《科内小讲课》肝硬化
肝硬化小讲课课件
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病因
3 、 胆汁淤积
胆汁
肝纤维化
肝硬化
原
继
发
发
性
性
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胆汁性肝硬化（原发性与继发性）
肝脏体积轻度缩小，表面细颗粒状呈深绿色 肝细胞内胆色素沉积，肝细胞变性坏死， 肝细胞肿大、网状，称肝细胞“羽毛状坏死” 毛细胆管、小胆管胆汁淤积，胆汁外溢，形
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病因
7 、营养障碍
营养缺乏：
1） 蛋白质↓→酶结构受损 、酶活性↓
→肝细胞抵抗力↓→易受损害→坏死 2）蛋氨酸↓→胆硷↓→磷脂↓→脂蛋白↓
→脂肪肝
8 、免疫紊乱 :自身免疫性肝炎→自身免疫性肝硬化 ９ 、寄生虫: 血吸虫病性肝纤维化
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内容提要
肝脏的形态、结构、功能与特征 肝硬化的概念与发病情况 肝硬化的病因 肝硬化的发病机理 肝硬化的病理 肝硬化的临床表现与并发症 肝硬化的诊断 肝硬化的治疗 肝硬化的预后
肝脏的大体形态
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成胆汁湖。 汇管区纤维组织及小胆管增生
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病因
4 、 循环障碍
肝淤血
缺氧
淤血性(心原性)肝硬化
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糖尿病饮食科内小讲课
饮食原则
粮多粗少细：由于粗粮对血糖的影响比细粮 小，推荐少吃细粮，多吃粗粮。 细粮指的是我们常吃的白米白面，而粗粮种 类很多，包括糙米、燕麦、黑米、小米等等 。 我们可以将细粮和粗粮交替着吃，或者相互 搭配着吃。比如，将燕麦、糙米混入白米中 做杂粮饭，或者一顿粗粮，一顿细粮。
饮食原则
菜有荤有素：如果饮食中只有青菜，缺乏适量 的蛋白质，患者会感觉体力不支，精力不足。 如果进食过多的脂肪和蛋白质，容易造成能量 超标，发生超重肥胖，进而增加胰岛的负担， 也会增加肝肾的负担。 所以，我们平时的饮食，应该荤素均沾，重要 的是搭配。
❖蔬菜：每天至少 500 g，能吃到 1000 g 更 好。
❖油脂：男性 25～30 g/d；女性 Байду номын сангаас0～25 g/d。
饮食原则
花样变着吃：每一种食物其营养成分不同，我们 需要合理地搭配食物，来满足我们身体的需要。 所以，主食、肉蛋奶、蔬菜都需要吃到，如果血 糖控制得好，还可以适量吃些水果。 另外，同一类别的食物，也可以换着吃。比如， 今天吃了猪肉，明天就可以吃鸡肉，后天吃鱼肉 ，可以调配出丰富的饮食。
基本原则
控制总能量，保证营养均衡。
总量及分配
（1） 糖尿病患者每天的食物是按照总能量控制的。糖尿 病患者应该合理控制总热量，每天的能量摄入以维持理想 体重（简易计算公式 = 身高 (cm)-105） 为原则。
（2）肥胖者以降低体重至理想体重的 95% 为宜。
（3）能量来源大概分配如下：碳水化合物 50～60%， 脂肪 20～30%，蛋白质 15～20%。
饮食原则
烹饪方法宜清淡、简单：尽量避免加糖、不勾 芡、不油炸、少放盐、少放油。目的是减少能 量的摄入，控制钠盐摄入量，帮助预防并发症 。 如果能凉拌、蒸、煮、炖着吃，就不要炒着、 煎着吃，更要避免炸着吃。
《肝硬化教案》课件
《肝硬化教案》课件第一章：引言1.1 课程目标：了解肝硬化的定义、病因和临床表现。
掌握肝硬化的诊断和治疗方法。
了解肝硬化的预防和预后。
1.2 课程内容：肝硬化的定义和病因。
肝硬化的临床表现和诊断。
肝硬化的治疗方法。
肝硬化的预防和预后。
1.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过案例分析和讨论，提高学生的理解和应用能力。
第二章：肝硬化的定义和病因2.1 课程目标：了解肝硬化的定义。
掌握肝硬化的病因。
2.2 课程内容：肝硬化的定义。
病毒性肝炎。
酒精性肝病。
其他病因。
2.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，加深学生对肝硬化病因的理解。
第三章：肝硬化的临床表现和诊断3.1 课程目标：掌握肝硬化的临床表现。
了解肝硬化的诊断方法。
3.2 课程内容：肝硬化的临床表现。
肝功能检查。
影像学检查。
组织学检查。
3.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化临床表现和诊断的理解。
第四章：肝硬化的治疗方法4.1 课程目标：掌握肝硬化的治疗方法。
4.2 课程内容：药物治疗。
饮食治疗。
心理治疗。
其他治疗方法。
4.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化治疗方法的掌握。
第五章：肝硬化的预防和预后5.1 课程目标：了解肝硬化的预防措施。
掌握肝硬化的预后情况。
5.2 课程内容：肝硬化的预防措施。
肝硬化的预后情况。
5.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化预防和预后的认识。
六、肝硬化的药物治疗6.1 课程目标：了解肝硬化药物治疗的原则。
掌握常用抗病毒药物的使用方法和副作用。
了解抗纤维化药物和抗炎药物的应用。
6.2 课程内容：抗病毒药物。
抗纤维化药物。
抗炎药物。
其他药物。
6.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化药物治疗的理解。
七、肝硬化的饮食治疗7.1 课程目标：掌握肝硬化饮食治疗的原则。
《肝硬化教案》课件
《肝硬化教案》课件第一章：肝硬化的定义和病因1.1 定义：介绍肝硬化的概念，即肝脏长期炎症导致正常肝细胞受损，逐渐形成纤维化和结节化，最终导致肝功能衰竭的疾病。
1.2 病因：讲解引起肝硬化的主要原因，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病等。
