甲状腺肿瘤病理学ppt课件
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甲状腺癌的临床病理
惠州市中心人民医院病理科 杨清绪
2004年WHO甲状腺肿瘤的组织学分 类
• 乳头状癌
• 滤泡性腺瘤
• 滤泡癌 • 低分化癌
• 玻璃样变小梁状肿瘤 • 畸胎瘤 • 原发性淋巴瘤和浆细胞瘤
• 未分化（间变性）癌
• 异位胸腺瘤
• 鳞状细胞癌
• 血管肉瘤
• 粘液表皮样癌
• 平滑肌肿瘤 • 周围神经鞘瘤
一种显示滤泡细胞分化，以形成特征性乳头和 /或一组核改变的恶性上皮性肿瘤
PTC临床特点
• 最常见，占所有甲状腺癌的80％ • 好发于中青年女性
男：女=1：4 高峰年龄20-50岁 • 大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块 • 预后极好，10年生存率＞90％
PTC大体形态
• 大小不一，直径多在2~3cm之间 • 无包膜，边缘不太规则，但境界较清楚 • 切面呈灰白色或棕褐色，细颗粒状，质地坚实 • 可伴有纤维化、钙化和骨化，偶呈囊性
PTC特征性的核
• 细胞：立方形或低柱状，胞浆丰富，淡嗜伊红色。 • 细胞核具有特征性改变：
- 核大：比非肿瘤性滤泡细胞大2-3倍，两者无移行 - 核互相重叠，排列不整齐 - 核染色质透明、 “毛玻璃样” - 核外形不规则：长形、成角、大小和方向不一 - 核沟：纵行皱折、“咖啡豆”样、“爆米花”样 - 核内假包涵体
TG
CK19 HMBE1
TTF1 galectin3
PTC组织学变型
乳头状微癌
有包膜变型 滤泡性/巨滤泡性变型 弥漫硬化性变型 高细胞变型 柱状细胞变型 实性变型
透明细胞型
嗜酸细胞型 Warthin瘤样变型 PTC伴筋膜炎样间质变型 PTC伴鳞癌或黏表变型 去分化变型 筛状-桑椹状变型 图钉样细胞变型（2010）
ห้องสมุดไป่ตู้ 高细胞变型 （Tall cell variant）
• 一种50%以上瘤细胞的高度3倍于宽度的乳头状癌 • 癌细胞单行排列，核位于基底，胞浆丰富，常呈嗜
酸性 • 肿瘤好发于中老年（平均50-57岁），体积较大（常
>5cm），易腺外播散（42%）、局部复发（58%）、 远处转移（17%）和较高死亡率（25%）
柱状细胞变型 （Columnar cell variant）
• 一种由高柱状细胞组成的乳头状癌。核圆或长形，呈 假复层排列，胞浆淡染或较透明，可有核下空泡。瘤 细胞可形成微腺体和实性区或同时存在高细胞变型区 域
• 肿瘤好发于中老年男性。呈浸润性生长，易发生淋巴 结和远处转移，死亡率高。最近研究显示有包膜的柱 状细胞变型发病年龄较轻（43岁），女性多见，预后 较好
内突起 • 间质内常有砂粒体
• 巨滤泡变型（macrofollicular variant）：肿瘤性 大滤泡>50%的滤泡型乳头状癌
• 弥漫滤泡性变型（diffuse follicular variant）： 滤泡弥漫于整个甲状腺而没有明显结节形成的 滤泡型乳头状癌。好发于青少年，易发生淋巴 结（87.5%）、肺（75%）和骨（25%）转移， 但对放射性碘治疗反应较敏感
• 伴嗜酸细胞增多的硬化型粘液表皮样癌 • 副神经节瘤
• 粘液癌
• 孤立性纤维性肿瘤
• 甲状腺髓样癌 • 混合性髓样-滤泡细胞癌
• Rosai-Dorfman病 • 滤泡性树突状细胞肿瘤 • Langerhans组织细胞增生症
• 伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤
• 甲状腺继发性肿瘤
• 显示胸腺样分化的癌
甲状腺乳头状癌 （Papillary thyroid carcinoma， PTC）
乳头状微癌 （Papillary microcarcinoma）
一种直径≤1cm的乳头状癌
隐匿性乳头状癌（occult papillary carcinoma）： 先有转移癌，后发现甲状腺癌 潜伏性乳头状癌（latent papillary carcinoma）： 甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌
