/mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论给予膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎手术患者科学的综合护理，疗效确切，有利于患者膝关节功能恢复，值得推广应用。
标签：膝关节镜；创伤性膝关节滑膜炎；临床护理
创伤性膝关节滑膜炎是由于外部原因造成膝关节内部组织损伤，从而引起的滑膜炎症，主要表现为膝关节肿胀、疼痛以及功能障碍等临床症状[1]。目前，膝关节镜手术在创伤性膝关节滑膜炎的临床治疗上应用较为广泛，且疗效确切[2]。为进一步提高临床疗效，改善患者膝关节功能康复，该院选取72例创伤性膝关节滑膜炎患者，随机分为对照组和观察组各36例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合护理，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院从2014年2月—2015年9月收治的72例创伤性膝关节滑膜炎患者作为研究对象，所有患者均经CT和MRI等检查确诊，采用膝关节镜手术治疗。随机分为两组，对照组和观察组各36例。对照组中，男性23例，女性13例；年龄15～79岁，平均年龄（46.7±6.3）岁。观察组中，男性25例，女性11例；年龄17～72岁，平均年龄（48.5±6.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
滑膜炎的按摩治疗方法
滑膜炎的按摩治疗方法 根据膝关节滑膜炎的一些病理知识，总结了一套4个步骤的膝关节滑膜炎自我导引按摩术，治疗急性和慢性膝关节滑膜炎非常有效。 以下4个步骤，按照顺序把4个步骤完成为1遍，每次操作2遍。每天早晚各做一次。当天就会见效，疼痛缓解，肿胀减轻，3天内水肿会完全消失，坚持做15天，效果会比较显著。 准备工作：用温水把双手洗净，擦干后双手互相摩擦至温热;找一安静的环境，最好是在床上;仅穿短裤，露出腿部;。 1、点压六穴 站立或者平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲膝部都可以。搓热双手，用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位，力度要由轻入重，至相应穴位有麻痛感为好。6处穴位顺序如下：环跳穴、伏兔穴、风市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每处穴位点压2分钟。 2、推按大腿 平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲。搓热双手，把患有滑膜炎的腿放平，双手从大腿根部往膝盖方向缓慢推按，力度由轻开始慢慢加重。做此步骤时意念集中在手推过的部位，意念气血被手推向了膝盖部位。推按3分钟。 3、按压膝部 平坐在床上，患病腿平放或者自然弯曲。搓热双手，双手按压患病膝部：先左右相对按压(左手在膝盖左边，右手在膝盖右边)1分钟，然后上下按压(一只手在膝盖上部，另一只手在膝盖下部)1分钟，接着全方位的按压膝部关节(用双手掌心从各个角度揉按膝盖至膝部发热)2分钟。做此步骤时意念集中在手和膝部接触的部位。注意：按压时要用手掌心使劲，类似揉面那种力道。 4、足腿导引 平坐在床上。以左腿患膝关节滑膜炎为例： 第一步，左腿膝盖弯曲，左手握住脚趾部位，右手握住脚跟部位; 第二步，左手把脚趾向左方向牵引，右手把脚跟向右方向牵引，慢慢牵引到不能动为止，力度要柔和，同时配合呼吸为呼气; 第三步，双手依然握住脚趾和脚跟，慢慢牵引让脚自然归位，同时配合吸气。 以上第二三步重复10次。如果右腿患病反之。注意：牵引的力度一定要柔和，动作一定要缓慢，幅度要到不能动为止。环跳穴：环跳穴位于股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外三分之一与中三分之一交点处。 伏兔穴 伏兔穴位于大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧外侧端的连线上，髌底上6寸。 风市穴 风市穴位于大腿外侧部的中线上，当腘横纹上7寸。或直立垂手时，中指尖处。 膝眼穴 取该穴道的时候，患者应采用正坐的取穴姿势，该穴位于人体的膑部，取穴时将膝盖折成直角时，在它的下面凹陷处即是。 委中穴 取该穴道时候患者应采用俯卧的取穴姿势，委中穴位于人体的腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱中间，即膝盖里侧中央。 血海穴 取该穴时候患者应采用仰卧或正坐、屈膝的姿势，血海穴位于大腿内侧，从膝盖骨内侧的上角，上面约三指宽筋肉的沟，一按就感觉到痛的地方，又称为“血海。
浅议膝关节创伤性滑膜炎的治疗