第二章：肝硬化的临床表现2.1 肝功能减退：介绍肝功能减退导致的临床表现，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
2.2 门脉高压：讲解门脉高压导致的临床表现，如腹水、食管静脉曲张、痔核等。
2.3 并发症：介绍肝硬化常见的并发症，如肝性脑病、肝肺综合征、感染等。
第三章：肝硬化的诊断3.1 病史询问：讲解在诊断肝硬化时，需要详细询问患者的病史，如肝脏病史、饮酒史等。
3.2 体格检查：介绍在诊断肝硬化时，需要进行的体格检查，如肝掌、蜘蛛痣、腹水等体征。
3.3 辅助检查：讲解在诊断肝硬化时，常用的辅助检查方法，如血液检查、影像学检查、肝脏活检等。
第四章：肝硬化的治疗4.1 治疗原则：介绍肝硬化的治疗原则，如抗病毒治疗、抗纤维化治疗、门脉高压治疗等。
4.2 药物治疗：讲解治疗肝硬化的药物，如抗病毒药物、抗纤维化药物、利尿剂等。
4.3 非药物治疗：介绍治疗肝硬化的非药物治疗，如饮食治疗、肝移植等。
第五章：肝硬化的预防和护理5.1 预防：讲解预防肝硬化的方法，如预防病毒性肝炎、戒酒、控制脂肪肝等。
5.2 护理：介绍肝硬化患者的护理方法，如生活护理、心理护理、饮食护理等。
第六章：特殊类型的肝硬化6.1 酒精性肝硬化：介绍酒精性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。
6.2 脂肪性肝硬化：讲解脂肪性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。
6.3 药物性肝硬化：介绍药物性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。
第七章：肝硬化的并发症及其处理7.1 肝性脑病：讲解肝性脑病的病因、临床表现和处理方法。
7.2 腹水：介绍腹水的病因、临床表现和处理方法。
7.3 食管静脉曲张破裂出血：讲解食管静脉曲张破裂出血的病因、临床表现和处理方法。
消化内科入科教育
医德医风及医患沟通教育
医患沟通教育 1、消化内科疾病特征 1) 消化道症状可伴随许多消化内科以外的疾病出现，有消化道症状不不表示就有消 化系统疾病 2) 注意某些急症，例如心肌梗死、脑血管意外等前驱症状可表现为消化系统症状， 需仔细鉴别。
2、医患沟通的趋势和途径 1）根据不同的患者不同特点进行不同的方式沟通 2）读懂患者的体态语言 3）了解患者的生活状况 4）可与患者亲属进行有效沟通
科室规章制度
1、遵守科室各项规章制度，服从科室老师的管理 2、尊敬教师，团结同学，不迟到早退，遇事必须向带教老师请假 3、尊重病人隐私及医秘，以“精、诚、仁、慈”作风指导言行 4、以人为本安全行医 5、工作学习态度要积极端正
轮转实习学生要求及纪律
要求：
1、规范化培训医师管理床位5-10张，每月完成手写大病历2份； 2、掌握消化内科常见疾病的诊断治疗； 3、熟练掌握消化内科常规操作如骨髓穿刺，腹腔穿刺等；了解消化内镜如胃镜、 结肠镜的操作原理 4、出科前须有出科考核：理论考试，操作考试； 5、出科须同时有带教老师及教学秘书综合评价；
轮转实习学生要求及纪律
纪律： 1、不擅自处理诊疗过程，所有诊疗行为必须经带教老师许可，处方须老师签字； 消化内科病人家属为监护人，故所有诊疗、检查病人必须征得家属同意，方可实施； 2、教学秘书及带教老师协同教学办加强学生纪律管理和监督，设专门记录本要求 学生入科、出科签名及带教老师签名，教学办定期检查。各病区教学秘书每天晨会 时查看学生到岗情况，夜班老师自己检查学生到岗情况。各病区教学秘书应根据带 教老师值班情况为实习、进修及住培医生排班。要求住培医生跟随带教老师全程值 班，实习医生夜班上至晚上10点。实习、进修生确因特殊情况需请假，各科室只 有批准1天假期的权限，由所在科室主任批准；超过1天者，由所在科室及教学办 批准，住培医生若请假则按照医院关于休假的相应制度办理手续，否则学生一旦在 休假期间出现意外情况，科室须承担相应责任。
科内轮流讲课形式提高护士临床用药能力
科内轮流讲课形式提高护士临床用药能力作者：陈荣来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0188—01随着疾病的复杂性和多样性，也随着新药的不断推出，护士用药的监护在临床上至关重要。
药物治疗的观察是非常重要的内容。
药物的配置，给药过程，给药次数，给药方法，时间疗效以及不良反应通常都是由护士来完成。
所以，护士作为药物的实施和监护者有着重大的责任[1]，如何提高科内护士药物使用安全性是我们必需解决的事情。
我科用科内轮流小讲课的形式对全科的护士进行规范化培训，效果良好。
现介绍如下。
1 培训对象我科的全体护士23人，年龄 22 岁～34岁，学历大专 15 名，本科 8名。
2 方法2.1 每星期指定一位护士制作PPT课件进行小讲课，由护士长指定每星期的培训内容和高年资护士监督。
内容不宜过多，方便大家接受和学习。
2.2 制定培训目标安全用药培训对我科临床用药中的一般药物、新特药物的给药方法、药理作用、药物的不良反应以及在使用中的注意事项，药物使用工作流程等进行统计总结分析，选出常用典型药物、制定出适合我科的计划。
2.3 培训方法2.3.1 加强全科护士安全责任感和职业道德观念的教育加强新护士安全责任感和职业道德观念的教育，可使护士认识到职业的风险性，加强责任心，在工作中养成细心、严谨的工作作风；能够使护士严格按照各项操作规程，按照药品的使用说明进行操作，把职业道德责任心和护理安全始终贯穿于工作中的每个环节2.3.2 一般用药安全知识和制度培训治疗中严格执行“三查七对”制度，交接班时的药品交接。
把患者用药的方法、使用时间、给药次数、以及药品的注意事项、不良反应作为交接班的重点内容。
2.3.3 特殊药物安全知识培训对剧、高浓度、麻醉药物的保存、使用、用药后病情观察及用药后不良反应的处理进行培训。
2.3.4 用药工作流程培训培训新护士养成良好的工作习惯，严格遵守药物使用流程，进行药物查对、使用前后医嘱查对，用药期间注意观察病情变化，用药后病情突变的处理等。
内科学《肝硬化》教案
内科学《肝硬化》教案教案：内科学《肝硬化》一、教学目标：1.了解肝硬化的概念、病因、发病机制以及流行病学特点。
2.掌握肝硬化的临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断方法。
3.理解肝硬化的并发症和治疗原则。
4.提升学生对于肝硬化的综合治疗和护理的认识。
二、教学内容：1.肝硬化的概念、病因和发病机制：a.肝硬化的定义和流行病学特点。