有包膜变型 （Encapsulated variant）
一种被纤维包膜完整围绕的乳头状癌 • 约25%颈淋巴结 • 5年生存率几近100%
滤泡性变型 （Follicular variant）
一种完全或几乎由滤泡组成，但具有乳头状癌特征 性核改变的肿瘤
• 肿瘤性滤泡拉长，大小不一 • 滤泡细胞排列不规则，形成皱襞、小嵴、出芽，向腔
实性变型（Solid variant）
一种50%以上瘤细胞形成实性、小梁状或巢状 （岛状）排列的乳头状癌。瘤细胞巢之间有纤维 组织或纤维血管束分隔。肿瘤内无坏死，核分裂 相少或偶见
有包膜滤泡变型乳头状癌 次要诊断特点
• 滤泡长而不规则 • 流产型乳头 • 细胞核之间间隙不规则，排列杂乱，缺乏极向 • 结节内明显纤维化 • 胶质深嗜伊红色伴周边吸收空泡 • 滤泡腔内多核巨细胞
滤泡长而不规则 向
流产型乳头
细胞排列杂乱、无极
结节内明显纤维化
胶质深染、吸收空泡
滤泡腔内巨细胞
弥漫硬化性变型 （Diffuse sclerosing variant）
• 砂粒体：同心圆层状结构，位于纤维血管轴心中、 淋巴管内、实性上皮成分之间和肿瘤性滤泡之间， 不存在于滤泡腔内
• 鳞状化生：出现于约20%PTC中
PTC免疫表型
肿瘤细胞：TG+、TTF1+、CK19+、 MC(+)、 HBME1+、 galectin3+、CD56-、CITED1+、 calcitonin-
• 一种弥漫累及双侧或一侧甲状腺，伴显著纤维化 的乳头状癌
• 肿瘤好发于青年女性，颈淋巴结转移（几近 100%），也可发生远处（肺）转移
镜下特点
• 弥漫浸润、硬化 • 无数小乳头，位于裂隙样腔隙（淋巴管）中 • 大量淋巴细胞和浆细胞浸润 • 大量砂粒体 • 显著鳞状化生 • 间质大量S-100+组织细胞
PTC组织学形态
• 滤泡细胞分化的形态 乳头状型：复杂的乳头状分支，常见鳞化。 滤泡型 实性型 梁状型
• 特征性的核 清澈的或毛玻璃样核 核沟 核内假包涵体
• 砂砾体：乳头间质内的砂砾体有诊断意义。
PTC的乳头结构
乳头：有复杂分支，表面衬覆一层具有特征 性核改变的肿瘤上皮，中央由疏松结缔组织 和大小不一薄壁血管组成的纤维血管轴心。
惠州市中心人民医院病理科 杨清绪
2004年WHO甲状腺肿瘤的组织学分 类
• 乳头状癌
• 滤泡性腺瘤
• 滤泡癌 • 低分化癌
• 玻璃样变小梁状肿瘤 • 畸胎瘤 • 原发性淋巴瘤和浆细胞瘤
• 未分化（间变性）癌
• 异位胸腺瘤
• 鳞状细胞癌
• 血管肉瘤
• 粘液表皮样癌
• 平滑肌肿瘤 • 周围神经鞘瘤
一种显示滤泡细胞分化，以形成特征性乳头和 /或一组核改变的恶性上皮性肿瘤
PTC临床特点
• 最常见，占所有甲状腺癌的80％ • 好发于中青年女性
男：女=1：4 高峰年龄20-50岁 • 大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块 • 预后极好，10年生存率＞90％
PTC大体形态
• 大小不一，直径多在2~3cm之间 • 无包膜，边缘不太规则，但境界较清楚 • 切面呈灰白色或棕褐色，细颗粒状，质地坚实 • 可伴有纤维化、钙化和骨化，偶呈囊性
PTC特征性的核
• 细胞：立方形或低柱状，胞浆丰富，淡嗜伊红色。 • 细胞核具有特征性改变：
- 核大：比非肿瘤性滤泡细胞大2-3倍，两者无移行 - 核互相重叠，排列不整齐 - 核染色质透明、 “毛玻璃样” - 核外形不规则：长形、成角、大小和方向不一 - 核沟：纵行皱折、“咖啡豆”样、“爆米花”样 - 核内假包涵体
TG
CK19 HMBE1
TTF1 galectin3
PTC组织学变型
乳头状微癌
有包膜变型 滤泡性/巨滤泡性变型 弥漫硬化性变型 高细胞变型 柱状细胞变型 实性变型
透明细胞型
嗜酸细胞型 Warthin瘤样变型 PTC伴筋膜炎样间质变型 PTC伴鳞癌或黏表变型 去分化变型 筛状-桑椹状变型 图钉样细胞变型（2010）
ห้องสมุดไป่ตู้ 高细胞变型 （Tall cell variant）
• 一种50%以上瘤细胞的高度3倍于宽度的乳头状癌 • 癌细胞单行排列，核位于基底，胞浆丰富，常呈嗜
酸性 • 肿瘤好发于中老年（平均50-57岁），体积较大（常