浅议膝关节创伤性滑膜炎的治疗 发表时间：2013-08-19T09:38:49.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：李百成赵亚杰[导读] 抽液后随即注入醋酸氢化可的松0.5ml(悬浊液)配2％普鲁卡因2ml，进行关节加压包扎1～2周。 李百成赵亚杰(黑龙江省医院 150056) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0114-02 膝关节创伤性滑膜炎是以膝关节创伤后出现的以关节积血、积液为主症的滑膜非感染性炎性反应。分急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两类。慢性滑膜炎临床以女性患者多见，尤其是肥胖者。中医称之为“痹证挟湿”或“湿气下注”。 膝关节的关节囊内由滑膜所覆盖。滑膜有着丰富的血管，滑膜分泌滑液以荣养关节内软骨及关节面软骨，使关节面滑润，减少摩擦，并能散发关节运动时所产生的热量。滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。 滑膜遭到创伤发生挫裂或撕裂则引起出血。它常为骨折、脱位或严重的韧带断裂伤的合并症。关节肿胀，抽出血性的液体者为急性创伤性滑膜炎。 慢性滑膜炎可以是急性创伤性滑膜炎失治转化而成，而临床发病率最高的仍然是劳损性损伤所造成的慢性滑膜炎。滑膜受到刺激后(有物理性，化学性)，滑膜发生炎性变化而使滑膜细胞及分泌液的功能失调，致滑膜腔积液。 膝关节手术损伤滑膜后，在未得到修复时，便开始练功行走等功能锻炼，致滑膜的炎症长期不能消退，亦是发病因素之一。 慢性膝关节滑膜炎，中医称之为痹症，由风寒湿三气侵袭所致，但一般挟湿者为多。临床上这类病人较多见于女性，或关节发生退行性变，或合并有骨性增殖症，或有骨质疏松症而关节发生变形等。该病多为肥胖者，病机为湿气下注。 膝关节滑膜炎造成积液不仅影响膝关节功能，而且可以导致关节发生器质性损伤。 1.临床表现 急性创伤性膝关节滑膜炎，为膝关节出血滑膜症，一般在伤后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛性瘀血，触诊时皮肤或肿胀处有紧张感。浮髌试验阳性，疼痛剧烈，常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部温度较高。临床常须拍摄膝关节正侧位片，观察有无骨折或韧带断裂伤，以防漏诊。 慢性劳损性膝关节滑膜炎，临床上多为老年人或急性滑膜炎失治致之。常伴有膝部畸形或骨质增殖症。两腿沉重不适，膝关节伸屈困难，关节肿胀，浮髌试验阳性，被动活动膝关节无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不热不红，无创伤。髌韧带两膝肿胀处隆起，饱满，以手诊之，该处松软，甚则有囊性感。 2.诊断要点 ①膝关节肿胀，不红，无包块。②浮髌试验阳性。③抽取关节积液，为淡黄透明液体。④舌体胖苔白，脉沉濡。 3.鉴别诊断 X线片可判定是否有骨质病变，是否有造成关节滑膜病变而发生积液的其它原因。 膝部肿胀沉重不适。若先有外伤者，为瘀血未尽，瘀滞经络所致；若膝部肿胀，积液较多且顽固不消，其脉濡沉，舌体胖者为脾气不运；腿部沉重怕冷者，则为寒湿痹阻。 3.1外治法 (1)功能锻炼 治疗本病首先要进行膝关节制动(以石膏托固定膝部于10°伸直位，或夹板固定)和休息。尽早进行股四头肌的收伸锻炼，对消除积液和防止股四头肌的萎缩有着积极作用。 慢性膝关节滑膜炎在治疗中进行股四头肌的锻炼，是重要的环节。若在制动休息期间关节不进行股四头肌锻炼，必然很快发生股四头肌萎缩，当关节积液好转后再去进行持重和运动时，由于未作锻炼，造成肌肉萎缩，肌力下降，在没有足够的肌力保护下持重运动，极易引起滑膜和关节的再损伤。即构成：损伤→膝关节滑膜渗出(炎)→休息(固定)→股四头肌萎缩→运动则易再损伤之恶性循环。所以在休息期间进行股四头肌的锻炼，配合导引、练功之法，如蹬空增力势等锻炼股四头肌肌力，以白鹤展翅势恢复和保持较好的膝关节功能均有着积极的作用。 (2)手术疗法 如果膝关节有畸形，负重线不适当，要作关节矫形，这样既是矫形，亦是对滑膜炎的一种最积极的治疗。对于一些顽固的滑膜炎，进行滑膜切除术有一定的效果，但可给膝关节的功能留有一定的障碍。 (3)其他疗法 对于膝关节积液严重者，可行关节抽液、封闭法。在无菌技术操作下，进行关节抽液。抽液后随即注入醋酸氢化可的松0.5ml(悬浊液)配2％普鲁卡因2ml，进行关节加压包扎1～2周。如果是创伤的急性血肿期可以将膝关节的瘀血尽量抽吸干净，然后加压包扎。对消除肿胀、出血、防止关节粘连有积极作用。 理疗、按摩对慢性膝关节滑膜炎的治疗也有着积极意义。 3.2内治法 本病在急性创伤性炎症期以损伤瘀血为主，血瘀气滞，气机不畅，风寒湿杂至而为病，脉象多弦，舌苔淡白，治宜祛瘀止痛汤；若以肿胀为主者，宜选消肿一号，重在活血利湿；脾虚者，治宜健脾除湿，以消除肿胀，可用健脾除湿汤；如寒邪较盛者，治宜散寒祛风除湿，可用乌头汤；如风邪盛者，治宜袪风除湿，消除肿胀，可用蠲痹汤。 参考文献 [1]肖敏,郭卿,郭永美.综合治疗膝关节渗出性滑膜炎[J].中国医疗前沿,2009,23:46-49.