b.肝硬化的病因，包括病毒感染、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。
c.肝硬化的发病机制，包括肝纤维化、再生结节形成等。
2.肝硬化的临床表现和辅助检查：a.肝硬化的临床表现，包括肝功能受损、门脉高压和肝性脑病等。
b.肝硬化的辅助检查方法，包括肝功能检查、超声检查、肝组织活检等。
3.肝硬化的诊断和鉴别诊断：a.肝硬化的诊断标准和临床评估方法。
b.肝硬化的鉴别诊断，包括非酒精性脂肪性肝病、原发性胆汁性肝炎等。
4.肝硬化的并发症和治疗原则：a.肝硬化的常见并发症，包括食管静脉曲张、肝性脑病、腹水、肝癌等。
b.肝硬化的治疗原则和方法，包括药物治疗、介入治疗和肝移植等。
5.肝硬化的综合治疗和护理：a.肝硬化患者的日常生活护理，包括膳食、运动和避免诱发因素。
b.肝硬化患者的心理护理，包括情绪调节和家庭支持等。
三、教学方法：1.讲授教学法结合案例分析法：通过讲解理论知识，辅以典型病例分析，使学生更好地理解和掌握肝硬化的诊治原则。
2.讨论教学法：组织学生进行小组讨论，共同分析解决肝硬化的鉴别诊断和并发症治疗等问题，培养学生的思维能力和团队协作精神。
四、教学资源：1.电子多媒体设备：用于展示肝硬化的病例、图片和视频等。
2.临床病例数据库：用于提供典型病例和相关资料供学生讨论和分析。
五、教学评价：1.平时表现评价：根据学生参与讨论、作业完成情况、主动性和合作精神进行评价。
2.考试评价：针对肝硬化相关知识进行笔试，包括选择题、判断题和简答题。
六、教学反思：。
实习医生“三基”手册三基手册
实习医生“三基”手册郧阳医学院第一临床学院编印2006年8月主编：涂汉军、刘菊英副主编：张永、李涛、朱涛编者（以姓氏笔画为序）：万楚成、王芳、王玮、王平年、王明华、王治校、兰明银、冯景、刘小涛、刘先军、吴瑞霞、宋鑫、张琴、张卫国、张庆红、张建鄂、李涛、李谦平、杨华强、屈振繁、罗国仕、罗国君、罗昌霞、姚启盛、柯尊严、段波、赵宗彬、郭家龙、黄力、曾少波、温国宏、谢国建、廖有乔、戴志坤编审：王伦长、张群林、彭司惠、郭仁慈、任思群责任编辑：张永、冯景内容提要为做好对临床实习医师基本理论和临床技能的培训，提高其临床实习效果，丰富其专业理论知识，我们组织附属太和医院各相关科室编写了本手册。
本手册内容包括基本理论题库、临床技能操作规范、实习教学规范及附件四部分。
其中，基本理论题库是最重要的部分，由内科、外科、妇产科、儿科题库组成，共440题，均包括试题和标准答案。
临床技能操作规范主要介绍了实习中最常用到的技能项目的规范操作步骤，如全身体格检查、内科穿剌技能、外科无菌技术和手术操作、换药、拆线等操作规范；实习教学规范对实习环节中教学查房、病例讨论、科内小讲课、出科考试等进行了规范；附件则收录了教育部本科教学评估对临床实习及技能操作的考评标准。
需要特别说明的是，由于受篇幅所限，本题库并未能涵盖各专科需要掌握的全部内容，仅涉及常见疾病的诊疗知识，因此，此题库以外的许多专业理论仍需要实习医师从教科书上主动学习和掌握，在学习过程中如有疑问应随时向带教老师请教。
责任编辑：张永、冯景序医学生从入学到毕业，是一个逐步发展与成熟的过程。
要经历由基础知识到专业知识，从基本理论到临床技能等一系列学习和培训过程。
临床医学具有综合性特点，是多学科知识的综合体现，医学以人为服务对象。
临床工作面对的又是病人，是以病人为目标，以治疗为手段。
由于病人的复杂性，决定了临床医学的不确定性，因此，医学生临床能力的培养是临床实习的关键。
在临床实习过程中，实习医生对某种疾病往往不能很好地做出正确诊断和处理决定，这是一个比较复杂的过程，必须要通过对专业理论和临床技能的强化培训，使其全面掌握各专科常见疾病的诊治要点，培养其严谨的临床思维和良好的动手能力。
医院科内小讲课或专题讲座制度
医院科内小讲课或专题讲座制度
1、科室的临床小讲课或专题讲座由各科室组织，原则上每周组织一次，每次至少一学时。
2、根据**医学院的毕业实习大纲和医院的教学进度表的有关要求，由科室集体备课确定讲课题目、讲课内容和讲课安排表，并报一份到教务部备案。
3、临床小讲课或专题讲座原则上由副主任医师及以上人员主讲，提前一周准备好讲义提交科主任审议。
4、第一次担任临床小讲课或专题讲座主讲的人员由科主任进行试讲试听，参加试听的老师应仔细听取主讲人所讲的内容，并做好记录，听课后应对主讲人所讲的内容畅所欲言，重点对教材与教学方法、语言语言表达、板书、教风、教学进度、时间安排等方面进行讨论，提出意见与建议。
5、主讲人应根据其他同志提出意见及时隆改，争取最好的讲课效果。
6、参加听课的实习医师要签到。
7、听课后应进行讲课质量评价。
小讲课-肝硬化
2、肝大：应除外原发性肝癌、慢性肝炎、血吸虫病、血液 病等
3、肝硬化并发症： a 上消化道出血：应与消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、 胃癌等鉴别； b 肝性脑病：应与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、 酒精戒断综合征等鉴别； c 肝肾综合征：应与肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别； d 肝肺综合征：应与肺部感染、哮喘等鉴别。
⑵慎用损伤肝脏的药物：避免使用不必要、疗效不明确 的药物，以减轻肝脏代谢负担
⑶维持肠道营养：应进食易消化的食物，以碳水化合物 为主，蛋白质摄入量以患者可耐受为宜，辅以多种维生 素，可给予胰酶助消化； ⑷保护肝细胞： ①微创方式接触胆道梗阻，可避免队肝功能的进一步损 害； ②因为胆汁中鹅去氧胆酸可溶解细胞膜，故可疑口服熊 去氧胆酸降低肝内鹅去氧胆酸的比例，减其对肝细胞膜 的破坏； ③;其余护肝细胞的药物包括：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟 素、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等；
8.遗传和代谢疾病： 铜代谢紊乱、血色病（铁沉积）、a1-抗胰蛋白酶缺 乏症 9.营养障碍:长期营养不良、多种消化吸收不良、肥胖、 糖尿病等易导致脂肪肝，可发展为肝硬化 10.原因不明:指病因不明，约占5%-10%
发病机制及病理
演变过程: 肝细胞广泛坏死→再生→纤维化、肝内血管增殖、循 环紊乱→ 假小叶
