高脂血症营养治疗原则

高脂血症营养治疗原则

一．高脂血症诊断和分型

1.中国高脂血症诊断标准

血清胆固醇正常<5.2mmol/L(<2000mg/L), >5.7mmol/L(>2200mg/L) 为不正常

血清甘油三酯正常<1.7mmol/L(<1500mg/L), >1.7mmol/L(>1500mg/L) 为不正常

血清低密度脂蛋白合适范围<12mmol/L(<1200mg/L), >64mmol/L(>14000mg/L) 为不正常血清高密度脂蛋白合适范围1.04mmol/L(400mg/L), <0.91mmol/L(350mg/L) 为不正常

2.分类目前高脂血症的分类较为繁杂,为了指导治疗,提出了简易分型方法,将高脂血症分为

3种类型.

分型TC TG 相当于WHO

高甘油三酯↑↑Ⅳ(Ⅰ)

高胆固醇血症↑↑Ⅱa

混合型高脂蛋白血症↑↑↑↑Ⅱb

二.饮食营养因素与高脂血症的关系

1.膳食脂肪和脂肪酸

膳食总脂肪摄入量是影响血浆TC水平的主要因素.饱和脂肪酸可以显著升高血浆TC和LDL-C的水平.单不饱和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用,同时可升高血清HDL-C.多不饱和脂肪酸亚油酸和亚麻酸可使血清中TC、LDL-C水平显著降低,并且不会升高TG.EPA 和DHA可显著降低血浆TG水平,但是可以升高LDL.

2.膳食碳水化合物及其构成

过多摄入碳水化合物,特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类,可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高.高碳水化合物还可使血清HDL-C下降.膳食纤维有调节血脂的作用,可降低血清TC、LDL-C水平.

3.微量元素

镁对心血管系统有保护作用,具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用.缺钙可引起血TC和TG升高,缺锌可引起血脂代谢异常,却铬可使血清TC增高,并使HDL-C下降.

4.维生素

目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素Ｃ和维生素Ｅ.维生素Ｃ可促进胆固醇降解、转变为胆汁酸,从而降低血清TC水平;可增加脂蛋白脂酶活性,加速血清VLDL-C、TG降解.维生素Ｅ能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性,有利于胆固醇的转运和排泄,对血脂水平起调节作用.

5.饮酒

酒精可升高血清HDL-C水平,但同时也使血浆TG水平升高.通常认为少量饮酒(指每日摄入酒精20～30g,或白酒不超过50g),尤其是葡萄酒对冠心病与保护作用,但不应提倡用饮酒来提高血清HDL-C水平.

三.饮食治疗

调节饮食、改善生活方式是高脂血症的基础治疗.

1.单纯性甘油三酯增高,营养治疗原则为限制总能量摄入,不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、

蜂蜜及含蔗糖的点心和罐头,烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加蔗糖;限制胆固醇<300mg/d,每周进食鸡蛋3只;适当补充蛋白质,尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭,适当进食鱼类.P/S值以1.5～2.0为宜.

2.单纯性高胆固醇血症,营养治疗原则为限制胆固醇摄入量,轻度增高患者胆固醇

<300mg/d,中度和重度增高患者,胆固醇<200mg/d;限制动物脂肪,适当增加植物油,使P/S值以1.5～2.0比较理想;多食新鲜蔬菜及瓜果类,多食降低胆固醇食物,如洋葱、大蒜、苜蓿、大豆及其制品等.

3.胆固醇及高甘油三酯血症,营养治疗原则为控制能量,使体重降低并维持在标准体重

范围;限制胆固醇摄入,<200mg/d,进食高胆固醇食物;P/S值在1.5～2.0范围;禁忌进食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等单糖食品.

上海第三人民医院营养室