膝关节损伤的处理
膝关节损伤的处理 在损伤的开始就应进行正确恰当的处理。尽管最初损伤程度及复杂情况的每一细节还不能查明，早期评价及恰当处理对于最佳康复还是很有必要的。膝关节损伤治疗病历应包括以下几个步骤： 1.判断损伤是如何发生的，如果没看到可通过损伤运动员本人或是别人{参赛者、官员等}了解。 2.判断疼痛的区域及程度 3.判断其他部位的损伤 A.肢体感觉和循环 B.肢体的姿势 C.膝关节稳定性 D.关节的主动和被动运动 疼痛和病情复杂程度决定了最初处理方案。上述所有信息可能不会立即收集到。很显然，如果运动员比赛中倒地，伴有剧痛和一眼就可看出的畸形，处理程序就与运动员跛行出运动场并要求治疗的情形不同。 受伤的运动员表现为以下几类。 Ⅰ. 受伤的运动员倒地 Ⅱ. 受伤的运动员跛行出运动场 Ⅲ. 受伤的运动员在进行对抗或训练过程中召唤治疗 Ⅳ. 赛后运动员看到的损伤 Ⅴ. 第二天表象出来的损伤 这些情形可能指示出严重性。第二天的损伤也可能与当场所见严重程度相同。 Ⅰ类 通过询问运动员的疼痛部位确定问题所在。有时严重的损伤很明显，这时恰当的急救措施就非常重要。属于此类损伤的有： 1.严重韧带损伤 2.脱位（观察可确定） 3.骨折（观察可确定） 4.混合性损伤（观察可确定） 这些损伤的处理如图16所示。 Ⅱ或Ⅲ类 当运动员自行离开场地时，应引导其至可进行彻底检查的区域。收集完整的病史。问题包括：“伤到哪了？如何发生的？听到什么声音吗？感觉怎么样？”教练员和医生应该始终熟悉各种损伤的病史。决定是否可以立即重返比赛很重要，或者严重损伤是否需要处理，取决于如下因素： 1.是否有足够的稳定性？ 2.是否有足够的强度？ 3.是否有足够的移动度？ 4.运动员是否有准备（心理上的）？ 5.有否必要进行支持或绷带包扎？ 损伤程度可能不会立即显示出来，因此开始应使用冰敷。接着，疼痛控制后，让运动员在周围活动。下肢充分活动时观察有无跛行或无力。如果重复检查未发现严重损伤，可让天运动员沿边线轻跳来测试
滑膜炎
滑膜炎 滑膜炎，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的问题。 简介 多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。 并发症 滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。 病因 年轻人滑膜炎 年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎 膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。 超量运动 关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。 诊断 对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。 膝关节创伤滑膜炎，易误诊为“良性关节痛”，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。 危害 膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。 严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老
滑膜炎病人的护理
滑膜炎病人的护理 李峰郁（护士长）：是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤 和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成 的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的 危害都较大。今天我们来学习下该手术的日常护理。下面有请责任护士介绍下病人 的病情。 段卫娜（护士）：患者：姜艳，女，29岁，“右膝部肿痛、活动受限1天”为主诉，于2012年12月21日急诊入院，神智清，精神可，饮食差，X线示:右膝关节滑膜炎，入院后医嘱 给予二级护理，普食，右下肢理疗一日两次，右下肢石膏外固定注意观察末梢血运， 静脉应用活血、消炎、消肿，止痛等药物治疗，现生命体征平稳，饮食、睡眠、大小 便均正常。 徐娟（学生）：滑膜炎的临床症状及并发症分别是什么？ 李亚军（护师）：临床症状多数膝关节滑膜炎，是在各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤 史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出 现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受 限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性 滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下 蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。 并发症 1.功能受限滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关 节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨 伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反 应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗 出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积 液，活动下蹲困难，功能受限。 2.关节积水滑膜炎是由于微循环不畅造成的无 菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不 仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。