放腹水输蛋白：适用于不具备TIPS技术、对TIPS禁忌的顽 固性腹水，一般每次放腹水1000ml，需输注白蛋白80g； 该方法易诱发肝肾综合征、肝性脑病。 自发性腹膜炎：选用肝毒性小，针对格兰阴性杆菌兼顾格 兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮、喹诺酮类
⑹食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防
①一级预防：适用于食管胃底静脉曲张但尚未出血，预防 措施包括对因治疗；口服质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮 抗剂；非选择性β 受体拮抗剂（普萘洛尔、卡地洛尔）； 内镜套扎治疗
《医务人员“三基”、“三严”培训管理办法》
《医务人员“三基”、“三严”培训管理办法》加强医务人员的医学临床“三基”即基础理论、基本知识、基本技能及“三严”，即严格要求、严谨态度、严肃作风的培训，是提高医务人员业务水平和整体素质，加强我院内涵建设的一个重要内容，为规范医务人员“三基”、“三严”培训管理，制定本办法。
一、考试对象从事医、药、技、护专业45周岁（含45周岁）以下人员（年龄确定以人事档案为准）为考试对象。
高级职称人员及研究生毕业生人员可不参加院内三基考试。
科室主任经请假由院领导或医务科同意后可不参加考试。
二、考核内容及方法1、考试命题形式以填空、选择、问答题为主。
范围以各专业的大、中专医学教材、湖南医科大学主编的医学临床“三基”训练各分册、护士继续教育手册等专业书籍为准。
2、每季度至少进行1次闭卷理论考试和或技能操作考试，座拉按“本专业不能相邻”为原则进行排定。
三、考试时间及地点具体日期以医务科、护理部通知为准，考试时间为90分钟，考试地点在院内。
四、奖惩办法1、考试成绩80分以上为合格，不合格补考2次后仍不合格者应进行辞退，合格人员按医疗保健、医技、护理三大类排列顺序，实行优胜先上岗制和末位淘汰制。
年度内有2次缺考者应进行辞退。
2、有关奖罚细则分数≥90分奖20元/次，分数85~89奖10元/次，分数80~84奖0元/次。
分数70~79分扣10元/次，分数60~69分扣20元/次，小于60分扣30元/次。
作弊扣40元/次，缺考扣50元/次。
请假（包括病假、事假）扣5元/次，过后进行补考，成绩≥80分者，一律不奖，分数小于80分者，按以上奖罚细则进行。
孕期（28w以上）、产假、进修期间不参加考试，不奖不罚。
因手术、危重病抢救等原因不能参加考试应向主管院长或医务科、护理部请假，过后按通知进行考试；值班人员不参加当日考试，过后可再进行考试，考试成绩按奖罚细则进行。
五、本办法自即日起执行。
医务科第二篇：医务人员“三基”培训制度医务人员“三基”医务人员“三基”培训制度1、基础理论、基本知识、基本技能简称“三基”。
肝硬化 说课课件 9.6
说课流程
1
说教材
2
说教法
3
说学法
4
说教学过程
5
板书设计
6
教学评价
1
说教材
一、教材的地位及作用
本节课内容选自全国高等学校教材《内科学》 第四篇第十五章。
“肝硬化”是内科常见疾病，也是研究生考试、 医师执业考试的重点内容。
1
说教材
二、教学目标
教学目标
知识目标
技能目标
1
引导学生回答病例问题1
（四）流行病学
青壮年男性多见
1987年世界卫生组织(WHO)提供的数字，肝硬化 人群平均发病率约17．1／10万。据55个国家向 WHO提供的数字，每年全世界死于肝硬化的人数 超出31万，近几年来已增加到50万我国肝硬化发 病率占同时期住院病人总数的1％左右。
（五）临床特征
C．脐周静脉曲张 D．腹壁静脉曲张 E．痔静脉曲张
17．肝硬化并发上消化道出血最常见原因（ ）
A. 急性糜烂出血性胃炎 B.食管胃底静脉曲张破裂 C.脾功能亢进D. 并发消化性溃疡 E.合并胃癌
18．肝硬化并发上消化道出血的诱因为（ ）
A.饮食过饱 B.食物粗糙 C.营养障碍 D.大量放腹水 E．电解质紊乱
病例设疑（5分钟）
请同学们结合上述病例请思考该病人：
1.病人的初步诊断是什么？ 2.作为医生你的诊断依据什么？ 3.下一步该做什么？ 4.需要哪些辅助检查及实验室检查？
讲授新课（75分钟） 【概述】（10分钟）
自学、讨论为主，教师适时引导
【概述】
（一）概念：
不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
（五）治疗要点
感染科护士长述职报告
感染科护士长述职报告感染科护士长述职报告述职报告各位领导、各位同事：你们好！我被任命为感染科副护士长至今已有7个月，现在我将这期间的工作做个汇报，恳请大家对我的工作多提宝贵意见和建议。
承蒙领导对我工作的信任，委以重任，把护士长这一重担交给了我，为了把工作做细、做实、做扎实，我便进一步注意观察我科护理队伍中的每一个成员，摸索她们工作中的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，分别制定了有针对性的工作计划，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现，要想把工作做好，就必须在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕绊绊，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，带动全科护理人员。
在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。
通过一段时间的工作实践，使我更深层次地认识到由一名普通护士到感染科护士长的转型中，深知自己肩上的重任，认真履职履责，努力把科室的护理管理工作干好，当好科室的“管家婆”，从各方面严格要求自己，在科室中尤其是护理工作中，身先士卒，大胆管理，积极配合科主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通，增强科室凝聚力！充分调动护理人员的工作积极性，让医生、护士在身心愉悦的状态下工作，为患者服好务，为医院树品牌。
今年我努力做好了以下几个方面的工作：首先根据科室现有的护理人员数量进行合理的分工和安排，制订各班护士工作流程及科室奖惩工作制度要求人人知晓并按之执行，做到奖罚分明，公平对待。
另外对科室的基础设施在现有条件下做出一些合理的调整和完善。
2对抢救药品和器材及无菌物品做了补充，进行规范化管理。
