2015基础生命支持科内讲课

其胸外按压与通气的比例为30∶2 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容
物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，
减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减
低食道内压，减少胃胀气的发生。
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人工呼吸——口对鼻人工呼吸
• 对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸， •
• •
如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难 以实施。 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者 头一露出水面即可行口对鼻呼吸。 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另 一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻 子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。 呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻 塞的患者呼气非常重要。
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修改要点1：救助体系组成
确定了救治体系 的通用元素，为利 益相关方提供了 通用框架，以便 其建立一个综合性 复苏系统。
修改要点2：生存链
建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开 来，确认患者获得救治的不同途径。
院内：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早 期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医 疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员， 包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。
院外：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护 人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤 (即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS) 培训的专 业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被 转移到重症监护病房接受后续救治。
修改要点2：生存链
及早识别患者并启动应急反应系统
判断呼吸
• 医务人员在检查患
者反应时，应快速 检查患者没有呼吸 或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅有 濒死喘息）。至少5 秒，不超过10秒。
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判断心跳
(非专业急救者如不能确定,可 立即实施胸外心脏按压)
• 1968年复苏标准颁布以来，脉搏
检查一直是判定心脏是否跳动的金 标准
• 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉
复苏发展简史
圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救
Shunammite儿子的描述（公元前1300年） 《金匮要略》（公元2世纪）：
“……徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人 摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之……。 如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……”
现代心肺复苏的进展
现代心肺复苏术的进展
修改要点3：胸外按压
胸廓回弹

2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上， 以便每次按压后使胸廓充分回弹。 2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以 使心脏在下次按压前完全充盈。
理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和 心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分 回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、 冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。


2015(更新)：一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即就 近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸 和脉搏然后再启动应急反应系统(或请求支援)。 2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是 否正常时，也应检查反应。
理由：用意是尽量减少延迟，鼓励 快速、有效、同步的
检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
修改要点3：胸外按压
尽可能减少胸外按压的中断次数


2015(重申2010版的建议)：施救者应尽可能减少胸外按 压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次 数。 2015（新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤 停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。
世纪心脏骤停的“灭火器”，AED的使用
可将猝死患者生存率提高到50%。
2000年国际复苏指南的制定，首次由 世界各国专家共同参与联合制定，其 内容更具广泛性、先进代表性、权威 性。
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• • • • • • 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时
• 1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念，心脏骤
停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关：
早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统； 早期基本心肺复苏； 早期电除颤； 早期ALS。
现代心肺复苏术的进展
• 1998年正式提出早期应用AED进行除颤的
重要性，是另一个革命性飞跃。AED是21
• 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下
颌。
• 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松
动，应取下，以防脱落阻塞气道。
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开放气道——托下颌法
• 仰头 • 开口：如患者紧闭双唇，可
用拇指把口唇分开。
• 托颌：手放置在患者头部两
侧，肘部支撑在患者躺的平
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人工呼吸——口对通气防护装置呼吸
• 在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，
以防疾病相互传播。
• 口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将
急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口， 以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。
• 用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性
好，通气效果好。
30∶2。心脏停搏的患者建立人工气道后若 有2名以上的急救人员实施CPR则胸外按压 与人工通气应该同时进行，通气时胸外按 压亦不用暂停。已置入高级气道者通气每6 秒钟一次。
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D：电除颤 (defibrillator)
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心脏骤停的心律失常类型
扭转性室速 13%
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胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 2、 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误:
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察
、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳
边大声呼唤：“喂
轻拍重喊
！你怎么了？”
• 如均无反应，则确
定为意识丧失
三、同时评估呼吸和脉搏
按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
胸外心脏按压常见错误:
9、 摇摆式按压，容易导致严重并发症。
高质量心肺复苏要点
开放气道的方法
仰头抬颏法
托下颌法
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开放气道——仰头抬颏法
• 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另
一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。
心动过缓 17%
理由：胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量可以通过尽量减少胸 部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的 理想目标尚未确定。
修改要点3：胸外按压
以团队形式实施心肺复苏:基本原则 2015(新)：对于医护人员，2015《指南更新》使得应急反应 系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的 临床环境。 理由：更新的医护人员 BLS 流程图旨在说明哪些时候，哪 些地点可以按顺序灵活处理。
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人工呼吸——球囊面罩装置
• 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为
1000 ml ，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不 漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。
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人工呼吸——通气速率
• 心跳呼吸停止：胸外按压与通气的比例为
Kouvenhouven教授提出
• 胸泵学说
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三个定义
• 心搏骤停：Cecil内科学第16版规定任何心脏
病患者或非心脏病患者，未能在估计到的时间 内，心搏突然停止，即应视为心搏骤停。
• 猝死：自然发生的、意外的突然死亡。目前大
多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小 时内。
• 心脏性猝死：
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
• • • • • •
脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解
两种学说 • 心泵学说：20世纪50年代末，
理由：按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量 依存的原理而减少。
修改要点3：胸外按压
修改要点3：胸外按压
修改要点3：胸外按压
胸外按压速率：100 至 120 次/分钟

2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。
面上，握紧下颌角，用力向
上托下颌。
• 效果肯定，但费力，有一定
技术难度。对于怀疑有头、
颈部创伤患者，此法更安全。
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开放气道——托下颌法
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B---人工呼吸 (breathing)
• • • •
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 球囊面罩装置通气
3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。
胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式 按压，效果差，而且容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
5、
手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
7、
按压力量过大，容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
8、
医护人员基础生命支持
2015 年 10 月 15 日，新版 《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年， AHA 会对指南的哪些部分进行 更改？是否提出了颠覆性的观 点？在新的心肺复苏指南中强 调如何做到快速行动、合理培 训、使用现代科技及团队协作 来增加心脏骤停患者的生存几 率。
右侧， 一拳之 隔
防止压 伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
（1）.乳中线定位法 一岁以下 两乳头连 线下方
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法
按压的手法要领 ：
下手指 上翘
身体直、 手臂直。 有 没 有 呼 吸
十指交叉 十指交叉
修改要点3：胸外按压
胸外按压速率：100 至 120 次/分钟
• 2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 • 2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。
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人工呼吸---口对口人工呼吸
• 简易的通气方法，呼出气体中
氧气足以满足患者需求。
• 人工呼吸时，要确保气道通畅，
捏住患者鼻孔，防止漏气。施 救者正常吸一口气，用口唇把 患者的口全罩住，呈密封状，
每次吹气持续 1秒钟，确保患者
胸廓起伏。
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人工呼吸---口对口人工呼吸

理由：按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量 依存的原理而减少。
修改要点3：胸外按压
胸部按压深度

2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少 5 cm的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压 深度过大6 cm 2010（旧）：成人胸骨应至少按下 5 cm。

理由：相比于较浅的按压，5 厘米的按压深度更有可能取得 较好结果，胸部按压深度过深 > 6 cm会造成损伤。
要易触及，1岁以内触肱动脉
• 方法：患者仰头，急救人员一手按
住前额，用另一手的食、中手指找 到气管，两指下滑到气管与颈侧肌 肉之间的沟内即可触及颈动脉
• 评价时间不要超过10秒
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四、呼救
• 镇定 来人呐！ 救命啊！ • 大声喊叫来人 • 自己或吩咐他人拨打电话， 获得AED • 告知科室、楼层、床号