关 节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节 液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积 水”。 张月月（学生）：造成滑膜炎的原因有哪些？ 张璐璐（护士）：1.年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积 血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑 膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝 关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其 中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较 强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节 慢性滑膜炎之一。
-中医辩证治疗膝关节滑膜炎
中医辩证治疗膝关节滑膜炎 西医：膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。 1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。 2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。 病因： 膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜产生病变，引起充血或水肿，并且渗出液体，导致膝盖积水。中医学认为，关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，都可使关节滑膜同时受损。伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。这时要及时治疗不可就拖，可外用滑膜炎安舒贴及时治疗。 临床表现： 1.如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。 2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。 3.当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反
膝关节损伤的关节镜手术治疗 杨波
膝关节损伤的关节镜手术治疗杨波 发表时间：2018-04-04T15:01:42.323Z 来源：《心理医生》2018年8期作者：杨波 [导读] 膝关节损伤在骨外科较为常见，包含有半月板损伤、内侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤。 （宜宾市高县中医医院四川宜宾 645154） 【摘要】目的：探讨膝关节损伤的关节镜手术治疗效果。方法：选择2016年7月—2017年7月本院收治的膝关节损伤患者60例，者随机分为两组，对照组选择膝关节损伤常规手术方式治疗，观察组患者选择关节镜手术治疗，对比两组患者治疗效果，评价两组患者膝关节功能情况。结果：在膝关节功能方面，对照组与观察组患者膝关节HSS评分分别为（78.4±3.2）分、（88.6±3.7）分，观察组患者膝关节功能评分明显更高（P＜0.05）；在治疗效果方面，对照组患者优良率为73.3%，观察组患者优良率为90%，观察组患者优良率明显更高（P ＜0.05）。结论：针对膝关节损伤患者，选择关节镜手术治疗方式，疗效确切，能够有效改善患者膝关节功能，值得在临床上推广应用。【关键词】膝关节损伤；关节镜手术；治疗 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0089-02 膝关节损伤在骨外科较为常见，包含有半月板损伤、内侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、滑模损伤、髌骨软骨骨折、胫骨平台骨折等，在体力劳动者以及运动员中较为常见，患者存在有关节疼痛剧烈、肿胀、活动受限等临床表现，选择保守治疗方式治疗，膝关节功能障碍率非常高，选择手术治疗方式，行关节镜手术方式治疗，能够取得令人满意的治疗效果[1]。本文选择2016年7月—2017年7月本院收治的膝关节损伤患者60例进行研究，探讨膝关节损伤的关节镜手术治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年7月—2017年7月本院收治的膝关节损伤患者60例，男性患者与女性患者分别36例、24例，最小年龄24岁，最大年龄56岁，平均年龄（39.3±3.2）岁，所有患者存在有关节疼痛剧烈、肿胀、活动受限等临床表现，经X线等影像学检查方式病情确诊，所有患者均选择手术方式治疗，排除手术禁忌症等因素干扰，患者随机分为两组，对照组与观察组各30例，每组男性患者18例，女性患者12例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比差异不显著，P＞0.05，有可比性。 1.2 方法 1.2.1对照组对照组选择膝关节损伤常规手术方式治疗，包含切除术和修复术，麻醉方式选择硬膜外麻醉。 1.2.2观察组观察组患者选择关节镜手术治疗，术前将患者碎屑以及积血冲洗干净，灌注生理盐水，将压强控制在9～11kPa，活动清晰视野，关节镜置入后，将关节内积血释放，观察患者关节结构损伤情况，采取针对性的修补措施：针对半月板损伤以及内侧副韧带损伤患者，石膏外固定术，部分患者半月板无法保留，行次全切术；针对前交叉韧带损伤患者行重睑术治疗，针对滑模损伤患者切除部分滑模；针对髌骨软骨骨折患者碎片清除之后行打磨修复术；针对胫骨平台骨折患者行松质骨螺钉固定术。 