3由于感染科的特殊性，必须继续严格执行消毒隔离制度，加强院感管理，提高院感水平，严格按卫生部《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》以及《关于一次性医疗用品的管理》、《院感管理制度》执行。
督促护理人员严格遵守无菌技术操作规范。
严防院内感染发生。
4严格按行为规范要求护理人员，以病人为中心，做到：服务周到，态度和蔼，语言文明，做到“四心”，“两满意”，“三一样”（治疗精心，护理细心，家属放心，病人安心，病人满意，领导满意，白天晚上一个样，领导在与不在一个样，查与不查一个样）使病人对护士的满意度达95%以上。
肝硬化小讲课
肝硬化的护理本节课内容包括肝硬化的定义病因临床表现并发症护理措施健康教育肝硬化是一种常见的慢性肝病占内科总住院人数的4﹒3%-14﹒2% ，发病高峰年龄在35-48岁男女比例为3﹒6-8：1肝硬化的定义：肝硬化是由于一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害，在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成肝硬化。
病因：1.肝炎后肝硬化（病毒性肝炎）指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。
现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型。
近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，除急性重症外，不形成肝硬化。
乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化。
2. 酒精性肝硬化据统计肝硬化的发生与饮酒量和时间长短成正比。
每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高，持续大量饮酒数周至数月多数可发生脂肪肝或酒精性肝炎。
若持续大量饮酒达15年以上，75%可发生肝硬化。
3.循环障碍(淤血)性肝硬化由于各种心脏病引起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期处于淤血和缺氧状态，最终形成肝硬化。
.4. 胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化的原因和发病机制尚不清楚，可能与自身免疫有关。
继发性胆汁性肝硬化是各种原因的胆管梗阻引起，包括结石、肿瘤、良性狭窄及各种原因的外压和先天、后天的胆管闭塞，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性，坏死。
5寄生虫性肝硬化(血吸虫病)反复长期感染血吸虫病者，虫卵沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化和门脉高压6中毒性肝硬化(药物及化学毒物)化学物质对肝脏的损害可分两类：一类是对肝脏的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶呤等;另一类是肝脏的间接毒物，此类毒物与药量无关，对特异素质的病人先引起过敏反应，然后引起肝脏损害。
少数病人可引起肝硬化，如异烟酰、异丙肼(iproniaz氟烷。
内科学肝硬化说课稿
内科学肝硬化说课稿内科学肝硬化说课稿作为一位无私奉献的人民教师，就有可能用到说课稿，借助说课稿可以更好地提高教师理论素养和驾驭教材的能力。
快来参考说课稿是怎么写的吧！下面是小编收集整理的内科学肝硬化说课稿，仅供参考，欢迎大家阅读。
1.教材分析1.1教材地位本次说课所选用的教材是由人民卫生出版社出版，侯恒主编的全国高职教育卫生部规划供五年一贯制临床医学专业用教材《内科学》。
说课内容选自本教材第四篇第十章《肝硬化》。
本章是在介绍了消化系统疾病总论及胃炎、消化性溃疡等几种常见消化系统疾病的基础上，将要学习的本系统常见、重要的疾病，掌握好本课内容将对培养学生的专业素能有重要意义。
1.2教材内容本课内容主要包括肝硬化的病因和发病机制、病理、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断及治疗等。
2.学情分析2.1学生心理特点高职院校生源大多是学习成绩不太理想的高中毕业生，学习能力有所欠缺，学习态度有待转变。
而且由于之前学习成绩的影响，他们大多数长期处在不被重视的学习环境中，易产生自卑心理，缺乏学习信心。
2.2学生知识能力水平学生已经学习过生理学、病理学、药理学等专业基础课，但知识掌握情况欠佳。
而在专业课方面，学生已经学习了消化系统疾病总论、胃炎、消化性溃疡等，对本系统疾病的常见症状、常用检查方法、治疗措施等有所了解，为本课学习打下了良好基础。
3.教学重点、难点、目标分析结合上述教材、学情分析，本着培养高素质技术技能型医学人才的宗旨，将本课教学重点、难点及目标定位在以下几个方面：3.1教学重点、难点肝硬化的发病机制、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断及治疗。
3.2教学目标3.2.1知识、能力目标掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断方法和治疗措施；具备对肝硬化初步诊断治疗能力。
3.2.2情感态度价值目标提高学生的学习能力，培养学习信念，激发学习兴趣，养成严谨的治学态度。
4.教法学法4.1教法为完成教学目标，在充分考虑学生的接受能力，结合医学专业自身学习特点及课堂组织形式的可行性基础上，本课主要运用多媒体演示、角色扮演、案例教学等教学方法，贯穿分组讨论、诱导提问等互动教学方式来完成教学。
华中科技大学硕士培养方案影像医学与核医学(B超)
影像医学与核医学(超声医学)硕士研究生培养方案（专业学位）一、培养目标：具体参见《华中科技大学临床医学专业学位研究生培养方案总则》二、学习年限：具体参见《华中科技大学临床医学专业学位研究生培养方案总则》三、培养方式：具体参见《华中科技大学临床医学专业学位培养工作实施细则》四、学分要求与分配一览表：具体参见《华中科技大学临床医学专业学位研究生培养方案总则》五、课程学习要求：（二）参考书目1. 王新房主编。
超声心动图学，第4版，人民卫生出版社。
2. 邓又斌，谢明星，张青萍主编。
中华影像医学，超声诊断学卷，第2版，人民卫生出版社。
3. 李治安主编。
经食管超声心动图学。
第1版，人民卫生出版社。
