膀胱癌化疗ppt课件

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化疗周期
• 每3-4周一次
• 共2-3周期
后续治疗
• 手术(根治性)
• 放疗 • 手术+放疗
病例1
• • • • 宁xx,女,71岁 主诉:因间断无痛肉眼血尿1年余入院 CT、B超:膀胱占位4*4*3cm,以左侧壁为主 膀胱镜检:膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花 样肿物,分叶状,基底宽,无蒂,左输尿管口未 见; • 病理:高级别浸润性尿路上皮癌 • 治疗: (1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂, 共 2程 (2)拟进一步行根治术
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膀胱癌的化疗
膀胱癌
• 膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一,膀胱癌 发病率居恶性肿瘤的第九位 • 膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见,占膀胱 癌的90%以上
• 膀胱癌是化疗敏感性肿瘤
组织病理学——分期
UICC 2002 来自百度文库NM
非肌层浸润性膀胱 癌(Tis, Ta, T1) 肌层浸润性膀胱癌 (T2以上)
疗效及不良反应
• 疗效:肿瘤消失(PR),化疗后未出现血 尿 • 不良反应:无
手术
• 充分TURBt术
• 病理:未见肿瘤细胞
病例2
• • • • 王xx,女,75岁; 主诉:终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余; CT、B超:膀胱右后壁占位,右肾盂输尿管扩张; 膀胱镜检:膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物, 基底宽,无蒂,右输尿管口未见; • 活检病理:高级别浸润性尿路上皮癌; • 既往史:30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术; • 治疗: (1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂,共3程 (2)拟进一步行手术治疗
疗效及不良反应
• 疗效:肿瘤明显缩小(PR),化疗第5天 血尿消失 • 不良反应:一过性恶心(化疗后第3天) (I度)
病例3
• 王xx,男,86岁 • 主诉:因间断无痛肉眼血尿3月余入院 • CT、B超:膀胱左侧壁占位,左肾盂输尿管扩张,腹膜后 淋巴结转移 • 既往:因左输尿管占位行输尿管部分切除术后9年,病理: 肉芽组织及慢性炎症;因膀胱肿瘤TURBt术后3年,病理: 移行细胞癌( I-II级),术后行表柔比星40mg膀胱灌注化 疗,每周1次共10次,每月1次共10次 • 治疗: (1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂,共3程 (2)全身化疗6程(吉西他滨和顺铂,3程;多西他赛和顺 铂,3程)
疗效及不良反应
• 疗效:肿瘤缩小(PR),化疗第3天血尿消失,食欲好转, 体重增加3斤 • 不良反应: 吉西他滨和顺铂:恶心(I度) 2天、骨髓抑制(WBC III 度,PLT III度)、腹泻(I度) 多西他赛和顺铂:乏力(I度) 、脱发(I度) 、恶心2-3 天(I度) 、骨髓抑制III度(WBC)
动脉灌注化疗 (intra-arterial chemotherapy)
• 通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿 瘤病灶的治疗作用 • 对局部肿瘤效果较全身化疗好,常用于新辅助化 疗 • 文献报道,动脉导管化疗+全剂量放疗的完全缓 解率可达78%~91%
• 动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。
化疗在膀胱癌治疗中的应用
• 膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
• 辅助化疗
• 全身化疗 • 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 • 膀胱癌化疗方案
新辅助化疗
• 应用:在手术或放疗前使用 • 目的:控制局部病变,使肿瘤降期,降低手术难度和消除 微转移灶,提高术后远期生存率。
• 方法: 1、动脉灌注化疗 2、静脉化疗 • 疗效:新辅助化疗后,患者死亡率可下降12%~14%,5 年生存率提高5%~7%,远处转移率降低5%。
病例4
• 冉xx,男,75岁 • 主诉:因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 • CT、B超:膀胱左侧壁占位7*5cm,左肾积水,骶骨转移 • 膀胱镜检查:膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右菜花样肿 物,基底宽,表面有出血坏死 • 病理:高级别浸润性尿路上皮癌 • 治疗:
(1)双侧髂内动脉灌注化疗,吉西他滨+顺铂,共2程
疗效及不良反应
• 疗效:肿瘤明显缩小(PR),化疗第4天 血尿消失 • 不良反应:一过性恶心(I度)
化疗在膀胱癌治疗中的应用
• 膀胱内灌注化疗
• 新辅助化疗
辅助化疗
• 全身化疗 • 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
(2)TURBt+放疗(膀胱+骶骨)
疗效及不良反应
• 疗效:肿瘤明显缩小(PR),化疗第8天 血尿消失,尿频缓解(夜尿:化疗前9-11 次,化疗后3-4次)
• 不良反应:恶心3天(I度) 、脱发(I度)
病例5
• • • • • 张xx,男,75岁; 主诉:膀胱癌6次TURBt术后3年余,反复肉眼血尿1周; 血常规:RBC1.52*1012/L, HGB39G/L CT、B超:膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸,伴点状钙化 ; 膀胱镜检:膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物,基底宽,无 蒂; • 术后病理:膀胱移行细胞癌(Ⅲ级)、高级别乳头状尿路上皮癌; • 既往史:2006年1月—2月行放疗1疗程; • 治疗: (1)双侧髂内动脉灌注化疗,健择+顺铂,共3程(2008.12-2009.2); (2)2次TURBt手术治疗,深至膀胱外脂肪层; (3)3次髂内动脉灌注化疗; (4)2009-7-1复查CT提示:膀胱右侧壁增厚伴明显强化(膀胱癌复 发?); (5)放疗。
• 应用:非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1) • 目的:减少术后复发几率 • 方法: 1、即刻(概念)——术后24小时内(推荐所有的非肌层 浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注化 疗) 2、早期(概念)—— 术后4-8周(每周一次) 3、维持(概念)—— 术后6-12个月(每月一次) • 药物:表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、 阿霉素,等
化疗在膀胱癌治疗中的应用
• 膀胱内灌注化疗 • 新辅助化疗 • 辅助化疗 • 全身化疗 • 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 • 膀胱癌化疗方案
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
• 新辅助化疗 • 辅助化疗 • 全身化疗 • 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
• 膀胱癌化疗方案
膀胱内灌注化疗
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