>5cm），易腺外播散（42%）、局部复发（58%）、 远处转移（17%）和较高死亡率（25%）
柱状细胞变型 （Columnar cell variant）
• 一种由高柱状细胞组成的乳头状癌。核圆或长形，呈 假复层排列，胞浆淡染或较透明，可有核下空泡。瘤 细胞可形成微腺体和实性区或同时存在高细胞变型区 域
• 肿瘤好发于中老年男性。呈浸润性生长，易发生淋巴 结和远处转移，死亡率高。最近研究显示有包膜的柱 状细胞变型发病年龄较轻（43岁），女性多见，预后 较好
内突起 • 间质内常有砂粒体
• 巨滤泡变型（macrofollicular variant）：肿瘤性 大滤泡>50%的滤泡型乳头状癌
• 弥漫滤泡性变型（diffuse follicular variant）： 滤泡弥漫于整个甲状腺而没有明显结节形成的 滤泡型乳头状癌。好发于青少年，易发生淋巴 结（87.5%）、肺（75%）和骨（25%）转移， 但对放射性碘治疗反应较敏感
• 伴嗜酸细胞增多的硬化型粘液表皮样癌 • 副神经节瘤
• 粘液癌
• 孤立性纤维性肿瘤
• 甲状腺髓样癌 • 混合性髓样-滤泡细胞癌
• Rosai-Dorfman病 • 滤泡性树突状细胞肿瘤 • Langerhans组织细胞增生症
• 伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤
• 甲状腺继发性肿瘤
• 显示胸腺样分化的癌
甲状腺乳头状癌 （Papillary thyroid carcinoma， PTC）
乳头状微癌 （Papillary microcarcinoma）
一种直径≤1cm的乳头状癌
隐匿性乳头状癌（occult papillary carcinoma）： 先有转移癌，后发现甲状腺癌 潜伏性乳头状癌（latent papillary carcinoma）： 甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌
有包膜变型 （Encapsulated variant）
一种被纤维包膜完整围绕的乳头状癌 • 约25%颈淋巴结 • 5年生存率几近100%
滤泡性变型 （Follicular variant）
一种完全或几乎由滤泡组成，但具有乳头状癌特征 性核改变的肿瘤
• 肿瘤性滤泡拉长，大小不一 • 滤泡细胞排列不规则，形成皱襞、小嵴、出芽，向腔
实性变型（Solid variant）
一种50%以上瘤细胞形成实性、小梁状或巢状 （岛状）排列的乳头状癌。瘤细胞巢之间有纤维 组织或纤维血管束分隔。肿瘤内无坏死，核分裂 相少或偶见
有包膜滤泡变型乳头状癌 次要诊断特点
• 滤泡长而不规则 • 流产型乳头 • 细胞核之间间隙不规则，排列杂乱，缺乏极向 • 结节内明显纤维化 • 胶质深嗜伊红色伴周边吸收空泡 • 滤泡腔内多核巨细胞
滤泡长而不规则 向
流产型乳头
细胞排列杂乱、无极
结节内明显纤维化
胶质深染、吸收空泡
滤泡腔内巨细胞
弥漫硬化性变型 （Diffuse sclerosing variant）
• 砂粒体：同心圆层状结构，位于纤维血管轴心中、 淋巴管内、实性上皮成分之间和肿瘤性滤泡之间， 不存在于滤泡腔内
• 鳞状化生：出现于约20%PTC中
PTC免疫表型
肿瘤细胞：TG+、TTF1+、CK19+、 MC(+)、 HBME1+、 galectin3+、CD56-、CITED1+、 calcitonin-
• 一种弥漫累及双侧或一侧甲状腺，伴显著纤维化 的乳头状癌
• 肿瘤好发于青年女性，颈淋巴结转移（几近 100%），也可发生远处（肺）转移
镜下特点
• 弥漫浸润、硬化 • 无数小乳头，位于裂隙样腔隙（淋巴管）中 • 大量淋巴细胞和浆细胞浸润 • 大量砂粒体 • 显著鳞状化生 • 间质大量S-100+组织细胞
PTC组织学形态
• 滤泡细胞分化的形态 乳头状型：复杂的乳头状分支，常见鳞化。 滤泡型 实性型 梁状型
• 特征性的核 清澈的或毛玻璃样核 核沟 核内假包涵体
• 砂砾体：乳头间质内的砂砾体有诊断意义。
PTC的乳头结构
乳头：有复杂分支，表面衬覆一层具有特征 性核改变的肿瘤上皮，中央由疏松结缔组织 和大小不一薄壁血管组成的纤维血管轴心。