4. 刘吉斌主编。
现代介入性超声诊断与治疗，第1版，科学技术文献出版社。
5. 李治安主编。
临床超声影像学，第1版，人民卫生出版社。
6. William F. and ThomasRyan. Feigenbaum’s Echocardiagraphy，Seventh edition.7. Carol M. Rumack, Stephanie R. Wilson and J.William Charbonean.Diagnostic Ultrasound，Third edition.8. William J.Zwieebel JohnS.Pellerito，温朝阳主译. 血管超声经典教程，第5版，人民军医出版社。
9. 李泉水主编。
浅表器官超声医学，第1版，人民军医出版社。
10. 谢红宁主编。
妇产科超声诊断学，第1版，人民卫生出版社。
六、培养环节具体要求：（一）培训目标：能够掌握正确的超声医学的临床工作方法，掌握超声医学领域各种常见病、多发病的诊断和鉴别诊断，掌握最基本的临床急救技能和方法。
熟练操作超声仪器，并掌握正确的检查手法。
了解超声医学的现状和发展前景，熟悉相关影像学知识，包括其适应证、检查方法及主要临床价值。
培训期间，住院医师应通过执业医师资格考试，应获得良好的职业道德和人际沟通能力。
肝硬化小讲课
利尿剂
对于出现腹水的患者，使 用利尿剂进行治疗，以减 轻腹水症状。
抗菌药物
对于合并感染的患者，使 用抗菌药物进行治疗。
手术治疗
肝移植
对于严重肝硬化患者，肝 移植是一种有效的治疗方 法。
门体分流术
对于门静脉高压严重的患 者，可进行门体分流术以 降低门静脉压力。
脾切除术
对于脾功能亢进的患者， 可进行脾切除术以缓解症 状。
戒酒与药物管理
戒酒
长期大量饮酒是导致肝硬化的重要原 因之一，应积极戒酒以保护肝脏健康 。
药物管理
避免滥用药物和不当使用药物，特别 是对肝脏有损害的药物，应遵循医生 的指导合理用药。
定期检查与筛查
定期检查
01
建议成年人每年进行一次肝功能检查，及早发现肝脏异常情况
。
筛查重点人群
02
对于乙肝、丙肝等肝炎病毒感染者、长期饮酒者、药物滥用者
肝硬化的病因
长期大量饮酒
长期大量饮酒导致肝细胞损伤，引发酒精性 肝炎，进而发展为肝硬化。
慢性肝炎病毒感染
乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染是导致肝硬化 的常见原因。
其他因素
如药物或化学物质损伤、遗传因素、免疫系 统异常等也可能导致肝硬化。
肝硬化的症状与体征
症状
肝硬化的常见症状包括乏力、食 欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻等。随着病情加重，可能出现 体重下降、发热、出血倾向等。
06
肝硬化预防与控制
控制肝炎病毒感染
1 2 3
预防接种
接种肝炎疫苗是预防肝炎病毒感染的有效手段， 应按照国家免疫规划及时为易感人群接种疫苗。
避免血液传播
避免使用未经严格消毒的注射器、针灸针等，不 与他人共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的个人 用品。
肝硬化学生小讲课
直肠中静脉 直肠下静脉 直肠静脉丛
2.腹水 形成是多种因素综合作用的结 果。白蛋白的减少是引起水钠潴留最重 要的因素，而门脉高压是使水分主要潴 留在腹腔内的主要原因。
❖ 1 门脉压力过高；
❖ 2 低白蛋白血症；
❖ 3 淋巴液生成过多；
❖ 4 肾脏因素
❖ 5 内分泌因素
❖
（3）脾肿大：门脉高压使脾脏瘀血、肿胀， 可引起脾功能亢进。表现为外周血红细胞、 白细胞、和血小板降低。
隐血免遗肝药胆慢病
原吸疫传脏物汁性毒
性虫紊和血或郁酒性
肝病乱代液毒积精肝
硬
谢循物 中炎
化
性环
毒
疾障
病碍
病因
❖ 长期饮酒：乙醇及其中间代谢产物乙醛的对 肝脏直接毒性作用。
❖ 据统计，每日摄入乙醇50g连续10年以上者 8-15%患上肝硬化！
病毒性肝炎
❖主要为乙型、丙型和丁型肝炎病 毒引起的肝炎均可进展为肝硬化， 乙型和丙型肝炎的重叠感染可加 速肝硬化的发展。甲型和戊型不 发展为肝硬化。
入院VS：36.2 94/41 78
❖ 专科体检：脾肋下两指，移浊（＋），贫血 貌，上胸部散在蜘蛛痣。腹平软，可及腹壁 浅表静脉显露，肠鸣音活跃，双下肢2度凹陷 性水肿。
❖ 问：1.代偿期还是失代偿期？ ❖ 2.何为肠鸣音活跃？考虑什么？
治疗
❖ 治疗计划 ❖ 1 告病重,监测生命体征 ❖ 2 完善各项检查,如三大常规,肝肾功能 ❖ 3 禁食,床旁备三腔二囊管,抑酸, 止血, 补液，
贫血的程度 与营养不良、肠道吸收障 碍、胃肠失血和脾亢等有关。
4 内分泌紊乱：
❖ 雌激素 ，雄激素 -蜘蛛痣 肝掌 ❖ 对醛固酮和抗利尿激素灭活 -水钠储留 ❖ 促黑色素激素 -色素沉着 ❖ 高血糖，低血糖等。
肝硬化小讲课
消化内科科护士培训签到单---------------------------------------------------------------------------项目：业务学习□操作技能□应急能力□业务查房□病历讨论□其他☑小讲课培训时间：年月日培训地点：消化内科主持人：培训者：培训内容：肝硬化培训对象：参加人员：消化内科科护士培训签到单---------------------------------------------------------------------------项目：业务学习□操作技能□应急能力□业务查房□病历讨论□其他☑小讲课培训时间：年月日培训地点：消化内科主持人：培训者：王璐红培训内容：肝硬化培训对象：缺席人员：培训内容详见附件图片附后肝硬化临床表现及护理措施（一）定义是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。
临床早期症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。
（二）发病机制各种病因引起的肝硬化,其病理变化和发展演变过程是基本一致的。
特征为广泛的肝细胞变性坏死，正常的肝小叶结构破坏，残留肝细胞形成再生结节，纤维组织弥漫增生，汇管区之间以及汇管区和肝小叶静脉之间由纤维组织增生。
在肝细胞受到损害时，肝星状细胞激活，在多种细胞因子的参与下转化成纤维细胞，合成过多的胶原，细胞外基质（ECM）过度沉积。
ECM的过度沉积以及成分改变是肝纤维化的基础，肝纤维化时胶原含量可较正常时增高4~7倍。