两组患者手术结束之后加压包扎，提供抗生素抗感染治疗，做好相关功能训练的指导工作。 1.3 观察指标 对比两组患者治疗效果，评价两组患者膝关节功能情况，根据HSS评分标准，优：膝关节功能完全恢复；良：膝关节功能部分恢复；中：膝关节活动受限；差：膝关节活动存在有明显的阻碍。 1.4 统计学方法 本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者膝关节功能改善情况 对照组与观察组患者膝关节HSS评分分别为（78.4±3.2）分、（88.6±3.7）分，观察组患者膝关节功能评分明显更高（P＜0.05）。 2.2 两组患者治疗效果对比 对照组患者优良率为73.3%，观察组患者优良率为90%，观察组患者优良率明显更高（P＜0.05），具体情况见表。 表两组患者治疗效果对比 组别例数优良中差 对照组 30 15（50%） 7（23.3%） 5（16.7） 3（10%） 观察组 30 18（60%） 9（30%） 2（6.7%） 1（3.3%） P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3.讨论 膝关节属于人体最大最复杂关节，有髌股关节和胫股关节两部分组成，其结构较为特殊，非常容易受到损伤。膝关节属于负重关节，膝关节损伤在临床上较为常见，多发于体力劳动者以及运动员，其主要临床表现为关节部位疼痛，影响患者的日常工作和生活[2]。膝关节损伤存在有多种不同类型，比如说半月板损伤，以往临床上在治疗时选择半月板切除术，这种治疗方式虽然能够有效消除患者各项临床症状，但是容易有骨关节炎等病症出现，严重影响到患者膝关节功能的恢复[3]。选择关节镜手术，术前将患者碎屑以及积血冲洗干净，灌注生理盐水，将压强控制在9～11kPa，活动清晰视野，关节镜置入后，将关节内积血释放，观察患者关节结构损伤情况，采取针对性的修补措施，能够缝合分离的半月板，最大限度降低手术对患者关节的影响，帮助患者膝关节术后更加快速康复。 本次研究表明，在膝关节功能方面，对照组与观察组患者膝关节HSS评分分别为（78.4±3.2）分、（88.6±3.7）分，观察组患者膝关节功能评分明显更高（P＜0.05）；在治疗效果方面，对照组患者优良率为73.3%，观察组患者优良率为90%，观察组患者优良率明显更高（P＜0.05）。 综上所述，针对膝关节损伤患者，选择关节镜手术治疗方式，疗效确切，能够有效改善患者膝关节功能，值得在临床上推广应用。
滑膜炎简介
滑膜炎简介 滑膜的部位：滑膜是组成关节的主要结构之一，因此，所有的滑膜病变都发生于关节部位，滑膜炎是发生在关节内滑膜组织一种炎性病变。 在人体内，关节的主要结构包括关节面、关节囊、关节腔。其中，关节面是相关节两骨的对应面，表面覆盖一层光滑的透明软骨，叫做关节软骨，该组织可以减少骨面间的摩擦和缓冲撞击，增加关节的灵活性。关节囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面周围的骨面上，可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。纤维层与骨膜相续，在某些关节，纤维层局部增厚，形成韧带，以加强关节的稳定性。滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，同时滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。在某些关节，包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连，关节囊常为“间断性”，故滑膜组织可以从孔隙中突出，滑膜层穿过纤维层呈囊状向外突出，形成与关节腔相通的滑液囊，简称滑囊。 滑膜的形态：滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，它由平滑光亮、粉红色、薄而柔润的疏松结缔组织构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘。除了关节软骨、关节盘及纤维软骨性半月板脂肪垫可以发挥调节作用。滑膜细胞通常呈椭圆形，有许多的胞浆突起，但是细胞间的形态可以有明显差异。
滑膜的结构：滑膜可分为两层，即较薄而靠近关节腔的滑膜内层（即表层）和滑膜下层，表层有2---3层细胞，在电镜下可确认出两种细胞，但两者之间无明显界线，它们和巨噬细胞密切相关，构成滑膜表层的两种细胞如下： A型滑膜细胞是巨噬细胞样滑膜细胞，可能起源于骨髓，属于单核巨噬细胞系的一个组成部分。电镜下观察，该细胞的表面有许多的皱褶或者指状突起深入周围的基质；胞浆内有大量的溶酶体、大泡、小泡、吞饮泡、以及各种内含物和吞噬空胞，高尔基体发达，但是粗面内质网不发达。核仁中含有大量致密的染色质。免疫组织化学表明，A型滑膜细胞具有巨噬细胞特征样的表面受体。微丝含量丰富，排列于细胞的纵轴。正常情况下，20%-30%的滑膜细胞为A型细胞。这种细胞体积大，并有许多伪足伸入滑膜间隙中，这种细胞的主要功能，是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，如关节内出血、关节磨损脱落的软骨微屑及注入的药物。异物被吞入一个吞噬空泡内，随后空泡与溶酶体融合，在空泡内溶酶体被激活，通过降解酶作用，产物从细胞排出，进入滑液，或疏松结缔组织内。但有些物质以不溶解形式存在于滑膜细胞内，保持不活动状态。 B型细胞为成纤维样滑膜细胞，为间充质来源。这种细胞有大量粗面内质网、核糖体和多糖体，也有Golgi器和光面内质网，以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化场所的线粒体，而大泡、小泡罕见，核染色质较为疏松，核仁发育好，胞膜皱褶较少。生理情况下约70%-80%的滑
膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理
膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理 发表时间：2017-05-23T15:02:49.357Z 来源：《医药前沿》2017年5月第14期作者：邓发敏 [导读] 膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的同时结合术后护理，促膝关节功能恢复效果显著。 （什邡市人民医院骨科四川德阳 618400） 【摘要】目的：总结膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的术后护理。方法：对医院收治确诊的82例创伤性膝关节滑膜炎患者进行分析研究，随机数字法分两组，两组患者均接受膝关节镜治疗，对照组42例仅实施基础护理，观察组40例在常规基础上实施综合护理，评价护理实施效果。结果：观察组的总有效率、护理后临床指标（膝关节屈伸度、周径以及VAS评分）与对照组相比差异明显，P＜0.05。结论：膝关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎的同时结合术后护理，促膝关节功能恢复效果显著。 【关键词】膝关节镜；创伤性膝关节滑膜炎；术后护理 【中图分类号】R686.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0053-02 【Abstract】Objective To summarize the nursing of arthroscopic treatment of traumatic synovitis of the knee joint after operation. Methods To analyze 82 cases of traumatic knee joint synovitis patients admitted to the hospital diagnosed, were randomly divided into two groups, two patients received arthroscopic treatment, 42 cases in the control group only the basic nursing, the observation group 40 with the implementation of integrated care on a regular basis, evaluate the nursing effect. Results The total effective rate in the observation group, the clinical index after nursing (knee flexion, circumference and VAS score) compared with the control group, P<0.05. Conclusion Postoperative nursing combined with arthroscopic treatment of traumatic knee joint synovitis at the same time, a significant effect with recovery of joint function. 【keywords】Arthroscopy; Traumatic knee joint synovitis; Postoperative nursing 创伤性膝关节滑膜炎临床多采用膝关节微创手术治疗，创伤小，恢复快，但关于术后护理临床并无固定模式。术后针对微创手术特点以及膝关节解剖功能特点，临床如何实施护理才能促患者尽快康复，减少住院费用以及术后并发症，是临床研究的重点。本次研究中，分别给予对照组常规护理以及观察组综合护理，评价不同组别实施护理后效果，总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 医院从2014年8月到2015年7月收治82例创伤性膝关节滑膜炎患者，均经MRI确诊，并接受膝关节镜治疗。82例患者随机数字法分为两组，对照组42例，男24例，女18例，年龄为34～65岁，平均年龄为（30.7±1.3）岁，平均病史为（0.76±0.04）年，观察组40例，男22例，女18例，年龄为32～63岁，平均年龄为（30.3±1.4）岁，平均病史为（0.74±0.02）年。经对比两组患者的一般基础资料差异不显著，P＞0.05，可对比。 1.2 护理方法 对照组仅作基础护理，术前护理：术前实施药敏实验，10h禁食禁饮，严格遵医嘱用药；心理护理：部分患者因不能耐受疼痛感，会产生恐惧、紧张等心理，这些会影响手术的顺利进行。因此护理人员有必要多与患者沟通，告知患者实施膝关节镜手术的优势、疗效，缓解患者的不良心理状态，有利于患者术后身体健康早日恢复。术后：注意记录患者的呼吸、体温、血压以及脉搏等基本生命体征，取平卧体位，患肢用软垫垫高，保持下肢伸直，减轻肢体肿胀程度，术后若出现剧烈疼痛，可用物理冷敷方法缓解疼痛感，每次敷1小时，之后间隔1h再次冷敷，一直循环。患者一旦出现肢体肿胀、体温异常、呼吸困难，可实施对症治疗。观察组在对照组护理基础上实施一系列综合护理，第一，康复训练。①术后1d开始等长运动，以活动股四头肌为主，每次15分钟，一天3次，缓解患肢肿胀，促患肢静脉回流以及膝关节功能恢复。若患者不能自行锻炼，可由护理人员辅助被动练习。②术后3d开始等张运动，取坐位反复膝关节弯曲和伸直练习，每次0.5h，一天3次，锻炼几天后，增加运动难度，对侧小腿放于患侧脚踝，增加阻力，继续膝关节弯曲、伸直练习。③针对严重膝关节功能受损患者，可借助关节恢复器实施康复训练，一次1h，一天3次，改善关节功能。上述锻炼持续7d后，患者拄拐下床运动，以慢步为主。若膝关节功能良好，可进行持续20d负重练习。若患者为膝关节功能较差者，应根据身体可耐受情况进行负重练习。第二，出院指导。必须要求患者佩戴护膝保护膝关节，继续进行康复训练，运动强度循序渐进，膝关节若出现疼痛或关节肿胀，要及时到院复诊。 1.3 观察指标 ①临床疗效[1]：治愈：疼痛以及肿胀等症状消失，膝关节功能完全恢复正常；改善：疼痛感肿胀等症状有所改善，膝关节功能基本恢复；无效：疼痛肿胀症状无改善，膝关节功能严重受限。