04.护理质量管理实践与思考(张红梅)2014.2.26

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二、我院护理质量管理实践
(一)护理质量管理组织架构
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(二)三级质控模式
1.护理质控采取三级督导的方式,即护理部层面、医学
部层面、病区层面
一级质控由病区护士长领导下的质控组参照护理质量标
准对本病区进行督导 二级质控由学部护士长领导下的质控组对本学部所分管 病区进行督导;三级质控由护理部组成的护理质量与 安全管理委员会对病区进行督导
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自2011年以来各项质控督导表均被修订 2次以上, 如护士长优质护理服务工作质量修订 7 次,责任护士 优质护理服务工作质量修订 8 次,优质护理服务病房 管理质量修订5次,急救管理质量修订4次,夜间护理 质量修订8次,午间护理质量修订5次
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3. 以“ 2013 年护理质量评价指标的督导计划”举
例如下:
(1)护士长工作质量、责任护士工作质量、病房 管理质量的护理部层面的三级督导不断创新和改进,
第一、第二季度督导实现全院病区覆盖,第三季度实
行病区教学式护理质量督导查房,督导病区为35位任 职 1 年以内护士长所在病区,第四季度再次实现全院 病区覆盖
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具体方法:病区教学式护理质量督导查房:三位 护理部主任、 14 位学部护士长及任职 1 年以下的 35 位 护士长参与病区教学式护理质量督导查房,三位主任 分别为组长,每月分别负责对责任护士、病房管理、
护理质量管理实践与思考
河南省人民医院护理部 张红梅 2014.03


一、护理质量相关概念
二、我院护理质量管理实践
三、思考
四、讨论
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为啥管? 管什么? 怎么管? 管的效果? 如何评价?
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为什么二战时期美国降落伞的良品率达100%?
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一、护理质量相关概念
到问题彻底解决为止
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Fra Baidu bibliotek
应用 Excel 表格对夜间护理质量进行统计分析,查 房人需亲自到护理部将查房结果录入电脑,并向被查 病区提出有效的改进建议和措施,供被查病区参考。
同时向护理部反馈查房中存在的突出问题,护理部帮
助与科室及时沟通并解决。最后由护理部将录入后 Excel表格上传至QQ群共享,被查病区针对问题进行改 进,并将改进措施反馈至护理部,护理部跟踪落实, 直至问题解决
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(6)患者满意度调查(详见附件4-省医护字 [2012]003号《护理服务满意度调查管理办法》)
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4.护理质量持续改进
2例护理安全(不良)事件分享
2例护理管理案例经验分享
5.河南省人民医院2014年护理质量工作计划
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三、思考
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转化为科室书面的管 理规定(告诉护士要 怎么干、具体措施)
真正的落实上级的 要求,保持质量
护士的护理行为 (具体做)
面对面培训护士
护士长检查
发现护士执行有 偏差有错误
及时纠偏纠错(跟护 士个别、集体沟通, 再培训,常提醒)
护理文化 (护理自觉)
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形成护理习惯
不断强化护士的 自觉行为
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《护理质量与安全管理 手册》是我院现运行主要的 的质控内容和工具,是每项 评价指标的督导表格集合而 成,每个季度由护理部向病
区发放一册,作为一级质控
的指引和资料
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2.各项督导标准和方法持续改进 根据国家的最新标准,查阅文献资料,借鉴其他医 院先进理念和工作方法,与时俱进,促进科学规范化 管理
常反思的人进步快!评判性思维助推护理改革!
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四、讨论 1、护理质量管理的现状? 2、理想的“以患者为中心”的护理服务? 3、我的岗位职责?
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( 2 )急救管理质量督导:由急救管理质量组负 责三级质控。春节前、国庆节前实现三级急救质量 督导全覆盖,第一、第二季度实现三级督导全院科
室覆盖,第三季度、第四季度针对不达标科室进行
跟踪督导,直至达标
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( 3 )夜间护理质量督导:每天安排 2 名护士长对 夜间护理质量三级督导,科室为 8-9 个,并制定跟踪 督导表,在督导的同时跟踪督导之前存在的问题,直
人人要做运动员,又要当好裁判员!
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护士对自己:(1)常反思、回头看(完成工作之后回头 再审视、评价) (2)有无问题?改进建议?
