股骨颈骨折课件优秀课件

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3. 人工股骨头置换术:适用于 70 岁以上的高龄患者,如有 多种并发症,生活活动能力较差, 预期生存期在5 年—7 年 以内,选做人工股骨头置换术,因手术简单、安全,又能满 足生存期生活质量的要求。
4.人工全髋关节置换术:适用于年龄在 65 岁—75 岁 之间,健康状况良 好,预计生存期 10 年以上的患者。 目前,人工股骨头置换术广泛用来治疗老年股骨颈 骨折,术后效果好,能够早期下床活 动,减少并发症 的发生,提高患者的生活质量,易被患者接受。
患者于2017.12.31入院,积极完善各项检查 , 于1月7在硬膜外麻醉下行右股骨颈骨折全髋置 换术,术后切口敷料干燥,切口处置 引流管一根,引流畅,保留导尿畅,尿色淡黄,
术后医嘱予抗感染、补液、活血化瘀等对症治疗 ,引流管于1月10号拔出,现患者恢复良好, 根据患者病情提出以下相关护理诊断、护理措 施及评价。
病因:
造成老年人发生骨折有2个基本因素:一、内因骨 强度下降,多由于骨质疏松;双量子密度仪证实股骨 颈部张力骨小梁变细,数量减少甚至消失,最后压力 骨小梁数目也减少,加之股骨颈上区滋养血管孔密布 ,均可使股骨颈生物力学结构削弱,使股骨颈脆弱。
二、因老年人髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效 地抵消髋部有害应力,加之髋部受到应力较大(体重2 ~6倍),局部应力复杂多变,因此不需要多大的暴力 ,就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折,往往由于严 重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不 愈合和股骨头坏死的原因之一。
治疗方法:
▪ 1.牵引复位:适用于经济能力差、身体状 况不好、年龄特别大、 不能耐受手术或不 愿意接受手术的患者。由于牵引时间长, 病人长期卧床,容易发生多种并 发症,给 护理带来很大的困难,死亡率高。此法一 般不提倡。
2.牵引复位多针内固定:适用 于 65 岁以下的股骨颈骨折, 虽然有 20%—40%的股骨头坏死发生率,但仍有机会再行 人工 关节置换术。此法操作简单,损伤小,是治疗低龄股 骨颈骨折最好的方法之一。对不愿接受 人工关节置换的高 龄患者也可选择此方法,对骨折的稳定性和早期活动有一 定的帮助。
临床表现:
▪ 1.髋部疼痛 伤后即有髋部疼痛,活动伤 肢或叩击患肢足跟及大粗隆部时,均能引 起髋部疼痛加剧,腹股沟中点的下方有明 显的压痛。
▪ 2.畸形 伤ห้องสมุดไป่ตู้多有轻度屈髋、屈膝及外旋 畸形。同时由于骨折远端受肌群牵引而向 上移位,伤肢变短。
3.功能障碍 内收型不稳定性骨折的病人, 因移位而功能完全丧失,伤后不能坐起或 站立。但外展型无移位骨折,尤其嵌插性 骨折的病人,仍能行走,应予注意,以免 误诊。
I2: (1)热情接待患者向其介绍住院环境,同室病 友,消除陌生感。
(2)主动与患者交谈,了解其焦虑的原因并有针 对的进行心理疏导。
(3)向患者介绍主治医师的技术水平及成功病例, 介绍手术的相关事宜,鼓励其树立战胜疾病 的信心。
O2:患者焦虑程度减轻
二.术后
▪ 疼痛、焦虑同前 ▪ P5:呼吸困难,窒息—与麻醉有关
▪ I5:(1)患者去枕平卧头部偏向一侧 (2)床边备吸痰器.气管切开包.拉舌钳 (3)定时巡视病房,严密观察生命体征, 若有异常,积极配合医生抢救
▪ O5:患者无呼吸困难.窒息现象
▪ P6:自理缺陷—与术后肢体活动不便有关
▪ I6:(1)将日常用品放于患者易取处 (2)按时巡视病房,及时满足所需
空心钉内固定治疗的适应症:
▪ 适用于青壮年、 或者因身体情况不适合髋 关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者 ,对于大多数无手术禁忌的患者来说, 手 术治疗能够达到骨折处的早期固定,并有 利于改善生活质量、缩短患者康复时间。 但远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏 死 的可能性 .
病史介绍:
陶志梅,女,60岁 主诉:跌伤致左髋部疼痛,活动受限两周。
查体情况:
▪ T36.8℃,P96次/分R19次/分BP1500/100mmHg,神清 ,痛苦面容,平车入病房,右髋部无明显红肿,大 转子处叩击痛(+),左下肢滚动试验(+),左下 肢纵轴叩击痛(+),中医辨病分析:患者系外伤、 外伤必伤及气血,致气血运行受阻,经络不通,不 通则痛,血不循经,溢于脉外.故局部不能活动,舌 红、苔薄白、脉弦均为气滞血瘀之症.
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查房目标:
1、了解股骨颈骨折定义、病因、临床症状及治疗方法。
2、了解股骨颈骨折的手术适应症。
3、掌握股骨颈骨折术后的并发症 。
4、掌握股骨颈骨折术后的护理及功能锻炼。
股骨颈骨折的定义:
股骨颈骨折是指以髋部疼痛,腹股沟中线附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨 颈基底部骨折。由于骨质疏松、老年人髋周肌肉 群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈 断裂。股骨颈骨折多发生于老年人,女性发生率 高于男性。
现病史: 患者于1周前不慎摔倒,其左髋部受伤,伤 后即感右髋部疼痛剧烈,不能活动,经卧床休息无好 转,今日感疼痛加剧,到我院就诊,摄X光片及CT检 查提示“左股骨颈骨折”于2017年12月31日收住我科 。 既往史:既往有抑郁症,糖尿病病史,否认有慢性传 染病史,否认有手术、输血史,否认有食物、药物过 敏史。
一.术前
P1:疼痛—与右股骨颈骨折有关
I1:(1)评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时 间, 鼓励患者说出自己的感受,给其精神 上的安慰。
(2)给予患者正确体位。 (3)提高安静舒适的环境减少外界刺激 。 (4)遵医嘱使用止痛药并观察用药效果 。 O1:患者疼痛稍好转
P2:焦虑—与疾病的治疗及愈后有关
4.X线片可确定骨折类型及移位情况。
股骨颈囊内与囊外骨折的鉴别 囊内 骨折其髋部无肿胀,只有腹股沟内侧有 肿胀。下肢外旋畸形因受关节囊阻拦, 不超过70度。囊外骨折其髋部明显肿胀 ,局部有出血性瘀斑,因远折断端不受
关节囊阻挡,下肢外旋畸形可达90度 .
股骨颈骨折的临床分型方法很多,如按骨折发生的部位可分为: 头下型骨折、经颈型骨折及基底型骨折。前两型骨折均发生在 囊内,故称为囊内骨折;基底型骨折发生在关节囊外,故又称 为囊外骨折。
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