②膝关节功能指标：统计护理前后，统计膝关节屈伸度以及周径；根据视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛感程度，评分越低，则疼痛程度越轻微。 1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS20.0软件包处理分析，采用t、χ2检验计量资料以及计数资料，以P＜0.05表示存在统计学意义。 2.结果 2.1 临床疗效 对照组的总有效率为66.7%，治愈12例，改善16例，无效14例；观察组的总有效率为95.0%，治愈22例，改善16例，无效2例，观察组有效率显著优于对照组，对比存在统计学意义。 2.2 两组膝关节临床指标比较 护理前对比两组膝关节屈伸度、周径以及VAS评分无差异，P＞0.05，护理后两组的膝关节屈伸度、周径以及VAS评分差异显著，P＜0.05，具体见表。
关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法的简单认识
关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法 的简单认识 【临床表现】 本病在临床上分为两种情况，分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。 1.如果是急性损伤，表现为膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。 2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。 【病因】 外在性因素以急性损伤或慢性劳损（包括手术的损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。 1.急性外伤。急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患。 2.慢性损伤。膝关节超量运动或者长期慢性膝关节劳损，加上风寒湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍。 【鉴别诊断】 1.体格检查 检查可见在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。 2.X线检查 X线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀，有时可以见到骨质破坏等情况。 【中医辩证】 膝关节创伤性滑膜炎属于中医“筋伤”范畴。 肝之合筋也。所以筋伤当属于肝气不润筋膜，而肾精不足不足以化气护体，风寒暑湿也往往容易伤身，侵蚀关节筋膜。所以在辩证过程中当先确定病人本身肝肾在疾病中的地位。 【治法】 ●中医疗法 1.中药内服 急性伤筋先以活血化瘀、消肿止痛，其方药可参照骨折；瘀肿消退、疼痛得减则宜舒筋活络，方如舒筋活血汤、大活络丹等；后期宜养气血、益肝肾、健筋骨，方如河车大造丸、补肾壮筋汤等。慢性伤筋多用活血舒筋温经止痛法。一般急性伤筋早中期常用的外用药为三色敷药、消瘀止痛药膏，症状较轻者也可用万花油等搽搓局部。后期及慢性伤筋，外用温经散寒、活血止痛药膏，如宝珍膏。
膝关节常见损伤
第三节膝关节常见损伤 一、膝关节半月板损伤 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 图3-131膝关节韧带及半月板结构 （一）致伤机理及分型 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板
撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。 图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型 （二）临床表现及诊断 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 检查方法及临床意义： 1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。
骨伤科 膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径(试行版)
膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节创伤性滑膜炎的门诊患者。 一、膝关节创伤性滑膜炎的中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（TCD编码：BGS000）。 西医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（ICD-10编码：M65.9）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。 膝关节创伤性滑膜炎临床常见证候： 气滞血瘀证 脾肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合膝关节创伤性滑膜炎的患者。 2.合并有半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、膝关节撕脱骨折、色素绒毛结节性滑膜炎等，不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）膝关节X线片； （2）血沉、血常规、C-反应蛋白、凝血功能。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择膝关节核磁共振、超声、关节液检查、心电图、抗“O”、类风湿因子、肝功能、肾功能、血糖等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气滞血瘀证：活血祛瘀，通络止痛。 （2）脾肾不足证：补益脾肾，通利关节。 2.手法治疗 3.其他疗法 （1）物理治疗 （2）关节穿刺抽液配合中药外敷 （3）制动 4.健康指导 （九）完成路径标准 1.膝部疼痛、肿胀消失。 2.膝关节活动正常。 3.浮髌试验阴性。 （十）变异及原因分析。 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.膝部疼痛肿胀无改善，经膝关节核磁共振等证实半月板损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤、膝关节撕脱骨折等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