胶原在窦状间隙沉积以及肝窦内皮形成连续的基底膜被称为肝窦毛细血管化。
肝窦毛细血管化及肝窦弥漫性屏障形成，与肝细胞损害和门静脉高压密切相关。
早期的纤维是可逆的，再生结节形成时则不可逆。
（三）临床表现1.代偿期肝硬化：早期为乏力、食欲不振、低热，是主要表现，可伴有腹胀、恶心、厌食、厌油腻、上腹部隐痛及腹泻。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------《科内小讲课》肝硬化肝硬化病人的护理一概念肝硬化病人的护理一概念肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。
二、分类按病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性（淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。
按形态：大结节型小结节型大小结节混合型不全分隔型按病因与形态结合：门脉性坏死后性胆汁性、心源性（淤血性）寄生虫性、色素性等。
1/ 15按病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性（淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。
按形态：大结节型小结节型大小结节混合型不全分隔型按病因与形态结合：门脉性坏死后性胆汁性、心源性（淤血性）寄生虫性、色素性等。
三、病因一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）三、病因一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）二、酒精中毒三、胆汁瘀积四、循环障碍五、工业毒物或药物六、代谢障碍七、营养障碍八、免疫紊乱二、酒精中毒三、胆汁瘀积四、循环障碍五、工业毒物或药物六、代谢障碍七、营养障碍八、免疫紊乱四、临床表现一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏 3-5 年以上；少数因大片肝坏死，3-6 月发展为肝硬化。
代偿期：1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。
2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 正常或轻度异常* 失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。
（一）肝功能减退四、临床表现一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏 3-5 年以上；少数因大片肝坏死，3-6 月发展为肝硬化。
代偿期：1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。
2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常* 失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。
（一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。
2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐* ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。
原因：门 V 高压胃肠道瘀血水肿消化吸收障碍、肠道菌群失调，半数3/ 15以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3. 出血、贫血：出血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛吸血管脆性增加有关贫血：营养不良肠道吸收障碍，胃肠失血，脾功能亢进 4. 内分泌紊乱：垂体－性腺轴，雄激素减少，男性欲降低,睾丸萎缩，雌激素增多蜘蛛痣、肝掌，女月经失调,闭经,不孕 (二) 门静脉高压门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。
三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门 V 高压症的诊断有特征性意义（三）并发症：1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。
2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐* ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。
原因：门 V 高压胃肠道瘀血水肿消化吸收障碍、肠道菌群失调，半数---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3. 出血、贫血：出血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛吸血管脆性增加有关贫血：营养不良肠道吸收障碍，胃肠失血，脾功能亢进 4. 内分泌紊乱：垂体－性腺轴，雄激素减少，男性欲降低,睾丸萎缩，雌激素增多蜘蛛痣、肝掌，女月经失调,闭经,不孕 (二) 门静脉高压门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。
三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门 V 高压症的诊断有特征性意义（三）并发症：上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱治疗无特效治疗，采用综合治疗措施关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。
