血液与造血系统用药

铁制剂
【体内过程 】
吸收 （1）口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。 （2）影响吸收因素
促进吸收 胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等有助 于铁的还原。
妨碍吸收 胃酸缺乏、高磷、高钙、鞣酸使铁沉淀， 四环素等与铁络合。
铁制剂
【临床应用】 治疗缺铁性贫血
【不良反应】 1、胃肠道反应 恶心、腹痛、黑便、腹泻便秘（因铁与肠腔 中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用） 2、过敏 注射铁易引起。 3、急性中毒 表现为坏死性胃肠炎症状。急救措施以磷酸 盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺口服。
叶酸(folic acid)
【药理作用】
叶酸在体内转变成5—甲基四氢叶酸，作为甲基供给 体使维生素B12转成甲基B12，而自身变为四氢叶酸。
5—甲基四氢叶酸
B12
叶酸、 vit B12的代谢及它们的关系
B12
叶酸(folic acid)
【临床应用】 ➢ 巨幼红细胞性贫血。与维生素B12合用效果更好。 ➢ 甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，由于
双嘧达莫(dipyridamole，潘生丁)
【药理作用】 1、抑制血小板磷酸二脂酶 2、抑制血管内皮细胞及血小板对腺苷的摄取， 进而激活血小板腺苷环化酶使cAMP浓度增高。 3、抑制血小板的环氧酶，TXA2 4、促进PGI2生成 【应用】血栓栓性疾病
第四节 促纤维蛋白溶解药
使纤溶酶原转变成纤溶酶而促进纤溶，溶解血栓， 也称溶栓药(thrombo1ytic drugs)
【临床应用】
维生素K缺乏引起的出血： 1、维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻
所致出血。 2、维生素K合成障碍： 新生儿出血。长期应用广谱抗
生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。 3、使用维生素K对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨酸
钠等所致出血。
维生素K（vitamin K）
【不良反应】
➢潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 K1注射过快可出现。 ➢胃肠道反应 K3、K4口服易引起。
① 维生素K缺乏、广谱抗生素使本类药物作用加强。 ② 阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物有协同作用。 ③ 水合氯醛、羟基保泰松等可因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪
嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝药酶均使本类药物作用加强。 ④ 巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，避孕药因增加凝血作用可使
本类药物作用减弱。
第三节 抗血小板药
➢溶血 新生儿、早产儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 者，大量 K3、K4易引起病人溶血。
第一节 促凝血药
二、抗纤维蛋白溶解药
氨甲环酸 【药理作用】
（—） 氨甲环酸
纤溶酶原激活物
纤溶酶原
纤溶酶
氨甲环酸
【临床应用】 1、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手 术出血。 2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。
香豆素类
【药理作用】 抗凝血
1.抗凝血机制:
NADH
香豆素类
氢醌型维生素K Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体
环氧型维生素K Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2.抗凝血特点:
γ-羧化
体内抗凝
起效慢,作用持续时间长
香豆素类
【临床应用】 可防止血栓形成与发展
【不良反应】 过量引起出血,用维生素K对抗 禁忌症同肝素
香豆素类
【药物相互作用】
【不良反应】 过量可引起血栓形成。
第一节 促凝血药
三、促血小板生成药
止血敏 【作用机制】
1、促进血小板生成、聚集和黏附 2、促进血小板释放凝血活性物质 3、增强毛细血管抵抗力 【应用】用于血小板减少性紫癜及过敏性紫癜
第一节 促凝血药
四、作用血管的促凝血药
垂体后叶素 含有缩宫素与加压素 【作用与应用】
【药理作用】 1．抗凝血 抗凝血机制：①增强抗凝血酶Ⅲ 活性 ②抗血小板聚集 抗凝血特点：体内外均有迅速而强大的抗凝作用 2．其他 调血脂、抗炎、抗血管内膜增生作用
肝素
【临床应用】 1．血栓栓塞性疾病 如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞
以及急性心肌梗塞。 2．弥漫性血管内凝血（DIC） 应早期应用，防止因
维生素K（vitamin K）
基本结构为甲萘醌。包括: K1：存在于植物中 K2：来自肠道细菌合成 K3：人工合成、亚硫酸氢钠甲萘醌 K4：人工合成、乙酰甲萘醌
脂溶性 水溶性
维生素K（vitamin K）
【药理作用】
NADH
氢醌型维生素K
环氧型维生素K
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
γ-羧化
维生素K（vitamin K）
链激酶、尿激酶 治疗急性血栓栓塞性疾病，对形成已久并已机化 的血栓难已发挥作用。 过量可引起出血。
第五节 抗贫血药
贫血的含义
贫血的分类
缺铁性贫血：
铁剂治疗
巨幼红细胞性贫血： 叶酸和维生素B12治疗
再生障碍性贫血： 治疗比较困难。
铁制剂
硫酸亚铁、构椽酸铁铵、右旋糖苷铁等
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系 统等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞 低色素性贫血，即缺铁性贫血。
血液与造血系统用药
邵阳医学高等专科学校药理学教研室 谭安雄
教学目的
1.掌握肝素、香豆素类的药理作用、临床应用和不良反应。 2.掌握铁剂、叶酸和维生素B12的药理作用和临床应用。 3.熟悉链激酶、尿激酶和维生素K的药理作用和临床应用。 4.了解其它作用于血液和造血器官的药物。
第一节 促凝血药
一、促进凝血因子生成药
纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。
肝素
【不良反应】 1. 自发性出血
注射鱼精蛋白（protamine）
2. 血小板缺乏
3. 早产及胎儿死亡
4. 骨质疏松
5. 过敏
【禁忌证】 肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕妇
禁用。
香豆素类
双香豆素（dicoumarol） 华法林（warfarin） 醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝）
二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四 氢叶酸钙治疗。 ➢ 对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗 可
1.缩宫素收缩子宫平滑肌 小剂量催产引产，大剂量 产后止血。
2.加压素收缩血管平滑肌 用于肺出血和门脉高压引 起的上消化道出血
垂体后叶素
【不良反应】 1. 过敏 2. 血压升高 高血压、冠心病、心衰禁用。
第二节 抗凝血药
肝素
【化学结构与来源】 药用肝素由动物小肠粘膜和牛肺提取
肝素
【体内过程】 肝素分子量大Байду номын сангаас口服不吸收，常静脉给药。