探讨治疗创伤性膝关节滑膜炎的综合疗法
探讨治疗创伤性膝关节滑膜炎的综合疗法 发表时间：2015-10-23T15:09:48.680Z 来源：《健康世界》2015年5期供稿作者：张少伟闫峻王子一刘国卿徐耀[导读] 佳木斯市中医医院重者甚至出血，以致关节腔积液，导致膝关节肿胀、疼痛、屈伸功能障碍等症状。 张少伟闫峻王子一刘国卿徐耀 佳木斯市中医医院 154002 摘要：目的：探讨创伤性膝关节滑膜炎的治疗方法。方法：创伤性膝关节滑膜炎患者27例（32膝），依病程、病情等因素，分别采用综合非手术方法治疗和关节镜下滑膜清理手术治疗。结果：治愈21膝（其中手术13膝，非手术8膝），有效9膝（其中手术1膝，非手术8膝），无效2膝（非手术2膝），有效率占93.75%。结论：创伤性膝关节滑膜炎可采取因人而异的治疗方法。 关键词：膝关节滑膜炎；创伤性；关节镜；滑膜清理术；中药熏洗；TDP神灯 创伤性膝关节滑膜炎在分类众多的膝滑膜炎中相对较为常见，多由膝关节外伤、长期慢性或过度劳损以及关节手术等因素刺激滑膜，进而引起膝关节腔滑膜充血、水肿、渗出等，重者甚至出血，以致关节腔积液，导致膝关节肿胀、疼痛、屈伸功能障碍等症状[1]。现将本院治疗创伤性膝关节滑膜炎的体会，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料选取2010年3月至2010年9月在本院住院的创伤性膝关节滑膜炎患者27例，男15例，女12例；年龄14～56岁，平均（26.5±1.5）岁；病程最短1周，最长4年，中位数 2.7年；右膝13例，左膝9例，双膝5例，共32膝。膝关节均有明确的受伤史，诸如运动伤、挤压伤、关节劳损、手术创伤等。 1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中创伤性膝关节滑膜炎的诊断标准[2]。 2 治疗方法 2.1 非手术治疗 16例病程2个月内或病史较长但长期病情稳定，近期突然不明原因诱发并加重的患者。主要应用以下方法。 2.1.1 休息制动让患者卧床休息，使患膝绝对制动。 2.1.2 中药熏洗采用本院院内制剂膝痛宁（苍术、黄柏、牛膝、川芎及薏苡仁各15 g，茜草、土茯苓各20 g，桂枝6 g，大黄5 g，红花10 g）熏洗。患者平卧或俯卧于中药熏洗床上，膝部暴露对准熏蒸孔，利用中药蒸汽熏蒸膝部，每次30 min，每日2次，10 d为1个疗程。 2.1.3 TDP神灯照射采用CQ-BS8型特定电磁波治疗仪，垂直照射患者膝部，以有温热舒适感为宜，体表温度控制在40 ℃左右，每次30 min，每日2次，10 d为1个疗程。 2.1.4 抗炎治疗给予抗炎、消肿等药物治疗。 2.1.5 功能锻炼指导患者进行患肢功能锻炼。 2.2 手术治疗 11例病史较长（大于2个月）且反复发作的患者，采用膝关节镜下探查、滑膜清理术治疗。方法为：麻醉成功后患者取仰卧位，常规取髌韧带两侧膝前内、外入口，依次探查膝关节各个腔、室、间沟等，刨削充血、水肿、增生的滑膜组织，清理之间的粘连带，必要时增加髌骨外上方切口，方便处理髌上囊增生的滑膜组织。同时观察关节腔内有无其他病变，并酌情处理，对于明显异常病变，常规留取少量组织送病理检查。术后患膝部冰敷48 h，1周之内绝对卧床，手术当日即行患肢等长、等张功能锻炼，术后2周逐步开始患膝屈伸功能锻炼。 2.3 疗效评定标准治愈：患膝部肿痛症状消失，浮髌试验阴性，患膝关节活动度恢复，随访3个月以上无复发。好转：患膝肿痛症状明显缓解，浮髌试验阴性或弱阳性，患膝关节活动度基本正常，但过量活动仍会出现症状。无效：患膝症状和体征均无明显改善，或病情较前加重。 3 结果 本组27例患者均获得随访，随访时间3～24个月，平均13个月。结果治愈21膝（手术治疗13膝，非手术治疗8膝），有效9膝（手术治疗1膝，非手术治疗8膝），无效2膝（非手术治疗2膝），有效率达93.75%。 4 讨论 对于急性期创伤性膝关节滑膜炎患者，采用理疗和中药外敷或熏洗等保守治疗方法一般可获得满意的近期疗效。其原理可能是通过对患膝部位的物理治疗，刺激机体释放组织胺，直接或间接地扩张血管，促进局部血液循环，使炎症渗出得以快速吸收，进而达到止痛治病的目的。对于反复发作及保守治疗效果较差的创伤性膝关节滑膜炎，行关节镜下滑膜切除手术治疗。具有创伤小、恢复快及疗效好等优点，关节镜下行滑膜切除治疗各类滑膜炎已被多数学者认可。关节镜下一般可见广泛或局限增生肥厚的滑膜组织、炎性粘连，在切除增生的滑膜组织后，可明显减少炎性渗出，从而取得更好的临床疗效。笔者体会到，若保守治疗效果较差，也应积极采取关节镜手术治疗，术后滑膜炎复发率较保守治疗明显降低。对于急性创伤性膝关节滑膜炎首先考虑综合保守治疗，视病情恢复演变情况的同时积极准备手术治疗。本研究依据患者病情采取不同的综合治疗方法，结果显示有效率较高。创伤性膝关节滑膜炎治疗方法很多，无论保守还是手术治疗，都有其局限性，存在一定的复发机率。结合患者具体病情，因人而异积极采用不同的治疗方法，一般可取得比较满意的近期疗效。本组患者样本量偏小，尚有待扩大样本量进一步深入研究。 参考文献： [1]张龙涛，刘红阳，李慧英.综合疗法治疗创伤性膝关节滑膜炎56例[J].甘肃中医，2008，21（12）：18-19. [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：185. [3]曹维.中药外敷治疗膝、踝关节创伤性滑膜炎[J].光明中医，2009，24（5）：872.