一、一般治疗 1. 休息代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作失代偿期：应卧床休息 2. 饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消5/ 15化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物、忌酒* 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐 3. 支持治疗失代偿期: 电解质和酸碱平衡紊乱治疗无特效治疗，采用综合治疗措施关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。
一、一般治疗 1. 休息代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作失代偿期：应卧床休息 2. 饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物、忌酒* 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐 3. 支持治疗失代偿期: *静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、In、Kcl *维持水、电解质平衡 *病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血二、药物治疗目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶水飞蓟素：有保护肝细胞膜的作用，每次 2 片，一日三次秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。
用法：1mg/天一日二次，每周 5 天副作用：胃肠道反应、粒细胞减少中药：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 以活血化瘀药为主，按病情辨证施治。
三、腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入约 15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。
腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐 500-800mg (氯化钠 1.2-2.0g) 限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在 500ml以内。
2. 利尿剂主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿) 联合应用以加强疗效减少副作用两者比例：螺内酯：速尿=100mg：40mg *静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、In、Kcl *维持水、电解质平衡 *病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血二、药物治疗目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶水飞蓟素：有保护肝细胞膜的作用，每次 2 片，一日三次秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。
用法：1mg/天一日二次，每周 5 天副作用：胃肠道反应、粒细胞减少中药：7/ 15以活血化瘀药为主，按病情辨证施治。
三、腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入约 15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。
腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐 500-800mg (氯化钠 1.2-2.0g) 限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在 500ml以内。
2. 利尿剂主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿) 联合应用以加强疗效减少副作用两者比例：螺内酯：速尿=100mg：40mg 最大剂量：螺内酯 400mg/天呋塞米 160mg/天利尿速度：每天体重减轻不超过 0.5kg 3. 放腹水加输注白蛋白*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3 天后既恢复原状。
*放腹水+输注白蛋白 *方法：每日或每周 3 次放腹水,每次放 4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同时输注白蛋白 40-60g * 。
4. 提高血浆胶体渗透压每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 促进腹水消退* 。
护理诊断及合作性问题 1．休息与活动休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。
但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。
代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。
失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。
2．饮食护理最大剂量：螺内酯 400mg/天呋塞米 160mg/天利尿速度：每天体重减轻不超过 0.5kg 3. 放腹水加输注白蛋白*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3 天后既恢复原状。
*放腹水+输注白蛋白 *方法：每日或每周 3 次放腹水,每次放 4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同时输注白蛋白 40-60g * 。
4. 提高血浆胶体渗透压每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退* 。
护理诊断及合作性问题 1．休息与活动休息可以减9/ 15少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。