质控成员对自己、对他人:是护士长的又一双眼睛,兼
执行与管理双重角色。在督导中关注本科室护理效果的
一致性,把自己做的与同事做的直接对比,思考有什么
不同?为什么不同?是否需要保持一致?如何保持一致?
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(三)建立长效机制,实现管理常态化 1.建立优质高效的一级质控组织:形成纵到底横到边的 全覆盖质控网络,切实发挥全面、全程、全员的质量控 制作用,不断提升科室护理质量整体水平 第一道屏障:护士自我教育、自控、自纠
第二道屏障:质控成员互相帮助(取长、补台、提
醒)、相互控制 第三道屏障:护士长全面控制
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(4)午间护理孩质量督导:每季度督导一次,时 间随机,四个季度达到全院覆盖,不达标的科室在下 一年度优先督导
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(5)护理安全(不良)事件管理:按照省医护字 文件《护理安全(不良)事件报告管理制度》(附件 3)的有关规定,提倡“非惩罚文化”,年初与学部
(二)做质量标准,实现管理规范化:把护理工作尽可 能纳入标准化管理中。 制定本科室的工作制度、疾病护理常规、护理工作流程、 护理技术操作流程、新技术新业务护理流程等等
坚决摒弃经验式、说教式的管理:护士工作中出现了问题
或护理服务发生了偏差,护士长的第一反应是你怎么这样
做?或第一句话:你不知道吗?我在会上(跟你)讲过的。
人才建设、文化建设
内容:通过完善工作过程,提高工作质量标准;减少
工作偏差(随意性),提高在执行工作的一致性
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科学手段:PDCA循环;根本原因分析(RCA);失效
模式效应分析(FMEA);基于RCA&FMEA,找到专科护理
质量本底数据或基线,持续质量改进,及时检讨工作流 程与制度的有效性 结果:质量改进策划是经常进行的,而且分层次 (组织、部门、个人),质量改进策划越多,说明组织 充满生机和活力。最终护理质量成为一个移动的目标, 螺旋上升....
护士长在质量管理中的作用
(一)提升管理能力,实现管理科学化 有什么样水平的护士长,就有什么样的护理质量!
坚决贯彻的质量管理理念
★质量与安全,一个都不能少
★第一次就把事情做对
★护理安全隐患零容忍
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落实制度、规范、 上级要求,遇到 质量问题
启动护士长的管 理思维(思考干 什么、怎么干)
1.护理质量管理 :
是指制定护理质量标准,按照标准对护理工作的全过 程进行有目的的评价、判断;检查患者是否得到应有 的护理效果,要不断地总结经验、找出差距,通过信 息反馈,实现有效的控制管理过程
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2.护理质量 :
指的是护理工作为患者提供护理技术和护理服务 的效果和程度,是在护理过程中形成的客观表现。 指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度
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2.建立内部长效激励机制: 护士长每月都要与护士、质控员沟通、交流,对提出并 被采纳建议的护士给予绩效奖励,常总结、常公示、常
有效
3.重视已经发生的护理安全(不良)事件:不要嫌麻烦!
从认真分析、解决这些问题入手,使科室管理更规范,
提升护理质量
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护士在护理质量管理中的作用
护士长质量进行督导,每月依次轮换督导项目,新任
职护士长参与查房的过程中学到了质量管理的思路、 发现质量问题的方法及质量管理的重点,查房后由新 任职护士长书写查房记录,加深对护理质量督导标准 的理解
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第四季度督导分 17 个组:由三位护理部主任、 13 位学部护士长任组长,分别带教74名护理单元护士长 进行教学式护理质量督导查房
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3.护理质量标准 :
是护理质量管理的基础,是护理实践的依据,是衡
量整个工作或单位及个人的工作数量、质量的标尺
及砝码
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4.护理持续质量改进的内涵
理念:以患者为中心;设定的标准只是最低的要求; 是预防,非核查;是持续性;所有人都参与 基础:硬件和软件;体制建设、机制建设、标准建设、
签订目标责任书,各学部设定不良事件目标责任值,
年终对未完成的学部进行通报
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2013年改进护理安全(不良)事件管理方法,实 行分类分组管理,分别为跌倒/坠床管理组、压疮管 理组、给药错误管理组、非计划拔管管理组、检验
标本管理组、输血管理组、患者走失和其他类等8个
组,并定期在全院开展开展不良事件警示教育,主 要以授课形式
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